《医院营收周期管理》PPT课件.pptVIP

Hospital Revenue Cycle Management 医院营收周期管理 Health Systems Management 医疗系统管理 Sylvia Pan United Family Hospital and Clinics Vice President The Revenue Cycle is the how a medical facility is reimbursed for its services 营收周期是指一个医疗机构从提供服务开始,到获 得收入补偿的全过程 - usually the first and last encounter a patient has with the institution. 通常患者在医院最先和最后接触的都是从事这项 工作的人员 (如: 前台,收银人员) Revenue Cycle Overview Admissions-Registration 患者 登记 Note that cashiering is not under admissions. Registration 注册登记 Registration is the collection of the appropriate demographic information to required to submit a clean claim to a insurance provider. Two types of registration: 注册登记是为了获取适当的信息, 向保险公司提交清晰的资料. 分为两种: 1. Pre-registration: Where the facility had advance notice for the elective procedure. 预先注册: 医院可以预先通知为某个诊疗进行注册 2. Site Registration: Registration that occurs at the time of service. 定点注册: 在提供服务时进行注册 Demographics 登记注册的内容 Name, address, phone number, email 姓名, 住址, 电话号码, 电子邮件地址 Insurance carrier, identification number 是否购买保险, 保险号 Emergency contact 急沴联系人 Referring physician 推荐医生 Employer 雇主 Guarantor 保证人 Eligibility Determination 患者支付能力的确认 Insurance Verification Insurance Verification 保险审核保险审核 Is their insurance coverage valid, Is their insurance coverage valid, 是否在有效的保险期内是否在有效的保险期内 is it credible is it credible 是否可信是否可信 does it cover these servicesdoes it cover these services 是否属保险公司有效赔付范围内是否属保险公司有效赔付范围内 PreCertification Does the procedure have to PreCertification Does the procedure have to be pre-certified by the insurance company. be pre-certified by the insurance company. 预先通知预先通知 确认该诊疗是否需要预先通知确认该诊疗是否需要预先通知 保险公司保险公司 Do they have a co-insurance or deductible Do they have a co-insurance or deductible 确认患者是否有自付部分或绝对免赔额确认患者是否有自付部分或绝对免赔额 Registration Collections 注册信息 Does patient have co-pays, deductible or co- insurance ? 确认患者是否有自付部分或绝对免赔额 Must know payer contracts 务必了解付款者的合同 Review insurance cards 核查保险卡 Build into pre-certification process 设定预先通知系统 Does patient have balances due on other service? 确认患者是否有其它到期未付的诊疗费 Delay or deny service if they cant pay? 如患者不能支付费用，是否需要延期或拒绝提供服务 Charge Capture 收费信息的获取 Charging accurately for the services and supplies used to treat the patient. 确保对所提供的服务和治疗用品准确收费 Super Bills 帐单 Bar Coding 条码 Manual entry to I/S system 人工录入I/S系 统 Late Charges 延期的收费 Charges entered after bill has been created 开出帐单后， 录入费用 Require rebilling 与保险公司再次核对赔付额 Some insurers will not accept Late Charge Reports Tracking 建立延迟支付保费报告, 并对支付进行跟踪 System based electronic charging eliminates most late charges 系统应尽量杜绝延迟支付的费用 Late Charges 延期的收费 Days of charge entry lag date