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心梗治疗要点 一般治疗 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心衰 药物治疗药物治疗 1 LOGO 2 一般治疗 休息休息 解除疼痛解除疼痛 3 吸吸 氧氧 1 2 4 CCU 监 测 2 LOGO 1.休息 卧床卧床 环境环境 探视探视 刺激刺激 3 LOGO 面罩给氧面罩给氧 2.吸氧 2-3天 间断或 持续吸氧 4 LOGO 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 硝酸甘油硝酸甘油 吗啡吗啡 哌替啶 3.解除疼痛 5 LOGO 4.CCU监测 图 电 心 血压 呼吸 体温 监护室(CCU) 监测35天 6 LOGO 再灌注心肌 2 2 .溶栓疗法溶栓疗法 3 3 主动脉主动脉- -冠状动脉旁冠状动脉旁 路移植术路移植术 1 经皮冠状动脉介入经皮冠状动脉介入 治疗治疗 7 LOGO 利多卡因利多卡因 胺酮碘胺酮碘 非同步直流电除颤非同步直流电除颤 阿托品阿托品 消除心律消除心律 失常失常 安装临时心脏起搏器安装临时心脏起搏器 同步直流电复律同步直流电复律 8 LOGO 控制休克 PCIPCI术或术或 搭桥术搭桥术 升压药升压药 补充血容量补充血容量 纠正酸中毒纠正酸中毒 血管扩张剂血管扩张剂 9 LOGO 治疗心衰治疗心衰 治疗心衰治疗心衰 吗啡吗啡 利尿剂利尿剂 10 LOGO 抗血小板药物 硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 药药 物物 治治 疗疗 降血脂药物降血脂药物 11 LOGO 抗血小板药物 阿司匹林氯吡格雷低分子肝素 可提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性 再闭塞和再梗死。对有出血倾向、活动性溃疡、血 压过高、严重肝肾功能不全、新近手术创口未愈者 禁用。 12 LOGO 扩张冠状动脉增 加冠状动脉血流 量 扩张周围血管 ，减轻心脏负 荷 硝酸酯制剂 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 13 LOGO 受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 卡维地絡 比索洛尔 作用 降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量.起病 早期应用可防止梗死范围扩大，改善急、慢性期的预后。 不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、度或以上房室传 导阻滞 注意事项 小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量 14 LOGO 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 效果与效果与 受体阻滞剂类似受体阻滞剂类似 地尔硫卓地尔硫卓 15 LOGO 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI) 依那普利 赖诺普利 贝那普利 福辛普利 雷米普利 卡托普利 ACEI 有助于改善恢复期心肌的重塑，降低心衰发生率，从而降 低病死率。如不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂，可选用血管紧张素转换酶抑制剂，可选用 血管紧张素血管紧张素阻滞剂如氯沙坦，缬沙坦阻滞剂如氯沙坦，缬沙坦。 16 LOGO 降血脂药物 首选他汀类 阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀 、瑞舒伐他汀等 贝特类 菲诺贝特、苯扎贝特 一般晚间口服一次，主要降低总胆固醇（TC）和低密度脂 蛋白胆固醇（LDL-C），甘油三酯（TG），降低血液粘稠 度。 治疗目标水平： TC4.68mmol/L（180mg/dl） LDL-C2.60mmol/L（100mg/dl） TG1.69mmol/L（150mg/dl） 17 LOGO 疼痛的护理疼痛的护理 活动无耐力活动无耐力心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 有便秘的危险有便秘的危险 心肌梗死的护理心肌梗死的护理 18 LOGO 疼痛的护理 1.1.饮食与休息饮食与休息 2.2.给氧给氧 3.3.心理护理心理护理 4.4.止痛治疗的护理止痛治疗的护理 5.5.溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理 19 LOGO 4-12小时流质饮食 低脂低胆固醇清淡饮食，少量多餐 饮食 20 LOGO 休息休息 体力体力 精神精神 绝对卧床绝对卧床 环境安静环境安静 限制探视限制探视 解释 21 LOGO 给氧 间断或持续吸 氧，以增加心 肌氧的供应 22 LOGO 心理护理 23 n当病人胸痛剧烈时应尽量保持有一名 护士陪伴在病人身旁，避免只忙于抢 救而忽略病人的感受，允许病人表达 出内心的感受，接受病人的行为反应 如呻吟、易激怒等。向病人介绍 CCU的环境、监护仪的作用等，帮 助病人树立战胜疾病的信心。解释不 良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量 ，不利于病情的控制。医护人员应以 一种紧张但有条不紊的方式进行工作 ，不要表现出慌张而忙乱，以免病人 产生不信任感和不安全感。