模块六：辅助治疗—药物疗法与过敏试验法 - 湖南省高校数字化图书馆.ppt

药物疗法和过敏试验法 益阳医专基护教研室 内容 第一节 概述 第二节 口服给药法 第三节 吸入法 第四节 常用注射给药法 第五节 药物过敏试验与过敏反应的处理 第六节 局部给药 第三节 常用注射给药法 一、注射给药的基本知识 二、皮内注射法 三、皮下注射法 四、肌内注射法 五、静脉注射法 六、动脉注射法 概念 注射法-是将无菌药液注入体内， 达到全身预防和治疗疾病 目的的给药方法。 优点 : 1、药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸 收量也较准确。 2、可用于各种原因不能经口服用药的病 人。如：意识不清，不合作者。 3、疾病或手术影响胃肠道的病人。某些 药受消化液影响不吸收者。 不足： 1、造成组织一定程度的损伤，引起疼痛及 潜在合并症发生（感染）。 2、某些药物的不良反应可迅速出现，处理难 度加大（注射吸收快）。 一、注射原则 （一）严格遵守无菌操作原则 1.环境 2.操作者:剪指甲、洗手、戴口罩，衣帽整洁。 3.注射部位消毒： 2%碘酊+70%乙醇脱碘 0.5碘伏或安尔碘涂擦消毒2遍， 手法：以注射点为中心向周围呈螺旋式消毒 面积：直径在5cm以上，待干（约20s）后 （二）严格执行查对制度 1“三查七对”。 2检查药液质量。 3同时注射多种药物，查对配伍禁忌。 (三）严格执行消毒隔离制度 一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕 。 物品先消毒，后处理。 一次性物品按规定处理。 （四）选择合适的注射器和针头 根据药液剂量、性质选择注射器和针头。 一次性注射器不漏气， 在有效期内。 （五）选择合适的注射部位 避开：血管、神经处。 炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤 病处。 长期注射：有计划地更换部位。 （六）掌握合适的进针角度和深度 (七)药液应现用现配 临时抽取，及时注射。 （八）注射前排尽空气 以防气体进入血管形成栓塞。 排气防止药液浪费。 （九）注药前抽回血 皮下、肌肉注射无回血 静脉注射见血推药 （十）掌握无痛注射技术 1解除病人顾虑，分散注意力，维持正确 、舒适的姿势，使肌肉放松。 2注射时做到 “二快一慢”（进针、拔 针快，推药慢）。 3刺激性较强的药物，选用粗长针头，深 部注射。多种药物同时注射时，先注射刺激 性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。 二、注射前准备 (一)注射用物准备 1注射盘 常规准备下列物品 v（1）无菌持物镊 v（2）皮肤消毒液 v（3）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签 。静脉注射时加止血带、小垫枕等。 2注射器及针头 3注射药液 按医嘱准备。 4.注射本 (二)药液抽吸法 1.自安瓿内吸取药物法 核对医嘱评估用物-检查药物弹安瓿颈 消毒安瓿消毒纱轮剧安瓿痕拭玻璃屑 折断安瓿查注射器-抽液排气检查核对套 好安瓿放无菌盘 2.自密封瓶内抽药 核对医嘱评估用物-检查药物消毒瓶盖 查注射器抽取空气注入瓶内倒转抽液 排气套瓶放无菌盘 动画动画 注意事项 1严格查对 2严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时 不可用手握住活塞。 3根据药液的性质抽取药液： 结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专 用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸； 混悬剂应摇匀后吸取； 粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液 易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取 。 4空安瓿或空药瓶不可立即丢弃，以备查对。 5.现抽现用 三、常用注射法 （一）皮内注射法（ID） 将少量药液注入表皮和真皮之间 的方法。 皮内注射法（ID） 【目的】 1、药物过敏试验：前臂掌侧下段 2、预防注射：上臂角肌下缘 3、局部麻醉起始步骤：局麻处 【评估】 1.病人 病情、意识、三史、 知识、注射局部皮肤 【计划】 用物准备：注射盘，1ml注射器，4号或 5号针头，药液，急救药品等。 病人准备：了解目的、合作。 操 作 者： 洗手，戴口罩。 环境：清洁、舒适、光线适宜 【实施】 核对解释 选择部位 消毒皮肤 核对排气 进针推药 ： 持针方式-平执式 进针角度-与皮肤呈5角拔针观察 进针深度-针尖斜面完全刺入皮内 拔针观察 整理记录 1、进针过深，影响局部反应结果的观察 和判断。 2、按时观察试验结果（20分钟），作 出判断并记录。 3、剂量准确。 【评价】 注意事项 1.严格查对制度和无菌操作 2.皮试:询问病人有无过敏史。 忌用含碘消毒剂。 3.对照试验:应用另换注射器,在对侧前臂同一部 位注入生理盐水0.1ML 4.进针角度不宜太大。 5.嘱病人勿按揉注射部位。 (二)皮下注射法（H） 将少量药液注入皮下组织的方法 【目的】 1、局部供药 如局部麻醉。 2、预防接种注射 各种菌苗，疫苗。 3、不宜经口服给药，要求在一定时 间内发生药效时。 【评估】 病人：病情、意识、认知、用药史 局部皮肤 上臂三角肌下缘 两侧腹壁、后背 大腿前侧和外侧 【计划】 用物准备： 注射盘、2ml注射器、5或6号针头 药液等 病人准备： 坐位或卧位、了解目的、合作。 