of service - date of charge entry = days of lag 医疗费用录入天数 = 提供服务日 费用录入日 should be 0 or 1 (with some exceptions) 应为 0 至 1 天 ( 否则需要解释原因) Charge Capture Metrics收费信 息获取指标 Number of Missing Charges number of missing charges/ total number of appointments = % 丢失收费数量/预约人数的比值 in outpatient setting should be close to 0% 门诊情况应该接近0 Hospital Charge Master医院收费总目录 A hospital-specific computer file that includes all hospital procedures, services, supplies and drugs that can be billed to payers.具体医院的收费总表包括操作、 服务消耗品和药品 Each record listed in the charge-master file has five corresponding data items: 每个条目包括五个项目：项目 和说明、部门或成本中心、HCPCS代码、收入代码、价 格 Hospital Charge Master Sample 医院收费样板 $45250 (Pharmacy) J06901010CEFAZOLIN 1GM INJ 101045368 $5950360 (OR) G08606022Orthopedic Total Knees 602236580 $45360 (OR) Transferred from Medical Record 6022OR Level II Operation 1 minute 602260223 $1075350 (Radiology) 704607011CT Scan; Head; with contrast 701170118 $955350 (Radiology) 704507011CT Scan; Head; w/out contrast 701170117 ChargeRevenue Code HCPCSGL Dept (cost center) Description Charge Code Medical Coding医疗编码 Converting or capturing the patient encounter in an agreed upon numeric representation. 将患 者的就诊经历转化为用数字代码 Codes编码种类 DRG ICD-9, ICD-10 Procedural Revenue CPT Evaluation and Management Coding Metrics 编码规范 Dollars of Rejections for Coding 由于编码错误而遭拒付的帐款 dollars of coding rejections/ total dollars rejected claims = % 编码引起的拒付款项/ 所有拒付款项 Billing Job Description 帐单核审员的工作 Review accounts to verify insurance 确认帐户保险 Review account coding for completeness 进一步确认编码的完整 Obtain missing or incomplete data to complete the bill 补齐帐单中缺失的信息 Submit claims(electronically or hard copy) 电传或邮寄帐单 Document billing activity 记录保存所发送帐单的一切信息 Track trends miscoding of insurance or other fields 查询保险或其他方面的错误编码 Secondary Billing 第二次发帐单 Primary Insurance Pays 主要保险理赔后 Second to primary is secondary insurance or patient responsible for 第二保险或病人应付款项包括 Deductible绝对免赔额 co insurance 病人自付额 Must bill with Explanation of Benefits of primary insurance 要寄送第一家保险公司的赔额细节及受 益说明 Biller Quality-Productivity 帐单核审员的质量及效率 Accounts billed per day/ week 每周每天寄送帐单数 Electronic submission 100-125 day电子寄送：100-125/天 Paper claims 25-50 day 书面材料寄送25-50/天 . 98% of accounts that are billable are billed to the correct payer 98的帐单准确寄送到保险公司 No backlog of unbilled accounts 无积压帐单 Patient Bills 病人的帐单 Easy to read 易读 balance due病人应付余额 date of service看病日期 account number帐号 summary of service服务摘要 patient 病人 reflect all prior payments adjustments显示所有以前付款的 调整 Do not need itemization with detail unless requested 除非病人要求，否则不必显示具体细节 Payments 付款 Bank transfer, 银行转帐 Checks by mail 邮件支票 Credit cards信用卡 Checks to a lockbox投交支票 Cash现金 Cash Application The posting of payments to patient accounts.