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综合医院心身医学诊治进展综合医院心身医学诊治进展 (Advance of Psycho-Somatic (Advance of Psycho-Somatic Medicine in General Hospital)Medicine in General Hospital) 季建林季建林 复旦大学附属中山医院心理医学科复旦大学附属中山医院心理医学科 综合医院心身医学 继续医学教育项目 精神卫生法精神卫生法 n n 第一章第一章 总则总则( (第一至十二条第一至十二条) ) n n 第二章心理健康促进和精神障碍预防第二章心理健康促进和精神障碍预防 n n 第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗 n n 第四章第四章 精神障碍的康复精神障碍的康复 n n 第五章第五章 保障措施保障措施 n n 第六章第六章 法律责任法律责任 n n 第七章第七章 附则附则 1. 1.立法目的立法目的 n n 发展精神卫生事业发展精神卫生事业 n n 精神卫生障碍所造成的负担增长精神卫生障碍所造成的负担增长 n n 精神卫生资源严重不足，机构和人员数量远不能满足需求精神卫生资源严重不足，机构和人员数量远不能满足需求 n n 规范精神卫生服务规范精神卫生服务 n n 建立健全精神卫生服务体系和网络建立健全精神卫生服务体系和网络 n n 服务质量的归口监督管理服务质量的归口监督管理 n n 服务的标准化、规范化建设服务的标准化、规范化建设 n n 维护精神障碍患者的合法权益维护精神障碍患者的合法权益 n n 精神障碍患者属于社会弱势群体，其合法权益尚未得到全面、有效精神障碍患者属于社会弱势群体，其合法权益尚未得到全面、有效 保障保障 n n 通过为患者提供有效的救治救助服务和建立有序管理的制度，实现通过为患者提供有效的救治救助服务和建立有序管理的制度，实现 保护个人权利与维护公共安全之间的平衡保护个人权利与维护公共安全之间的平衡 2. 2.调整范围调整范围 精神卫生法第二条规定：精神卫生法第二条规定：“在中华人民共和国境内开展在中华人民共和国境内开展 维护和增进公民心理健康、预防和治疗精神障碍、促进精维护和增进公民心理健康、预防和治疗精神障碍、促进精 神障碍患者康复活动，适用本法。神障碍患者康复活动，适用本法。” n n 对于精神障碍患者来说，精神卫生法从预防、治疗和康复对于精神障碍患者来说，精神卫生法从预防、治疗和康复 等方面分别作了专章规定和说明。其中等方面分别作了专章规定和说明。其中治疗部分是本法的治疗部分是本法的 核心内容和重点。核心内容和重点。 n n 对于全体公民来说，应当通过心理健康促进和预防精神障对于全体公民来说，应当通过心理健康促进和预防精神障 碍的发生。碍的发生。 3. 3.重点概念重点概念 n n 关于严重精神障碍（将在第三章重点介绍）关于严重精神障碍（将在第三章重点介绍） n n 精神卫生法第八十三条规定：本法所称严重精神障碍，是指精神卫生法第八十三条规定：本法所称严重精神障碍，是指 疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身 健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事 务的精神障碍。务的精神障碍。 n n 严重精神障碍是一个严重精神障碍是一个法律概念法律概念，不是一个专业诊断名称。，不是一个专业诊断名称。 n n 以疾病症状严重，社会功能严重损害、对自身健康状况或者客以疾病症状严重，社会功能严重损害、对自身健康状况或者客 观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务等几条标准为判观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务等几条标准为判 断依据的一个具有法律意义的综合范畴断依据的一个具有法律意义的综合范畴 3. 3.重点概念重点概念 n n 关于精神卫生的概念关于精神卫生的概念 n n 狭义的精神卫生仅涉及传统的狭义的精神卫生仅涉及传统的“精神病学精神病学”的有关的有关 领域，是指精神障碍的预防、治疗和康复工作。领域，是指精神障碍的预防、治疗和康复工作。 