操 作 者： 洗手，戴口罩。 环境：清洁、舒适、光线适宜 【实施】 核对医嘱抽药排气核对解释选择部位 消毒皮肤核对排气进针回抽无血推药 拔针按压核对签字健康教育整理用物 操作要点：针头斜面向上，与皮肤 呈3040角进针 ， 深度为针 梗的2/3到皮下 注意事项 1.严格查对和无菌操作 2.长期注射，有计划地更换注射部位。 3.刺激性过强的药物不宜做皮下注射。 4.药液不足1ml时，选1ml注射器。 5.进针角度不宜超过45，过瘦者捏起注射部位 并减少进针角度。 (三)肌内注射法（IM ） 将少量药液注入肌肉组织 内的方法 【目的】 1.不宜采用口服给药。 2.在较短时间内发生疗效而又不适于 或不必要采用静脉注射。 3、药物刺激性较强或药物量大，不 适于皮下注射。 【注射部位】 肌肉丰厚且远离大 血管、神经处。 1.常用的部位： 臀大肌， 臀中肌、臀小肌， 股外侧肌 上臂三角肌。 2.定位 (1）臀大肌注射定位： (2)臀中肌、臀小肌注射定位法 三角定位法 (3)股外侧肌注射定位法 (4）上臂三角肌定位: 上臂外侧,肩峰下2-3横指。 【评估】 病人：病情、意识、认知、用药史、 局部皮肤 【计划】 用物准备：注射盘，2ml或5ml注射器，5 或6号针头,药物等. 操 作 者： 洗手，戴口罩。 环境：清洁、舒适、光线适宜 v要点： 以执笔式持注射器 手臂带动腕部的力量 进针角度：90 刺入针梗2.53cm （针长1/22/3） 【实施】 注意事项： 1.严格查对和无菌操作. 2.岁以下婴幼儿宜选择臀中肌、臀小肌注射. 3注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处 折断。针头折断，保持局部与肢体不动,用血 管钳将断端取出。 4长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬 结，可用热敷，理疗等。 5两种或两种以上药物同时注射时，注意药物 的配伍禁忌。 五、静脉注射法（IV） 自静脉注入药液的方法 (四)静脉注射法（IV） 四肢浅静脉注射 小儿头皮浅静脉注射 股静脉注射 【目的】 1.不宜口服、皮下或肌肉注射药物。 2.需迅速发挥作用等情况，尤其在 治疗急重症时。 3.诊断性检查，如：肝、肾、胆囊 拍片。 4.输液、输血，静脉营养治疗 【部位】 1.四肢浅静脉：上肢静脉、下肢静脉 2.小儿头皮静脉 3.股静脉：髂前上棘与耻骨联线中点，股A搏动 处内侧0.5cm。 【评估】 病人：病情、意识、认知、用药史. 穿刺部位皮肤及静脉. 【计划】 用物准备： 注射盘、止血带、小枕、药物、 7-8号的针头、注射器。 病人准备： 坐位或卧位 操 作 者： 洗手，戴口罩。 环境：清洁、舒适、光线适宜 【实施】 1.四肢浅表脉 核对医嘱抽药排气核对解释选择静脉 戴上手套扎止血带消毒皮肤核对排气 病人握拳进针回抽见血推进松带松拳 固定推药观察询问拔针按压核对签字 健康教育整理用物 要点:针尖斜面朝上,与皮肤呈15-30角 , 由 静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向 潜行刺入 , 见回血，再顺静脉推进少许 . 针尖斜面朝上，针头与 2.小儿头皮浅静脉注射 小儿头皮静脉搏动脉的鉴别 特 征 头皮静脉 头皮动脉 颜色 微蓝淡 红色或与皮肤同色 搏动 无 有 管壁薄 易压瘪厚 不易压瘪 血流方向 多向心 多离心 血液颜色 暗红 鲜红 注药阻力 小 阻力大 局部血管树枝突 起，颜色苍白，患 儿疼痛，尖叫。 要点： 1. 除一般注射用物外，另备大 小型号合适的 头皮针（46号）及注射用药物。 2. 病儿仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部 位头发剃去。 3.沿静脉向心方面平行刺入, 见回血后，再推进 药液少许， 3.股静脉注射 目的:适宜抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物 或置管加压输血输液。 采集血标本作化验检查。 操作要点: (1)仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫沙袋 以充分暴露注射局部；为小儿注射需用尿布覆 盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。 (2)左手食指触得股动脉搏动最明显部位,并固定 (3)在股动脉内侧0.5cm处垂直刺入 , 抽到暗红 色回血 , 提示已达股静脉 (4) 拔出针头 , 无菌纱布加压止血35分 钟 【注意事项】 （1）严格查对和无菌操作 (2)选择适宜静脉,有计划的使用 (3)根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推药速 度，听取病人主诉，观察病人及注射局部情况。 （4）注射对组织有强烈刺激性的药物时 另备有生理盐水的注射器和头皮针；注射穿刺 成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静 脉内；再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以 免药液外溢而致组织坏死。 v (5)股V穿刺误入股A,应拔出用无菌纱布紧压穿 v 刺处510min 【静脉注射常见失败原因】 1.针头脱出血管外：局部肿胀，疼痛，无回血。 2.针尖斜面没有全部进入血管:抽吸可有回血， 推药时局部隆起并有痛感 3.