更不要在 病人面前讨论其病情 2424 LOGO 止痛治疗的护理 遵医嘱应用止 痛药物（硝酸 甘油、吗啡、杜 冷丁） 观察药物疗效 及不良反应 25 LOGO 溶栓治疗的护理 建立静脉通道建立静脉通道 询问病史询问病史 溶栓前检查溶栓前检查 观察用药后反应观察用药后反应溶栓溶栓 26 LOGO 怎样判断溶栓是否成功 胸痛2h内基本消失；心电图抬高 的ST段于2h内回降50； 2h内出 现再灌注性心律失常；血清CK-MB 酶峰值提前出现(14h以内)，或根据冠 状动脉造影直接判断冠脉是否再通。 3 27 LOGO 评估进行康评估进行康 复治疗的适应复治疗的适应 证证 解释合理活解释合理活 动的意义动的意义 指导病人进行指导病人进行 康复训练康复训练 1 2 34 . . 活动无耐活动无耐 力力 训练时的监测训练时的监测 28 LOGO 评估康复治疗的适应证评估康复治疗的适应证 生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心 率低于率低于110110次分，无严重心律失常、次分，无严重心律失常、 心力衰竭和心源性休克心力衰竭和心源性休克 29 LOGO 解释合理活动的意义 向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负 荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有 利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加 活动量可促进侧支循环的形成，提高活动 耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部 感染等并发症。活动耐力的恢复是一个渐 进的过程，既不能操之过急，过度活动， 也不能因担心病情而不活动 30 LOGO 指导病人进行康复训练 根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐 增加活动量、活动持续时间和次数。若有 并发症，则应适当延长卧床时间 31 LOGO 第1周内 前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦 脸、关节被动运动。协助做好口腔、饮食 、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关 节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐 ，床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓 慢，防止体位性低血压 32 LOGO 第2周 坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边 站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、 室外走廊散步、做医疗体操 33 LOGO 第3周 在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼 梯 34 LOGO 第4周起 若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或 考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA 及支架治疗或冠脉搭桥术 35 LOGO 训练时的监测 心电监测 心率 心电图 血压 36 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分 或血压变化超过20mmHg； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分 或血压变化超过30mmHg。 37 LOGO 3.有便秘的危险 评估病人评估病人 排便状况排便状况 心理疏导心理疏导指导病人指导病人 采取通便采取通便 措施措施 38 LOGO 评估病人排便状况 如排便次数、性状、排便难易程度，平时 有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是 否适应床上排便等 39 LOGO 心理疏导 向病人解释床上排便对控制病情的重要意 义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床 上排便，或因为怕床上排便而不敢进食， 从而加重便秘的危险。病人排便时应提供 隐蔽条件，如屏风遮挡 40 LOGO 指导病人采取通便措施 如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物； 每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮 ；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进 肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、 果导等。嘱病人勿用力排便，病情允许时 ，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸 甘油，使用开塞露 41 LOGO 4.潜在并发症 心律失常 急性期持续心电监护，发现频发室性期前 收缩，多源性的、成对的、呈R on T现象 的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时 ，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因 等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监 测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱 或酸碱平衡失调时，更