短暂性脑缺发作.ppt

短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作 n定义 ntia是急症 ntia的评估 ntia的治疗 n危险因素控制 传统定义 n迅速出现的局灶性或全脑的功能障碍 ，持续时间不超过24小时，没有明显 的非血管性原因。 新定义 n由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性 的神经功能障碍，伴有典型的临床症状 ，持续时间不超过1小时，且没有急性 梗死的证据。 短暂性脑缺血发作 n定义 ntia是急症 ntia的评估 ntia的治疗 n危险因素控制 tia是急症 n首次发作的tia患者应住院治疗，以便在 症状复发时采取早期溶栓治疗以及其他药 物治疗，且有助于及时开展二级预防。速 度是最关键的。 tia应住院治疗 近期发作的tia （病程在1周内），有下 列情况的患者应住院治疗 n进展性tia、 n症状持续时间1小时、 n症状性颈内动脉狭窄50%、 n已知栓子来源于心脏（如房颤）、 n已知高凝状态。 短暂性脑缺血发作 n定义 ntia是急症 ntia的评估 ntia的治疗 n危险因素控制 紧急评估 因tia入院的患者应尽快检查，以明确缺 血发生的机制及随后的预防治疗 n脑影象检查：ct/mri n颈动脉多普勒检查 n血管影象检查：cta/mra、血管造影 n血液检查 n心脏评估：心电图、超声心动图 血液检查 n血常规 n血电解质、肾功能、血糖、血脂测定 n凝血功能测定 脑影象检查 nct/mri、 cta/mra可发现重要的梗死 或颈、颅血管疾病。 n超过1/4的tia患者， ct/mri可发现一 个与tia症状吻合的梗死灶。 nct/mri检查可排除少见的疾病（如硬膜 下血肿、肿瘤等）。 颈部血管影象检查 n颈部多普勒超声检查有助与发现tia病因，筛查可 能进行颈动脉或椎动脉外科或血管内治疗的患者。 n多普勒超声检查和cta/mra结果不一致时，建议 行主动脉以上的血管造影。 n血管造影是评判血管病变的金标准，只有在血管造 影验证了颈部多普勒超声检查的准确性后方能行颈 动脉外科或血管内治疗。 心脏评估 n对45岁以下的患者，当怀疑心源性机制时， 如果颈部和脑部血管检查及血液检查筛选未 能提供tia病因的有效线索，建议行经胸壁 超声心动图和或经食道超声心动图以检查是 否存在右至左分流。 短暂性脑缺血发作 n定义 ntia是急症 ntia的评估 ntia的治疗 n危险因素控制 非心源性栓塞性tia 抗血小板治疗 n阿司匹林/缓释双密达莫 2次/日（级 ） n氯吡格雷比阿司匹林更有效（级） n不建议使用口服抗凝药（级） 非心源性栓塞性tia n抗血小板治疗 n服用阿司匹林期间发生动脉血栓形成的tia 患者，建议应用氯吡格雷或阿司匹林/缓释双 密达莫（级） n不能耐受单独服用阿司匹林或阿司匹林/缓释 双密达莫治疗时，建议首选氯吡格雷（级 ） 心源性栓塞性tia n持续或阵发性房颤患者发生tia，建议长 期口服抗凝药物治疗（级），inr目标 值控制在25（2030）。存在口服抗凝 药禁忌证的患者，建议使用阿司匹林。 心源性栓塞性tia n非瓣膜性房颤的心源性栓塞性tia患者 ，只有无法口服抗凝治疗时，才建议 使用阿司匹林，阿司匹林不能耐受时 用氯吡格雷（级）。 心源性栓塞性tia n窦性节律的tia患者不应使用抗凝药物。 n有心源性栓塞高度风险者可使用抗凝药物 ：突发房颤或房扑、近期心肌梗死、机械 性心瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块 、严重的扩张性心肌病（级）。 心源性栓塞性tia n二尖瓣脱垂或粘连的tia患者，建议抗血小 板治疗（级）。 n伴卵圆孔未闭的tia患者，如果不具抗凝治 疗指征，建议抗血小板治疗（级）。 n接受心脏瓣膜修复术，已服用足够抗凝药物 情况下仍发生tia的患者，建议抗凝药加阿 司匹林或双密达莫联合治疗（级）。 颈动脉内膜切除术 n近期（2-4周）发生的半球、非致残性颈动脉缺 血事件（包括tia ），且同侧颈动脉狭窄率为 70%90%的患者、症状性视网膜短暂性缺血 患者，建议行颈动脉内膜切除术（级）。最好 在tia发生后2周内实施手术。 n同侧颈动脉狭窄率50%的颈动脉tia患者，不 建议行颈动脉内膜切除术（级）。 短暂性脑缺血发作 n定义 ntia是急症 ntia的评估 ntia的治疗 n危险因素控制 心血管危险因素 n有tia病史的患者均应接受治疗。 n动脉血栓形成性tia患者，无论基础血压和 胆固醇水平如何，均应接受降血压和降胆固 醇治疗（通过改变生活方式或药物治疗）（ 级）。 n动脉血栓栓塞性tia患者，建议使用他汀类 药物治疗（级）。 治疗高脂血症 n控制饮食：从脂肪中获得的热量30%， 从饱和脂肪中获得的热量7%，每日胆固 醇总量200mg。 n维持理想体重，坚持规律的体育锻炼。 n血脂水平持续升高（ldl130mg/dl)， 且持续超过3个月，建议应用降脂药物，治 疗目标ldl100mg/dl （级）。 治疗糖尿病 n建议空腹血糖水平7mmol/l。 n控制饮食，定期锻炼（每周至少3次）。 n口服降糖药或胰岛素治疗控制血糖（级 ）。 治疗高血压 n除非有症状性低血压，tia发作后均应接受 降血压的药物治疗。 n降血压的药物治疗应与生活方式改变同时进 行。 n通常情况下，降血压药物治疗之前等待7-14 天是可取的（级）。 治疗高血压 n对于非夹层或心源性栓塞引起的tia患者， 不论血压的初始水平如何，其血压应低至 140/90mmhg。 n有糖尿病时，血压应130/80mmhg。 n血压正常的患者，在证实不存在颈动脉狭窄 的前提下，应予适当治疗，使血压下降 9/4mmhg。 治疗高血压 药物选择 n单独应用acei类药物。 nacei类药物与利尿剂合用。 n应用血管紧张素受体抑制剂（级）。 生活方式 n鼓励所有吸烟者戒烟（级）。 n鼓励体重指数25的tia患者循序渐进的改变生活 方式以降低体重（级）。 n建议患者进行体育锻炼（每周3-4