n n 广义的精神卫生即心理卫生，涵盖了与人的精神健广义的精神卫生即心理卫生，涵盖了与人的精神健 康（心理健康）有关的所有方面，不仅指开展精神康（心理健康）有关的所有方面，不仅指开展精神 障碍的预防、治疗和康复，还指促进公民心理健康障碍的预防、治疗和康复，还指促进公民心理健康 的各项活动。的各项活动。 n n 本法所使用的即是本法所使用的即是广义的精神卫生广义的精神卫生概念。概念。 第十七条第十七条 n n 医务人员开展疾病诊疗服务，应当按照诊医务人员开展疾病诊疗服务，应当按照诊 断标准和治疗规范的要求，对就诊者进行断标准和治疗规范的要求，对就诊者进行 心理健康指导；发现就诊者可能患有精神心理健康指导；发现就诊者可能患有精神 障碍的，应当建议其到符合本法规定的医障碍的，应当建议其到符合本法规定的医 疗机构就诊。疗机构就诊。 医疗机构内部的心理问题医疗机构内部的心理问题 n n 既往单纯强调躯体疾病诊治的年代，人们既往单纯强调躯体疾病诊治的年代，人们 把看病纯粹当作处理身体上的病理问题，把看病纯粹当作处理身体上的病理问题， 没有注意到心理的问题。没有注意到心理的问题。 n n 临床上精神医学问题无处不在临床上精神医学问题无处不在 n n 所有医务人员均负有精神卫生工作责任所有医务人员均负有精神卫生工作责任 n n 多数有心理问题的患者是在非精神科诊治多数有心理问题的患者是在非精神科诊治 n n “共病共病”情况普遍情况普遍 n n 心理问题使医疗费用增加心理问题使医疗费用增加 医务人员医务人员“ “应知应会应知应会” ” 精神卫生法规定的医务人员应该进行的心精神卫生法规定的医务人员应该进行的心 理健康指导，涉及到所有临床专业领域的理健康指导，涉及到所有临床专业领域的 医务人员与患者之间的交流、互动过程，医务人员与患者之间的交流、互动过程， 体现在医务人员随时随地表现出来的基本体现在医务人员随时随地表现出来的基本 素质、专业精神与态度之中。素质、专业精神与态度之中。 非精神科处理精神、心理问题的临床路径非精神科处理精神、心理问题的临床路径 非精神科医生应当可以结 合自己的本职工作加以解 决。 及时向精神科提出会诊请 求，联合处理，在治疗原 发病的同时给予精神科的 相应治疗，必要时转入专 科治疗。 及时识别并向专科医生转 诊。 图例 精神心理问 题 躯体问题 n n 正常的精神活动和病态的精神活动之间有时并正常的精神活动和病态的精神活动之间有时并 没有一条明确的分界线，需要没有一条明确的分界线，需要“ “具体情况具体具体情况具体 分析分析” ”。轻重之间，有时界线更难划分。轻重之间，有时界线更难划分 n n 目前倾向于把精神医学应当处理的对象统称为目前倾向于把精神医学应当处理的对象统称为 精神障碍（精神障碍（mental disordermental disorder）或精神疾病（）或精神疾病（ mental illnessmental illness），其中较委婉的叫法是），其中较委婉的叫法是“ “心理障心理障 碍碍” ”，而解决问题的方法之一就是，而解决问题的方法之一就是“ “去看心理医去看心理医 生生” ” 正常 不正常 NIMHNIMH发布发布20112011年精神医学年精神医学1010大突破性研究大突破性研究-2-2 /about/director/2011/nimhs-top-10-research-advances-of-2011.shtml/about/director/2011/nimhs-top-10-research-advances-of-2011.shtml n n 全球精神健康的重大挑战全球精神健康的重大挑战 n n “ “Grand challenges in global mental health”Grand challenges in global mental health”文章中研究人员将全球对于精神健康问题的关注度提高文章中研究人员将全球对于精神健康问题的关注度提高 到前所未有的程度，并确定了未来到前所未有的程度，并确定了未来1010年精神健康研究的优先领域年精神健康研究的优先领域 n n 日益精确的医学日益精确的医学 n n NIMHNIMH持续推动持续推动Research Domain Criteria (RDoC)Research Domain Criteria (RDoC)项目，该项目目的在于规范疾病基础范畴，从项目，该项目目的在于规范疾病基础范畴，从 基因学、神经环路到行为，基因学、神经环路到行为，RDoCRDoC将打破传统的疾病定义，促进基础神经生物学和行为学研究将打破传统的疾病定义，促进基础神经生物学和行为学研究 进程加快进程加快 n n 美国国立自闭症研究数据库（美国国立自闭症研究数据库（NDARNDAR） n n NDARNDAR是迄今为止最大规模的自闭症数据库是迄今为止最大规模的自闭症数据库( (遗传表型，临床资料，影像学等研究信息遗传表型，临床资料，影像学等研究信息) ) 。 