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婴儿牛奶过敏完美 解决方案 小儿哮喘与食物过敏 食物过敏概述 纽康特/纽太特治疗食物过敏 主要内容 过敏21世纪的流行病 欧美等国家儿童特异性皮炎的发病率显著上升； 上海市0岁-14岁儿童支气管哮喘发病率10年内上升 了153%！（上海医学会儿科呼吸组：上海市0岁-14岁儿童支气管哮喘病情 况调查，临床儿科杂志，2002，20（3）；146-149） 世界卫生组织/世界过敏组织 预防过敏症及哮喘病会议 who / wao meeting on the prevention of allergy and allergic asthma, geneva, 8-9 january 2002 世界上已超过2成人有过敏傾向 大约5至15%的儿童人口患有哮喘 哮喘病影响大约150万世界人口 食物过敏比哮喘出现年龄更早 (sarrinen u.m. bergmann rl et al. 1998 ; host a 2001 ;spergel jm rhodes et al. 2001; sampson h.a. 2003 ; halken s 2004; wickman m. 2005; hahn e. 58:500-15 novembre e et al. jaci 1988;81:1059-65 bock sa. pai 1992;3:188-94 james jm et al. ajrccm 1994;149:59-64 onorato j et al. jaci 1996; 78 : 1139-46 ranc f et al. arch pediatr 2002; 9:402-7 哮喘合并食物过敏的有10 -30% 哮喘单独出现的有2 -6.8% 儿童哮喘和食物过敏 在163名有哮喘和食物过敏的儿童中： 由食物过敏引起哮喘的占36/163 (20.8%) 食物过敏合并哮喘的占127/163 (77.9%) 平均年龄7.2岁(2 -17 岁) 性别比例： m/f 2 家庭中有过敏性疾病的：148/163 (90.7%) 哮喘 湿疹 食物过敏： 64/163 (39.2%) 对吸入性过敏原敏感： 132/163 (81%) ref. ranc f et al. arch pediatr 2002; 9:402-7 儿童食物过敏的危险性有多大？ macdougall cf et al. arch dis child 2002;86:236-9 在英国和爱尔兰发生严重致命性过敏反应的病例： 19901998： 8个死亡 (4 与牛奶相关) 1998-2000： 231个过敏反应: 51个严重, 6个几乎致命, 3个死亡 食物过敏是引发哮喘的危险因素 年龄: 低龄儿童, 青少年 食物: 花生, 芝麻, 牛奶, 食物交叉反应（如猪肉和猫） 哮喘控制: 未被很好控制 其他: 酒精,药物. 结论 单独的哮喘和单独的食物过敏是较少见的 食物过敏是引发哮喘的一个危险因素! 提高食物过敏知识的普及教育， 重视食物过敏 小儿哮喘与食物过敏 食物过敏概述 纽康特/纽太特治疗食物过敏 主要内容 什么是食物过敏（fa）？ 食物过敏 -是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫反应。 如牛奶蛋白引起的过敏(cma) 食物不耐受 -是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不良反应。可以 是任何一种或几种食物。如药物反应和中毒反应；乳糖不耐受 。 主要食物致敏原 婴幼儿常見的食物致敏原有以下8大类： (1)牛奶 (2)鸡蛋 (3)豆类 (4)鱼 (5)贝壳类 (6)坚果 (7)花生 (8)小麦 食物过敏的原因 免疫状态 暴露 环境因素 遗传性因素 过敏反应的种类 速发型 24 hrs ige介导 机理不明t细胞介导 非ige介导 快速发作延迟发作 小计量即触发 过敏反应较重 皮肤症状常见 典型症状在6-8小时後出现 胃肠道症状（gi）常见 能够耐受正常剂量 皮肤, gi 或呼吸道症状 儿童是食物过敏的易发人群 婴幼儿 据专家报道： 婴儿牛奶蛋白过敏的发病率不低于2-7.5% 中国0-1岁婴儿fa患病率：6.1% ，4-6个月为高发年龄段 （黎海芪 2000） 成人 食物过敏并不常见 美国2385例患者调查资料- 食物过敏患病率为0.5% （cohen 85） 初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟 容易对外来蛋白质产生过敏反应 sampson h.a. j allergy clin immunol 2003; 111:s540-7 bergmann rl, edenharter g, bergmann ke, guggnmoos-holzmann i, forster j, bauer cp, wahn v, zepp f, wahn u. predictability of early atopy by cord blood-ige and parental history. clin exp allergy 1997;27: 752-760 父母具有过敏体质者，其孩子过敏症的发病率升高! 