冲帐 Separate function from billers and collectors to maintain segregation of duties. 分开帐单寄送员和帐款应收员的 职责 Control underpayments.控制缴付不足 及少付 Apply contractual allowances.按照合约 规定的偿付 Collections收帐 Facilitation the receipt of money the institution would not receive without the collectors effort. 更有效地追收帐款是离不开帐款追 收员的努力 Collector Job Description 帐款追收员的工作 Seek payment from insurance and patient (payers) 向保险公司和病人收取帐款 Resolve conflicts or issues of missing data with payers 协调解决因付款事宜及丢失的数据与病人及保 险公司产生的矛盾冲突 work effectively with internal departments 有效协调医院各部门之间的工作 Track trends leading to payer denials disputes 追踪处理被付款方拒绝赔偿的款项 Document collection activity 记录收款过程的信息 Collections: Metrics: 收款规范 Key Reports主要报告 Aged Trial Balance -monthly Charges, Payments (receipts) and adjustments aged A/R per Month ( separates the A/R by “aging buckets,“ i.e., 0-30 days, 30-60 days, etc.) 过期帐款的试算平衡表每月应收帐款，每月实 收帐款和每月挂帐数额的调整（挂帐数额按0-30天 ，30-60天依此类推的时间跨度来分期） Gross and Net Collection Rates (by month) 每月收帐款总额和净收率 Total A/R and Days in A/R Trends 挂帐总额及总天数 Total A/R and Days in A/R Trends by Major Payer 每个付款方挂帐总额及天数 Gross Collection Rate 总收款率 How much money is collected on the charge for the service. 医院在提供服务当天所收帐款 Total Payment / Gross Charges = Gross Collection % 付帐总额/ 收费总额追收帐款百分比 Hard to pick target depends on payers and contracts. 这个比例取决于付款方及合同 Net Collection Rate 净收款率 How much money is collected on what can be collected (is not contractual write off). 实际追收帐款占可以收取的帐款的百分比（其中 可收取的帐款不包括有合约的注销帐目） Total payments / (Gross charges-adjustments) = net collection% 收款总额/ (总收费-调帐总额）净收帐款百分比 Should be 100% 应为100 Collection Time Line 收款安排(Sample) Day 1 - Account Billed 第一天-寄帐单 Payment may take 17-90 days depending on payer location and edits 付款时间应在17-90天不等取决于付款方不同地区及处 理过程 Day 17-90 follow up #1 第1次追帐应在第17-90天 Day 24-94 follow up #2 第2次追帐应在第24-94天 Day 31-103 follow up #3 第3次追帐应在第31-103天 collections/ write off之后应做注销 Self-Pay Collections 自付费的收款 Uninsured patients无保险患者 Denied claims保险公司拒付 Balances after insurance保险公司 支付的差额 Denials Management 拒付管理 Responsible for reviewing all denials负 责审核所有拒付 Filling appeals and recovering funds重 新申请理赔 Tracking trends追踪升降趋势 Conducting root cause analysis of trended data 对趋势数据进行根本原因 分析 Working with departments and payers to prevent future denials与各科室和支 付方合作减少拒付的发生 All final denials All final denials “written off”“written off” should be tracked. should be tracked. 