NDARNDAR的授权用户可以获取的授权用户可以获取NDAR NDAR 中中25,000 25,000 名研究者的共享数据，以及名研究者的共享数据，以及25002500个个AGREAGRE家庭和家庭和 IANIAN中中75007500名参与者的信息名参与者的信息 n n 发现之路的文化新气象：团队科学发现之路的文化新气象：团队科学 n n 神经影响信息工具和资源交换所（神经影响信息工具和资源交换所（the Neuroimaging Informatics Tools and Resources Clearinghouse the Neuroimaging Informatics Tools and Resources Clearinghouse (NITRC).(NITRC).）组织的的）组织的的10001000例连接计划（例连接计划（1000 Connectomes project1000 Connectomes project）就收集了全球）就收集了全球10001000多人的静息多人的静息 状态功能磁共振，另外，精神疾病基因联合会（状态功能磁共振，另外，精神疾病基因联合会（Psychiatric Genomic ConsortiumPsychiatric Genomic Consortium）的精神分裂症）的精神分裂症 和双相障碍患者基因多态性的数据库里包括了来自和双相障碍患者基因多态性的数据库里包括了来自200200多位研究者多位研究者6565个研究所个研究所1919个国家的个国家的100000100000 多例样本多例样本 n n 公私合作伙伴关系（公私合作伙伴关系（PPPPPP） n n PPPPPP是公用事业民营化广泛采用的一种融资及管理机制。是公用事业民营化广泛采用的一种融资及管理机制。PPPPPP是一种理念指公共部门和私人是一种理念指公共部门和私人 一起努力为公众提供更好的服务。一起努力为公众提供更好的服务。Arch2POCMArch2POCM是一种由学术研究机构、药厂、监管专家、临是一种由学术研究机构、药厂、监管专家、临 床医生组成的公私伙伴关系，以研制出更好的治疗精神分裂症和自闭症的药物。床医生组成的公私伙伴关系，以研制出更好的治疗精神分裂症和自闭症的药物。. . One Mind for One Mind for ResearchResearch是建立一种所有与脑部疾病相关的神经科学研究的伞状组织结构。关键路径研究所（是建立一种所有与脑部疾病相关的神经科学研究的伞状组织结构。关键路径研究所（ The Critical Path InstituteThe Critical Path Institute）为所有临床研究和新工具的共享开发了一套通用数据元素。而生物）为所有临床研究和新工具的共享开发了一套通用数据元素。而生物 标记协会则联合了工业、广告、标记协会则联合了工业、广告、FDAFDA和和NIHNIH一起制定精神疾病的生物学标记一起制定精神疾病的生物学标记 全球精神健康巨大挑战倡议确认了未来10年针对MNS障 碍的研究重点，以及25项目挑战 这些挑战的共同特点： 强调要用全生命过程（life-course）的方法进行研究 承认MNS疾病所导致的伤害扩展到家庭成员和社区 强调如下事实，即所有的治疗干预措施应该基于证据，将证据提 供给项目制定者、临床医师和决策者 强调环境暴露与MNS疾病之间的重要关系 没有精神健康就没有健康没有精神健康就没有健康 No health without mental healthNo health without mental health Martin Prince, Vikram Patel, Shekhar Saxena, Mario Maj, Joanna Maselko, Michael R Phillips, Atif RahmanMartin