连续性肾脏替代治疗(CRRT)的基本原理.ppt

连续性肾脏替代治疗（ CRRT）的基本原理 赖伟明医生 Senior Medical Officer Pediatric Nephrology Center Department of Paediatrics 最大 2000ml/小时) CVVH 的不同剂量对ARF结果的影响。一项 前瞻性随机试验 n结论： 最小UF至少应达到35ml/kg/h ( 2000 ml/1.73m2/h 适用于儿童) Ronco et al Lancet 2000;351: 26-30 透析液 (CVVHD、CVVHDF) n任何一种置换液都能 用 n常用率 2,000 ml/1.73m2/hr ( 最小 ： 500ml/hr； 最大 ： 2,500 ml/hr ) CRRT 机 CRRT 机： Adaptive machinery nAdapted devices using blood pump with air leak detector from HD machine and volumetric IV pumps n缺乏超滤控制或热控制 n当静脉泵用于控制超滤 时UF 的错误error ad 高 达30% 工业- 人造CRRT机 CRRT 机：精确的 UF控制器、加温系统、静脉压和动脉压监控器和血液漏出探测器： 执行CRRT的所有模式 Baxter BM 25 Prisma Hygeria plus DLntini V et al. Renal replacement methods in acute renal failure In Oxford Textbook of Clinical Nephrology 3rd edn. 2005 抗凝剂 n肝素 n低分子量肝素 n局部枸橼酸盐抗凝剂 n无抗凝剂 ( 血小板 2 , 和 APTT 60秒, active bleeding ) 抗凝剂： 肝素 n负荷量 10-20 U/kg n维持量5-20 U/kg/小 时 n保持活化凝血时间在 170-220 秒 Hemochron 局部枸橼酸盐抗凝剂 n局部抗凝剂的作用取决 于枸橼酸螯合钙的能力 。 n需要含有置换液的无钙 的特殊枸橼酸钠 n通过另一中心管道输入 氯化钙 nExcellent filter patency rates n低钙血症和代谢性碱中 毒的风险 Setup of the use of Normocarb as replacement solution for CVVH, along with ACD-A as citrate solution for anticoagulation and calcium chloride as solution for normalization of patient calcium levels. Note that calcium chloride requires infusion in tubing independent of the CRRT circuit, or if a triple-lumen access is available, calcium can be infused in the third lumen. Bunchman T. Peditric Convective HF: Normlcarb Replacement Fluid and Citrate Anticoagulation. Am. J. Kid. Dis. 2003 CRRT 处方 nCRRT 治疗ARF的目标 液体清除和水平衡 溶质清除 最佳的营养供应 n处方 BFR : 4-6 ml/kg/min 使用CVVH、CVVHD或 CVVHDF 置换液 (碳酸氢盐) 2000 ml/1.73m2/h 透析液2000 ml/1.73m2/h 例如：一个10 kg 的小孩( BSA 0.5 m2),透析液和置 换液都应是 700ml/小时 抗凝剂：肝素或枸橼酸盐 CRRT 并发症 n血管通路出血和抗凝剂所致出血。 n过度超滤：错误率高达30%，而当使用静 脉输血泵（5%错误率）