PICC健康宣教.ppt

徐州医学院附属医院血液科何莉丽 现代输液治疗护理目标 1 1 成功穿刺 2 2 血管保护 3 3 安全留置 谁执行？ 怎样去执行？ PICC健康宣教 PICC健康宣教 技巧？ 方法？ 技巧、方法 不同的时机不同的内容 收集资料 介绍所选血管通路器材的性能 用比喻或拟人化的方法宣教 技巧、方法 借助宣传工具 看、讲、示、练四字教育法 患者互动，现身说法 患者的担心、想知道什么 置管前篇 置管中篇 置管后篇 院外维护篇 宣教的内容 置管前篇 什么是PICC 什么样的患者适合留置PICC 留置PICC的好处 为什么要留置PICC 置管前篇 PICC置管的过程 PICC置管方式 签署置管知情同意书 PICC置管准备工作 什么是PICC？ 是一条导管 1 由硅胶或聚氨酯制成 2 柔软、有弹性、亲水性强 3 肘部或上臂的表浅静脉穿刺进入 4 头端到达上腔静脉 5 什么是PICC？ 哪些人适合留置PICC？ 需长期静脉输注药物 输注化疗药物 TPN及其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血等 1 2 3 4 留置PICC的好处 “一针治疗” 减少反复穿刺的痛苦 保护血管 导管留置时间长、并发症少 维护简单 1 2 3 4 5 6 提高生活质量 为什么要留置PICC？ 有些化疗药物（如诺维本，阿霉素，5-Fu等） ，若发生化疗药外渗，可对静脉造成难以修复 的损害： ADM外渗诺维本外渗表阿霉素渗漏5FU输注后 宣传材料 宣传材料 PICC置管的过程 知情同意血管选择 导管选择 置 管 使用维护日常维护X光定位 PICC置管方式 n明视下PICC置管术 nB超引导下PICC置管术 护士会根据病人的血管情况决定 置管方式 护士的准备工作 n获得医嘱 n获得患者的知情同意 n准备X线检查单 n评估患者：血管、过敏史、手术史、既往史 n用物准备 n患者体位 患者的准备工作（一） 签署知情同意书 知情同意书并不是“卖身契” 签署置管知情同意书 签署置管知情同意书 患者的准备工作（二） n排尿、排便 n穿宽松的衣服 n用肥皂液轻轻搓洗双上肢及腋窝（并用清水 冲洗干净 置管中篇 置管过程中如何配合 置管完成后患者需要做什么 体位：舒适、安全 手臂与身体成90度角,保持手臂与躯干成同一 平面 置管术中的配合 选择血管量预置管长度 置管术中的配合 为了更好地消毒皮肤，消毒时请您：适当抬高 手臂（约45-60度角），并避免晃动。 消毒完皮肤后，按照护士的嘱咐轻缓地放平手臂 请抬手请放松 插管过程中注意 1 1 2 2 3 3 4 4 穿刺时会有少许的疼痛 不可随意活动身体和肢体 不可触摸无菌区及无菌物品 如出现不适及时告知护士 插管过程中注意 头部尽量向后仰伸，再转向置管侧肩部， 头偏向一侧，下巴贴紧肩胛部 置管完成后的配合 加压 包扎 用食指和中 指按压穿刺 点，约15-30 分钟 置管完成后的配合 网套外固定 置管完成后的配合 到楼X光室拍片定位； 若发现异常，护士会根据需要调整复位。 最佳位置是 导管头端在上腔 静脉内下1/ 3， 气管隆突分叉处 1-1.5椎体 医学影像查询系统 置管后篇 24h内应注意什么 日常生活应注意什么 患者应观察什么 24小时内应注意什么？ 如实反映身体和穿刺侧肢体的情况 如穿刺点有少量渗血属正常现象 适当活动穿刺侧肢 第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合 。 第二天鼓励患者握拳松拳活动：手握小球以 手掌大鱼际略变白色的力道、30次/分，5-10 分/次，3-4次/日的抓松频率做抓握动作，建 立侧支循环，避免上肢肿胀。 适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下 垂。 根据情况给予热敷 第二天起将热水袋或湿（热）毛巾放置在穿刺 点上方约10cm处：温度以感觉适宜为准，30分/ 次，3次/日，持续3天。 日常生活应注意什么？ PICC管置管后的3行6不准 3行： 淋浴 一般家务：如扫地、洗碗 手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字 日常生活应注意什么？ PICC管置管后的3行6不准 6不准 盆浴、泡澡 过度弯腰 衣服袖口过紧 大范围的手臂旋转活动 牵拉导管、变动导管位置 带管的手臂过度用力，提大于5斤的重物 穿衣指导 平时衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧， 脱衣时应后脱穿刺侧 可取洗净/新的长筒丝袜一段套在上肢，利于 脱衣服 淋浴指导 小毛巾包裹 保鲜膜包裹 上下胶布贴紧 置管手臂持花洒 淋浴 检查 携管注意事项 不要玩弄导管的体外部分 请提醒医生不要通过PICC高压推注造影剂（ POWER PICC除外） 避免长时间压迫置管侧肢体 如出现以下异常情况： 穿刺点渗液穿刺点渗血 穿刺后24小时内有少量出血是正常现象 穿刺24小时后，穿刺点有少量的出血仍是正常的 如果出血量大或出血不止，应立即通知医生 如出现以下异常情况： 敷贴松脱 请回医院处理 如出现以下异常情况： 穿刺点周围皮 肤红肿、有压 痛，甚至有红 色条索状 静脉炎 静脉炎发生后的活动 -抬高患肢 -减少活动，避免肘关节活动 -适当增加手关节的精细、灵巧活动 如出现以下异常情况： 皮肤瘙痒、皮疹 处理：请告知护士，护 士会帮你更换抗过敏敷 贴或纱布，应相应缩短 更换敷贴的时间 如出现以下异常情况： 穿刺点红肿、脓液 请回医院处理 如出现以下异常情况： 接头松脱、导管脱出或进入、漏水 请立即通知护士做相应处理 如出现以下异常情况： 导管完全断开 处理：请不要紧张！ 立即用胶布固定好身体近 端管道。 用另一只手的拇指和食指 反折导管并捏紧。 马上到当地医院处理。 宣传材料 在院外如何维护PICC？ 何时可以拔管呢？ 院外维护篇 在院外如何维护PICC？ 提高患者及家属的依从性 1 注意个人及家庭卫生2 告知维护时间、地点等，如出现 异常立即回院处理 3 维护、治疗时请携带PICC管长期 护理单 4 维护网络 宣传材料 当静脉治疗周期结束时，就可以拔管； 或者出现严重并发症时，也要拔管。 何时可以