Prince, Vikram Patel, Shekhar Saxena, Mario Maj, Joanna Maselko, Michael R Phillips, Atif Rahman www Published online September 4, 2007 中国四省市主要精神障碍的月患病率中国四省市主要精神障碍的月患病率 14 Lancet 2009; 373: 204153 器质性不含精神 发育迟滞和痴呆 酒依赖为 主 n n 精神障碍精神障碍 n n 可以增加患传染性疾病和非传染性疾病的危险可以增加患传染性疾病和非传染性疾病的危险 n n 可能导致非故意伤害和故意伤害事件的发生可能导致非故意伤害和故意伤害事件的发生 n n 许多躯体疾病问题也会增加患精神障碍的危险许多躯体疾病问题也会增加患精神障碍的危险 n n 共病使得患者的求医、诊断和治疗复杂化，并影响到共病使得患者的求医、诊断和治疗复杂化，并影响到 预后预后 n n 精神障碍患者所接受的健康服务水平往往参差不精神障碍患者所接受的健康服务水平往往参差不 齐，其治疗的质量并没有可得到真正的改善齐，其治疗的质量并没有可得到真正的改善 n n 精神障碍加重了疾病的负担精神障碍加重了疾病的负担 n n 占所有伤残调整生命年的四分之一，占非传染性疾病占所有伤残调整生命年的四分之一，占非传染性疾病 的三分之一的三分之一 ，多于心血管疾病或癌症，多于心血管疾病或癌症 精神障碍会导致死亡精神障碍会导致死亡 n n 一项对一项对1515个研究的荟萃分析表明：个研究的荟萃分析表明： n n 抑郁症的诊断与随后的所有原因死亡率相关，汇总的比抑郁症的诊断与随后的所有原因死亡率相关，汇总的比 值比（值比（OROR）为）为1.71.7（95%CI95%CI，1.5-2.01.5-2.0） n n 澳大利亚资料：澳大利亚资料： n n 缺血性心脏病的死亡率大多与共病精神障碍相关，尤其缺血性心脏病的死亡率大多与共病精神障碍相关，尤其 是共病老年痴呆、精神分裂症和其他精神病是共病老年痴呆、精神分裂症和其他精神病 n n 心梗后患者患抑郁症，其心血管疾病的死亡率心梗后患者患抑郁症，其心血管疾病的死亡率: : n n 平均相对危险度平均相对危险度: 4.1 (2.3 -7.5): 4.1 (2.3 -7.5) n n 大多死亡大多死亡 风险出现在心梗后前风险出现在心梗后前6 6个月个月 n n 死亡风险和抑郁症的严重程度成比例死亡风险和抑郁症的严重程度成比例 n n 其他危险因素（例如：低其他危险因素（例如：低 LVEF), LVEF), 甚至轻微的抑郁症状甚至轻微的抑郁症状 (BDI 9 医疗结局研究 ：总体健康调查简表 (SF-20) 功能状况量表* 平均 量表分 躯体症状数 生活质量与躯体症状总数相关生活质量与躯体症状总数相关 功能状态下降在各量表都很显著(p0.001) *SF-20 测量六个方面的功能状况: 躯体, 社会, 角色功能; 心理健康; 躯体疼痛; 总体健康. 得分在 0 到 100之间, 100 分表示功能最佳 MUSMUS的治疗的治疗 n n RCTsRCTs证据支持有针对性的干预策略，如证据支持有针对性的干预策略，如 n n 规范化治疗流程规范化治疗流程 n n 抗抑郁药治疗抗抑郁药治疗 n n 认知行为治疗认知行为治疗(CBT)(CBT)可以减少患者的行为症状和提高可以减少患者的行为症状和提高 卫生保健的疗效，卫生保健费用也可减少三分之一卫生保健的疗效，卫生保健费用也可减少三分之一 n n 一项在斯里兰卡初级医疗中心进行的对医学上无法解一项在斯里兰卡初级医疗中心进行的对医学上无法解 释症状的认知行为疗法释症状的认知行为疗法(CBT)(CBT)预初试验（唯一一项发展预初试验（唯一一项发展 中国家发表的试验）表明，可使得医学上无法解释症中国家发表的试验）表明，可使得医学上无法解释症 状的患者就诊和问题的困扰显著减少状的患者就诊和问题的困扰显著减少 症状的含义症状的含义（symptom “meaning”symptom “meaning”） n n 患者因为疾患（患者因为疾患（illnessillness，症状与行为）而求医，症状与行为）而求医 n n 医师则是据此而检查、诊断和治疗疾病（医师则是据此而检查、诊断和治疗疾病（diseasedisease，病，病 理学及其他可识别的综合症）理学及其他可识别的综合症） n