针头刺破对侧管壁：有回血，局部隆起不明显 。 4.针头穿破静脉壁刺入深层组织，无回血，局部 隆起不明显，疼痛。 处理：拔针、止血，更换针头重新穿刺。 特殊病人的静脉穿刺要点 静脉注射泵的使用 微量注射泵是将小剂量药液持续、均匀、定量输 入人体静脉的注射装置。临床上常用于小 儿及某些药物如毛花苷丙、硫酸镁、氨茶碱等静 脉注射。 是将药液加压注入动脉， 【常用的动脉】 股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉 【目的】 1.抢救重度休克 2.用于实施某些特殊检查 3.用于区域性化疗 【评估】 病人：病情、意识、认知、用药史. 穿刺部位皮肤及动脉. 【计划】 用物准备:注射盘、止血带、小枕、药物、6-9号 的针头、注射器。砂袋、无菌 手套与 无菌洞巾等 病人准备： 卧位 操 作 者： 洗手，戴口罩。 环境：清洁、舒适、光线适宜 【实施】 1.常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾。 2.用左手示指和中指固定动脉，另一手持注射器 ，垂直刺入动脉（股动脉多用）或与动脉走向呈 40角刺入。 3.见鲜血涌进注射器时，即固定好穿刺针，以尽可 能快的速度推注药液。 4.注药完毕迅速拔出针头，局部加压5-10min。 【注意事项】 （1）严格查对和无菌操作。 （2）有出血倾向的病人不宜采用此法. （3）观察病人反应 (4)拔出针头用无菌纱布或砂袋紧压穿刺处 510min 第五节 药物过敏试验与过敏反 应的处理 内容 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验法 三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及 脱敏注射法 四、普鲁卡因过敏试验法 五、细胞色素C过敏试验法 六、头孢菌素药物过敏试验法 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 （）原理 青霉素（半抗原）机 体与组织蛋白质结合 全抗原 刺激机体产生抗体 （IgE） 与肥大细胞、嗜碱性粒C结合 （可激活肥大C和嗜碱性粒C） 组胺，激肽，白三稀 慢反应物质 1、血管扩张 2、血管壁通透性增加 3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多 支气管痉挛加剧 皮疹，哮喘，喉头水 肿，休克 （二）过敏反应的临床表现 1、过敏性休克 特点： 反应迅速，强烈，消退快，不留组织 损伤，发生率为510/10万。 表现： 1）呼吸道阻塞： 喉头水肿，肺水肿 所致，胸闷，气急。 2）循环衰竭： 面色苍白，冷汗，紫 绀，脉细，BP下降（血 管扩张，有效循环量下 降）。 3）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木， 意识丧失，脑缺氧所致。 4）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。 2、血清病型反应 用药后712天内出现，和血清病相 似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻 疹，全身淋巴结大，腹痛。 3、其他器官和组织的过敏反应 1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮炎。 2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的 哮喘发作。 3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要 症状。 （三）急救措施 1、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。 3、吸氧： 1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林 2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿 者行气管切开术。 4、抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉 明，氢化可的松，静脉滴入。 5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴 胺，去甲肾上腺素）。 6、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸 肾上腺素，人工呼吸。 7、观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。 （四）过敏反应的预防 1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。 2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应 慎重。 3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂 量、结果判断”。 4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳 性标志。 5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物 （过敏原）。 