关注过敏家庭，早诊断，早治疗！ 过敏家族史子女过敏性疾病的发病率 父母双方均无5-15% 父母中一方有20-40% 父母双方均有50-70% 食物过敏 症状 急性过敏综合征 ! 喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎 湿疹 瘙痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥 腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛 口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 瘙痒 牛奶过敏是小儿最常见的食物过敏之一 欧美发达国家，婴儿牛奶过敏发生率2%7.5% 50%牛奶过敏的婴儿可能对其它食物过敏 50 80%牛奶过敏婴儿可能出现吸入性过敏原过敏 牛奶过敏婴儿存在哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等特应 性疾病的发病风险 牛奶蛋白包含牛奶蛋白包含3636种以上的蛋白质种以上的蛋白质 05-2076-0305-2076-03 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 蛋白过敏原蛋白过敏原 主要成分 大约的分布% 酪蛋白 8282 + + 乳清蛋白乳清蛋白 1010 - -乳球蛋白乳球蛋白* * + 4 a- a-乳球蛋白乳球蛋白 + 1 血清蛋白血清蛋白 + + 主要过敏原 过敏性 牛奶过敏（cma）的诊断 1. 病史和临床资料 n n 皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（skin prick testskin prick test，sptspt） n n 特异性特异性igeige检测（检测（specific igespecific ige，sigesige） n n 特应性斑贴试验（特应性斑贴试验（atopic patch testatopic patch test，apt apt ） n n 开放食物激发试验开放食物激发试验 n n 双盲安慰剂对照食物激发试验（双盲安慰剂对照食物激发试验（dbpcfcdbpcfc）1- 1-诊断金标准 诊断金标准 2. 实验室检查 3. 食物回避 诊断方法特点 1.皮肤试验： -皮肤点刺 -皮内试验 -斑贴试验 敏感性高，特异性低，对于高敏感患儿存在较 大的风险性，对于曾经对某种过敏原发生过严 重过敏的患儿应慎用； 皮肤试验准确度并不总是理想，因此常作为辅 助诊断方法之一 2. 血清特异性ige抗体测定 可适用于任何年龄段婴儿，有较高的敏感性和 特异性，但检测结果不能作为判定依据，只能 作为辅助诊断方法之一 3. 食物回避和激发试验 简便、易操作、可靠性高，适用于任何年龄段 和情况的婴儿。 4. 双盲安慰剂对照激发试验 程序复杂，要求严格，只能应用于少数条件完 备的过敏诊断中心，并且存在一定的严重过敏 反应风险 牛奶过敏（cma）的诊断 食物回避简易有效的诊断治疗二合一的方法 怀疑牛奶过敏 回避牛奶食品+游离氨基酸配方（2-4周） 症状缓解 症状未缓解 初步诊断牛奶蛋白过敏 儿科过敏专科医生 牛奶过敏（cma）的治疗 严格避免牛奶蛋白 (包括牛奶及其奶制品) 选择牛奶替代品 牛奶替代品需满足以下要求： 营养全面且不会引起免疫介导的反应 无过敏原性或低过敏原性的 营养成分 (临床证实有助于生长发 育和营养状态良好) 可口的 容易配制的 延迟固体食物的添加 (尤其是鸡蛋) cma 治疗的误区 喂养种类失败原因 其他动物奶制品 如羊奶 蛋白种类相似 仍会引起过敏 大豆配方可引起交叉过敏 低乳糖配方 含牛奶蛋白 仍会引起过敏 部分水解配方(phf) 仍具有过敏性 (只能用于预防) 豆蛋白配方（sbif） 40-60% cma 孩子也有豆蛋白过敏 host