n 患者希望医师对其症状能够给予解释和治疗患者希望医师对其症状能够给予解释和治疗 n n 医师则需要通过先下诊断然后治疗的这样途径来达到医师则需要通过先下诊断然后治疗的这样途径来达到 患者的目的患者的目的 n n 医师倘若不能给予及时明确的诊断，则可能意味着医师倘若不能给予及时明确的诊断，则可能意味着“ “没什么大没什么大 碍碍” ”，患者应该放心与，患者应该放心与“ “开心开心” ” n n 患者往往会感到困惑患者往往会感到困惑-“-“肯定有什么问题肯定有什么问题” ”，因为症状仍存在，因为症状仍存在 呀呀 n n 后果是：后果是：医师需要建议做医师需要建议做进一步检查进一步检查，试图发现与找，试图发现与找 到一些线索来达到最终的治疗目的，或者到一些线索来达到最终的治疗目的，或者转诊转诊患者去患者去 其他专科，甚至其他专科，甚至冷落冷落患者患者 “ “精神科角色精神科角色 ” ” （psychiatric rolepsychiatric role） n n 患者经常错误地理解转诊就意味着这些症状都是自己想出患者经常错误地理解转诊就意味着这些症状都是自己想出 来的或装出来的来的或装出来的 n n 精神科医师的角色仅仅是给这些精神科医师的角色仅仅是给这些“ “难缠的、被冷落的难缠的、被冷落的” ”患者患者 一个一个“ “非精神病性的或抑郁性的疾患非精神病性的或抑郁性的疾患” ”诊断，或者满足患者诊断，或者满足患者 的需求，给予一个的需求，给予一个“ “精神完全健康精神完全健康” ”的标签，让其重新回到的标签，让其重新回到 原来的诊治医师处，再重复原有的求医行为方式原来的诊治医师处，再重复原有的求医行为方式 n n 对对MUSMUS患者作各项专科检查、评估，以及治疗共病抑郁、患者作各项专科检查、评估，以及治疗共病抑郁、 焦虑等症状，承担诊断的不确定性，以及观察长期治疗的焦虑等症状，承担诊断的不确定性，以及观察长期治疗的 疗效疗效 “ “误诊误诊 ” ” （misdiagnosismisdiagnosis） n n 医师经常有这样的担心医师经常有这样的担心-万一以后患者被发现存万一以后患者被发现存 在器质性病变在器质性病变 ? ? n n 近年来的随访研究提示，功能性疾患的误诊率一近年来的随访研究提示，功能性疾患的误诊率一 般在般在5%5%左右左右 n n 随着现代影像技术与检查工具的发展，以及精神随着现代影像技术与检查工具的发展，以及精神 科操作用诊断标准的推广使用，这样的误诊率还科操作用诊断标准的推广使用，这样的误诊率还 会进一步的减少会进一步的减少 “ “医源性伤害医源性伤害” ”(iatrogenic harm)(iatrogenic harm) n n 对所有对所有MUSMUS患者而言，医源性伤害的问题可能均存在患者而言，医源性伤害的问题可能均存在 n n 做过多的、不必要的检查（包括接触放射线与手术等）和做过多的、不必要的检查（包括接触放射线与手术等）和 治疗有增加患者致残、甚至致死的风险治疗有增加患者致残、甚至致死的风险 n n 患者往往存在慢性疼痛等问题，因此易发生医源性精神活患者往往存在慢性疼痛等问题，因此易发生医源性精神活 性物质（如吗啡等止痛药物）滥用的风险性物质（如吗啡等止痛药物）滥用的风险 n n 少数患者因为严重并发症或其他继发问题最终会死亡（而少数患者因为严重并发症或其他继发问题最终会死亡（而 非最初的原发症状）非最初的原发症状） n n 早期识别与积极干预是避免早期识别与积极干预是避免MUSMUS患者医源性伤害的重要举患者医源性伤害的重要举 措之一措之一 “ “分类分类” ”（classificationclassification） n n 在相关的诊断分类上、存在混乱与不一致，如在相关的诊断分类上、存在混乱与不一致，如“ “官能症官能症” ”、 “ “神经症神经症” ”、“ “疑病症疑病症” ”、“ “癔症癔症” ”、“ “躯体化躯体化” ”等等等等 n n 目前使用的概念是源于对目前使用的概念是源于对“ “癔症癔症” ”的认识的认识-即患者的情绪挫即患者的情绪挫 折或问题被压抑转换为身体的症状折或问题被压抑转换为身体的症状 n n 重要的一个问题是，旧有的诊断标签仍在保留使用，新的重要的一个问题是，旧有的诊断标签仍在保留使用，新的 诊断名称或综合征的定义描述往往又是重叠的，使得在实诊断名称或综合征的定义描述往往又是重叠的，使得在实 