心血管病常用诊疗技术及护理

第十四节 心血管病常用诊疗技术及护理 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理教研室 林 平 一、心导管检查术 定义 心导管检查术是一种非常有价值的 诊断方法，可以提供心脏各腔室、瓣膜 与血管的构造及功能的有关资料，包括 右心导管检查与选择性右心造影、左心 导管检查与选择性左心造影。 操作前准备 l向病人及家属介绍手术的方法和意义、 手术的必要性和安全性，以解除思想顾 虑和精神紧张保证充足的睡眠。 l指导病人完成必要的实验室检查胸片、 超声心动图等。 l术区备皮，做青霉素皮试及造影剂碘过 敏试验。 l穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情 况并标记，便于术中、术后对照观察。 l训练病人床上排尿。 l术日晨禁食水，术前常规给予地西泮等 镇静药物。 操作后护理 l卧床休息，术侧肢体制动 10-12h，卧床期间做好生 活护理。 l静脉穿刺者以1kg砂袋加 压伤口4-6h，动脉穿刺者 压迫止血后进行加压包扎 ，以1kg砂袋加压伤口6h 。观察股动、静脉穿刺点 出血与血肿情况。 l监测生命体征、心律、心率、睑结膜颜 色与意识状态。 l检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端 的颜色、感觉、温度、微血管的充盈情 况，一旦有异常，立即通知医生。 l常规应用抗生素，预防感染。 l观察术后并发症：心律失常、空气 栓塞、出血、感染、热原反应、心 脏压塞、心脏壁穿孔等。 二、经皮穿刺球囊 二尖瓣成形术 PBMV 定义 PBMV是利用特制的球囊，从股静脉 送入右心房，通过房间隔穿刺，将球囊 导管送入左心房并到达二尖瓣口，膨胀 球囊将粘连狭窄的二尖瓣交界部分离， 是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非 外科手术方法。 正常心脏瓣膜解剖图 PBMV术 手术过程 术前 术后 操作后护理 除与心导管术基本相同外，应注意以下几点： l术后第二日复查超声心动图评价扩张效 果。 l伴心房颤动者继续服用地高辛控制心室 率及华法林等抗凝剂。 l观察术后并发症：二尖瓣返流、心脏压 塞、体循环动脉血栓与栓塞、房间隔缺 损、心律失常、出血等。 三、经皮穿刺球囊 肺动脉瓣成形术 PBPV 定义 PBPV是经皮穿刺股静脉，插入右心 导管测得肺动脉狭窄压力阶差，将球囊 扩张导管送入，直至球囊中部恰好跨在 肺动脉瓣处，向球囊中注入稀释的造影 剂充盈、加压，直至球囊被狭窄瓣口压 迫形成的“腰状征”消失，表示扩张成 功。 操作后护理 除与心导管术基本相同外，应注意以下几 点： l术后第二日复查超声心动图评价扩张效 果。 l观察术后并发症：心脏压塞、心律失常 、出血、右心室流出道损伤、右心室流 出道穿孔等。 四、心导管射频消融术 RFCA 定义 RFCA是通过心导管将射频电流引入 心脏内以消融特定部位的心肌细胞，藉 以融断折返环路或消除病灶治疗心律失 常的方法。 适应证 l预激综合征伴发心房颤动或心率过快的房室 折返性心动过速； l发作频繁或药物治疗不佳的房室结与房室折 返性心动过速； l顽固性心房扑动； l特发性室速与心肌梗死后室速； l药物治疗不能满意地控制心室率的心房颤动 ，采用房室结改良或消融房室结产生完全性房 室传导阻滞，植入心脏起搏器。 操作前准备 除同心导管术基本相同外，术前应 停用抗心律失常药物5个半衰期以上。 操作后护理 除与心导管术基本相同外，应注意以下几点 l术后描记12导联心电图。 l观察术后并发症 完全性房室传导阻滞、 血栓与栓塞、气胸、主动脉瓣损伤、心脏 压塞、急性心肌梗死等。 五、先天性心血管病 的心导管介入治疗 封堵器 l心房间隔缺损成形术 l心室间缺损闭合术 经心导管送入伞状或碟状补片，使铆 合在心房和心室间隔的左、右侧，而闭 合缺损。 心房间 隔缺损 成形术 l心室间隔缺损闭合术 l未闭合动脉导管闭塞术 经心导管将聚四氟乙烯海绵塞子 或其他装置送到未闭合动脉导管处 ，使之闭塞。 l