6、责任心： 1）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作 3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生 （五）青霉素过敏试验液的配制方法 1、皮内试验液配制法 标准：每毫升含青霉素200500的生理盐水溶液 皮内试验的剂量标准为 2050u/0.1ml 以配制200u/ml为例，步骤如下： 第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u 青霉素粉剂1支 第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水 1ml（2万u/ml） 第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水 1ml（2000u/ml） 第四步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水 1ml（200u/ml） 2、皮内注射： 注射配制好的试验液0.1ml ，20分钟后观 察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素）。 3、结果判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕， 无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大 于1cm，周围有伪足，局部痒感，严 重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休 克。 二、链霉素过敏试验法 （一）皮内试验 1、配制标准：每毫升含链霉素2500u的生理 盐水，皮内注射0.1ml（250u）。 第一步 用5ml注射器，抽3.5ml生理盐水， 溶解100万u/支的链霉素。 第二步 用1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml 生理盐水=1ml（2.5万u） 第三部 取0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml （2500u） 2、皮内注射： 注射0.1ml（250u），20分钟后观 察结果。 3、结果判断： 阴、阳性表现同青霉素。 三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试 验及脱敏注射法 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆 经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液 中的破伤风毒素，作用两方面： 1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。 2、有潜在破伤风危险的外伤者，作被 动免疫预防注射。 （一）原因： TAT对人体来说是一种异种蛋 白，具有抗原性，用后可发生 反应。 （二）表现： 发热，速发型或迟缓型血清 病，过敏性休克。 （三）特点： TAT是一种特异性抗体，无其 他药可以代替。 （四）皮内试验液配制法 1、标准： 每毫升含150u的TAT生理盐 水，0.1ml含15u。 第一步 用1ml注射器，吸取TAT药液 0.1ml（含150u） 第二部 加生理盐水0.9ml =1m（150u） 2、皮内注射： 注射0.1ml（15u），20分钟 后观察结果。 3、结果判断 阴性： 局部无红肿，无异常全身反应 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm， 红晕范围直径超过4cm，有时出现 伪足或有痒感，全身过敏反应与 青霉素过敏相同。 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT量（ml） 加入生理盐（ml） 1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量 稀释至1ml 每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完 成总剂量注射（1500u），如病人出现气促， 面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适 时，应立即停止注射。 四、普鲁卡因过敏试验法 是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过 敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可 使用。 1、皮内试验液配制： 0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射， 20分钟观察。 2、结果判断： 参照青霉素， 五、细胞色素C过敏试验法 细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂（1支 2ml含15mg），作为组织缺氧治疗的急救 和辅药。 五、细胞色素C过敏试验法 皮内试验法： 标准：每毫升含0.75mg的细胞色素C等渗生理盐水。 1、细胞色C0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（0.75mg） 2、皮内注射0.1ml含0.075mg，20分钟后观察