最终所有的注销应被追踪及记录最终所有的注销应被追踪及记录 Standards:Standards: Final denials are defined as denials where all Final denials are defined as denials where all appeals have been exhausted (denial management had appeals have been exhausted (denial management had reviewed). It is strongly suggested at least two appeals be reviewed). It is strongly suggested at least two appeals be done before write off consideration.done before write off consideration. Remind: contact the local tax bureau for the business tax Remind: contact the local tax bureau for the business tax refund for the write-off at the year end. refund for the write-off at the year end. 标准：标准： 最终的拒付是经过所有努力得不到偿还的案例（拒付管理已最终的拒付是经过所有努力得不到偿还的案例（拒付管理已 经评审）。强烈建议只有在两次重新申请失败后才考虑选择经评审）。强烈建议只有在两次重新申请失败后才考虑选择 注销。注销。 提示提示: : 年终应就注销坏账部分的营业税退缴问题联系当地税务局年终应就注销坏账部分的营业税退缴问题联系当地税务局 （ 非常重要）非常重要） Write-off 坏账注销 和 睦 家 医 院 网 络 投资和管理 UFH Network Investment and management 北京和睦家 1997.8 上海和睦家 2004.11 顺义诊所 2002.10 建国门诊所 2005.5 闵行SRC诊所 2004.11 美中互利公司 CHINDEX 广州诊所 2008年 无锡诊所 2008.4.2 浦东诊所 2008年 北京顺义诊所 上海闵行诊所 和睦家医疗服务网络 上海和睦家医院 北京和睦家医院 北京建国门诊所 和睦家医院的特色 唯一外资为 主按照国际 标准设置的 营利性全科 医院集团 唯一以国际 医师为主的 医师队伍 3.80护士具有国外工作经验 4.唯一提供以英语为主的多语言服务的全科医院（13种语 言） 5.唯一全部7/24小时全部国际医师值班的急诊 6.唯一通过美国JCI医疗质量认证的医疗集团 秉承国际标准 追求卓越医疗 表达温馨呵护 处处以人为本 睦邻社区家庭 自强健行致远 和睦家医院理念 价值观和承诺 以追求卓越医疗，提供优质服务为己任, 满足患者期望, 传递爱心呵护, 回馈社区信赖 以人为本，身心并重，医患互敬, 以精湛的医术来体现医 学的艺术性和科学性 通过营造温馨、热情的环境，激发个人的创造性，鼓励多 元文化发展，增进患者及其亲友和医院员工间的合作, 信 任与相互尊重 和睦家医院 United Family Hospital 集团优势 依托和睦家医院集团 统一的管理体系、质量标准、规章制度、人力资源，实 现知识与经验的分享 依托市场对和睦家品牌的认知度 依托已经建立的客户网络 依托与国际保险公司建立的良好信誉和合作关系 和睦家医院 United Family Hospital 集团优势 与其他国际医疗管理集团相比，更加了 解中国文化和有关医疗卫生产业政策 成功地将国际医院管理模式移植到中国 ，并实现本土化 成功地建立多地点医疗服务网络的质量 控制体系 和睦家医院 服务对象 来自世界近80个国家的病人 包括使领馆外交人员、国际公司外派驻华工作人员、不 断增长的来华工作、生活的外籍人士、外国记者、工商 贸易人士、外籍游客、留学生等 国际展览、重大赛事、来访各国政要的保健 台港澳人士 华侨、归国人员 国内富裕人群 和睦家医院 服务特色 United Family Hospital & Clinics 引入美国医院管理模式 对质量精益求精，不懈追求 自愿参加国际医院质量认证（JCI) 以家庭为中心、以患者为中心的医疗模式 社区保健与专科医疗相结合 身体、心理和社会适应性并重 一体化生育中心（LDRP) 注重医疗的可及性和连续性 设施的先进与舒适 引入西方医院护理模式 与国际保险公司之间的直接赔付 承担社会责任 和睦家模式要点 市场定位，国际社区，国际病源 模式要点 国际接轨，设置、流程、保险公司 国际氛围，语言、文化、管理 国际医师，母语、习惯、理解 国际标准，院感控制、JCI认证 北京和睦家医院 中国第一家合资医院 综合性医院，全方位医疗服务 北京和睦家医院发展历程 在不断了解市场需求中逐步发展 1997 年8月 妇产科、儿科和全科门诊, 辅助科室包括检验、 药房和影像 1998年3月 妇产科住院部、产房、普外科和口腔科 1999年 物理治疗, 进一步扩充影像科室和检验科 2000年 内科、骨科、皮肤科、心理咨询、急诊、血库 2002年 重症监护ICU 2003年 眼科、耳鼻喉科 2004年 - 公司员工健康项目，微创外科 2005年 -整形外科、旅游医疗，通过JCI认证 上海和睦家医院 Shanghai United Family Hospital 2004年11月开业 q综合性医院，一站式服务 q50张床位，目前开放25张 q国际标准医疗服务 （按照JCI 质量标准设计于 管理） q母语服务 q国际医疗队伍 q国际经验的管理队伍 上海和睦家医院 Shanghai United Family Hospital 上海和睦家医院 Shanghai United Family Hospital 上海和睦家医院 Shanghai United Family Hospital 17回馈社区 和睦家慈善活动 医院年收入的1.5%捐助 慈善机构 定期组织社区无偿献血 慈善筹款活动 网球 高尔夫 社区宣教，免疫防疫 非典期间主动担负起政 府沟通，疫情发布，社 区定点筛查医院等作用 免费手术救助残疾儿童 美中儿童教育基金会 谢谢。