践中令人无所适从践中令人无所适从 n n 这也是为什么近年来更多地提倡用医学难以解释的症状（这也是为什么近年来更多地提倡用医学难以解释的症状（ MUSMUS）-这个中性、相对客观、但并非疾病的名称来取代这个中性、相对客观、但并非疾病的名称来取代 疾病诊断分类中的困惑疾病诊断分类中的困惑 鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosisdifferential diagnosis） n n 精神障碍（如抑郁症、焦虑障碍等），即躯体主诉症状是精神障碍（如抑郁症、焦虑障碍等），即躯体主诉症状是 精神障碍的临床表现之一精神障碍的临床表现之一 n n 功能性躯体疾患如肠易激综合征（功能性躯体疾患如肠易激综合征（IBSIBS）、功能性消化）、功能性消化 不良（不良（functional dyspepsia, FDfunctional dyspepsia, FD）、慢性疲劳综合征（）、慢性疲劳综合征（CFSCFS ）等）等 n n 慢性疼痛障碍慢性疼痛障碍 n n 转换性或分离性障碍转换性或分离性障碍 n n 躯体化障碍躯体化障碍 n n 诈病（诈病（malingeringmalingering） n n 做作性障碍（做作性障碍（factitious disordersfactitious disorders） n n 罕见、难以早期被确诊的医学综合征等。罕见、难以早期被确诊的医学综合征等。 病因学病因学 （causative mechanismcausative mechanism） n n MUSMUS可能与下述因素有关：可能与下述因素有关： n n 患者的心理因素患者的心理因素 n n 健康观健康观 n n 情感状态情感状态 n n 潜在的人格特征潜在的人格特征 n n 自主神经兴奋程度自主神经兴奋程度 n n 肌肉紧张肌肉紧张 n n 过度换气过度换气 n n 失眠失眠 n n 长期缺乏运动长期缺乏运动 n n 对外界刺激感受能力的损害等对外界刺激感受能力的损害等 临床表现临床表现 n n MUSMUS在精神医学文献中亦称为躯体化在精神医学文献中亦称为躯体化（somatizationsomatization） n n 有明显的身体症状表现，但无肯定的或足够的病理证有明显的身体症状表现，但无肯定的或足够的病理证 据，更多地可能与心理因素密切相关据，更多地可能与心理因素密切相关 n n 即躯体化是一种症状，可见于许多疾病和障碍，即躯体化是一种症状，可见于许多疾病和障碍， 如它可能是：如它可能是： n n 躯体疾患的正常伴随症状躯体疾患的正常伴随症状 n n 抑郁障碍或焦虑障碍的常见表现之一抑郁障碍或焦虑障碍的常见表现之一 n n 某些疾患（功能性躯体综合征）的核心症状某些疾患（功能性躯体综合征）的核心症状 n n 长期存在的一种行为方式（躯体化障碍）长期存在的一种行为方式（躯体化障碍） 基层医疗保健中，主诉症状对精神障碍诊断的影响基层医疗保健中，主诉症状对精神障碍诊断的影响 Bridges KW, Goldberg DP. J Psychosom Res. 1985;29:563-569. N=500 Patients with Psychiatric Disorders (%) Correct Diagnosis (%) Correct Diagnosis Presenting Complaint 病例病例-1 -1 n n 女性，女性，5252岁，近岁，近2020余年来长期腰背疼痛、头余年来长期腰背疼痛、头 痛和失眠，反复就医诊治。痛和失眠，反复就医诊治。 n n 糖尿病史糖尿病史5 5年，室性早博年，室性早博3 3年，药物控制基本年，药物控制基本 良好。良好。 n n 近近8 8个月来上述体诉症状加重，伴食欲下降个月来上述体诉症状加重，伴食欲下降 、体重减轻，时常彻夜不眠和疼痛难忍。、体重减轻，时常彻夜不眠和疼痛难忍。 n n 消极自杀观念消极自杀观念1 1月，跳楼自杀未遂。月，跳楼自杀未遂。 慢性疼痛的临床特征慢性疼痛的临床特征 n n “The disease of the Ds”“The disease of the Ds” n n 能力丧失能力丧失 （DDisabilityisability） n n 功能退缩功能退缩 （DDisuse and degeneration of functional c