a. paediatr allergy immunol 1994,5(5 suppl):1-36. sbif 不能用于6个月以下过敏的婴儿 espghan (2006) 美国儿科营养学会1983年起不推荐用大豆蛋 白作为食物过敏患儿的首选营养来源 如 infasoy, wysoy, prosobee 豆蛋白配方喂养婴婴儿血浆浆中异黄酮酮的浓浓度 setchel kdr et al. (lancet 1997;350:23-7) 染料木黄酮 大豆黄酮 g/l m (ds) 豆蛋白配方 684 443 295 60 牛奶蛋白配方奶 3.2 0.7 2.1 0.3 母乳 2.8 0.7 1.4 0.1 部分水解蛋白配方（phfs） u phfs 是蛋白水解产产物 u 牛奶蛋白只是部分水解 (蛋白片段仍相对较长对较长 ) u可作为为高危婴婴儿的一级预级预 防,但不适合用于治疗疗cma u在欧洲，使用说说明有严严格规规定 深度水解蛋白配方（ehfs） 如 纽太特, 优点： 低过敏性 相对aafs便宜 比aafs更容易生产 缺点： 已有ehfs 使用后仍过敏的报道(sorva 1994, isolauri 1995) 致敏性高低取决于以下两个因素： 1.肽链长度 2.生产过程中产生-lactoglobulin的多少 氨基酸配方（aafs） 如neocate（纽康特） 氮来源于 - 100% amino acids 临床证实的无敏配方奶 无敏性：sampson et al 1992, isolauri et al 1995, vanderhoof et al 1997, de boissieu et al 1997 生长发育：isolauri et al 1995, vanderhoof et al 1997, de boissieu et al 1997 牛奶过敏的诊断和饮食治疗方案 诊断：怀疑牛奶过敏 食物回避（2-4周）+游离氨基酸配方（纽康特） 1 治疗：饮食管理方案 回避牛奶食品（4-6个月）+游离氨基酸配方（纽康特） 2 4-6个月后逐步尝试转换 深度水解配方（纽太特）-适度水解配方-普通配方 3 小儿哮喘与食物过敏 食物过敏概述 纽康特/纽太特治疗食物过敏 主要内容 什么是纽康特? 2006年纽康特来到中国 纽康特出生在英国，已有近30年的历史！ 1983年在欧美上市，至今已有超过 40多个国家的的临床应用经验； 100% 游离氨基酸 不含牛奶蛋白 临床证明无过敏原性 (host a , et al.) 在完全不含牛奶蛋白 的环境中生产 纽康特-无敏配方婴儿营养粉 纽康特-快速缓解过敏症状 de boissieu d et al. allergy to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: identification and treatment with an amino acid-based formula. j pediatr. 1997;131:744-747 hill d et al. the natural history of intolerance to soy and extensively hydrolyzed formula in infants with multiple food protein intolerance. j pediatr. 1999;135:118-121 主要成分： 能量： 71 kcal/100ml (与正常婴儿奶粉配方一致) 蛋白质 100% 游离氨基酸, 1.95g/100ml 碳水化合物 8.1g/100ml 干葡萄糖桨 不含乳糖 脂肪 -3.5g/100ml, 植物油 -6: 3 10:1（接近母乳） 纽康特完全能满足0-1岁宝宝营养需求 纽康特-促进儿童生长发育 体重 纽康特 深度水解蛋白配方 isolauri e et al. efficacy and safety of hydrolyzed cow milk and amino acid-derived formulas in infants with cow milk allergy. j pediatr 1995;127: 550-557 身高 迅速缓解cma症状,诊断治疗二合一 纽康特的临床定位： 纽太特在中国上市啦！ 什么是纽太特? 18个以上游离氨基酸分 子组成的中短肽链 2-5个氨基酸分子组 成的短肽链 游离的氨基酸分子 彻底无过敏原性 什么是aaf ehf phf 不含引起牛奶过敏的首要过敏原酪蛋白 利用水解技术将牛奶蛋白中的主要过敏原-乳球蛋白打 碎成小的肽链和游离氨基酸，包含： 15-20% 游离氨基酸 80-85%