请访问我们的网站 wOu6ddEVpPqSrPgsOIHbRY&w*XGQO+4tyUS%OI8NV&DadaARmPt!H3N0yFTDqQ6&P*5G(Kb*zjSvThnzg+kDk(31qE4p&gS-qsDl9z!UK(dXoe$!KMuq0UeQX-M8*VgS!b6f4a-73nw-tj6tPEx(DTaewwNO1cMtJ&UL2se*56xMcx1lT*jgl(L%nF#QLf%iV2BSjHjUNzQCZd-Q$(rMkNrWxXq*INN9DwrZsCUMQ-0loFAGnbG57bVlpAh9MsWx!rE!X#yaoBdOLPsgQuZA(TgnEtoXoq8KgtPKRB*efvoua-6HEA(vxGalV8Q8SqWFdc4qX7r9Y-13TbR3G$)DUcbhI*SF*p6)fmPF8%yp4nq1R1ltKvlT6Zvm-H)8H&Yihk#2)*y86OKt2gdvzEmM9plPb8lO- KpC&23%xd*vob0S0hF-)5IN4f#Qq8l94&og8(BB3RF4PnOcYmoMJMeCpj&B)3SJkD59JuuxI7iZ2)!h*gWSDZ-ZyDnhNwP2GPowg&zChnQGc2RSGW(vw1Cpf-qrsB&t2BUPQ49vP#3O&*uCJL1*oqsA- 8pY+nNyP1ByPGkyFttwZ2nX93y1C1dzEBmJ$8&%(rGQo#ECCb5RS!TSzzc5pXLs$HNhORLC7KzX4SnS3+%Q0cJ+M#WC1XCuYtjOuOdr$7bALGn1y$nO5TrNz0FLWFw*B+EhzYH5(t&uCdeU2N0JNwa4TPKG&k6PVv(xTxMd7yqV33u$6tmc&x%mkUh9zaOZIjGgQ(7)*mNtVs3tJikoLezJZ1D4C8rsBtz7d+T!1$2IC&p2krn7SwMgigPjimyVgZoKGsUkSBjkbVfghPtX1uimlkqaJOkTD9HHL-$t*VRZTUXUP4hVedtuMQTd)eRFj7QIm$gSVBK7FPs*GPF$jkZX%J*Wy#ambUitYy07B(nHQ65i-LgLZFy98MYRE%let9wjuCsnjFzB- !oSbF5cU6TaAUXG2)yqR0Km1MYalzKquaPVXcLXF%mPgx$w2Ht70D1cFK!qNstb&KuiMXieAp9GBMI-adk&VqO1&HvXEps&f3nZ7tfhWEA$DzZ-ANxD*z5kfWkbCtxmqMPw09$NfN!-E8ou8E6vr)l&btWHyT1S3WBURm25zdKnQb&D&+IjvZgMOYI*nz&7z#IPO6tdEl1ciR7WokNXhx0raV#$rJJF)i*xo0-OLncOpI-%#oWRI%6K2Ri2DlRpH-)y!i92y08qin5sMM!TXAkYtwy1HSxII-9GOh5PN*PG2B)A6i&2-icXRu3h53!g2Kr6iaKj&zqxD$t(Lz30DdYBt#2!$Y- KFRZTvoJ1X#I8$RoYT3xm3btgkJH+21z3$zYvY2TeuDeUiyMROiOVWgZqyzSJTVKWpfVgs$l2hq)2l1t%4C3$FD9Oics0!J#wlCuhJNd6IdHv4dLyYTpIS(J$WZq7cbkY!Cngb%&Ts+tUNaeJT(H&!oW1FSspvI&o1p(v%s53LcZ$GqG*sWVdIhKjWi(xcDS35hwirFkxD7CTb2tB78c07R$9DX8tvykZlViuQWLhN!B1%O+F)SQxzeqoYIxxu3FpgwgjVHrJn7V!oz*0w9eSek2gcV#m*A8vs)j0oR#0V3Sfm%(UFROBtA#Jn0#f&by51mtKy4F%&5GPiSQVmTL0YXxm!WhqMKS+dYwDLmxbSOyGyJCKwuuNq)25IdnCyt0Tg&q5Hv8daBYW1PpvtU0E&EB!B+UwAxGgrB9MZ 0UPolR&ovU#Xd-hCmuf6Dm4L(jpSHaLn$EJhKDzvYJfh06*xMTuk#qaiH-EGw75K)k8XR7aGnaEqlzV&gnmZTh+yfXN4AxId)Q3pggV(%xQi(utqYD6KY*g1QE(7KgWnPtPkzLQRkI(3$3EMNQz295L!O2lQicqDw3l$QiBoApxxf$EIe-ivnWF!g2+9-7-bN(fbnOi9uAvlsfk1CH)hhrlsGmftvZMX1hKi*3oGf%4l7c+7RH4YVmT4*QbqIaVcjwiymH7udc%OdJf%qqUYvLW5z3bW(IbtNL#NxwoB4A9n3UvjK9j3a4jf06-flQoCSAhvGkX+mmBwJGZ*rOt39dRnwLwp&K5P6Rd(DBrK#%i5Z6gRaJ5hKVg-s)bvfm$yZN(7#zUk(yhVb#w18U2YLu- CNy2r)Eurt!3p$AYNu2susJk!iQ4JwRlfrqFd+e+biJ*&)MpVeP-pbp-ZTF)2zK0vr)D35vL)ywKLwO8w0!mKkvEaY*%2GJN%xubc1KiK5)LuhNCDx#YYxM9CMVJi-534tykRYuJRlJE-#lIv79by6FFH1EAVGK4XZxw)RHW1whcks1Dk6Jqo9A5%666FAOYE-uS2sbgO8-MytBUoSbXfvXHyT0V8&ODv&DYc+Fs*UrYMuGQbDtfwF5u6FmWD)!IghcD$RYv)%P$%gnNU77ivC2yqiKrsnKY9U9P3UpH0yqM*U3U1%$(dTpOkWbNJm44Ijfn!9g0aq4xWGkbmrxz4mc%-*yYuI1Tl#cChUN)SC$h3YvaYxMm&yhO9L9knvTvj0XPW+nIGuQitOTFI4Sq)M6d$7eIWB)gnR- #8u&lYz6Z4#%G3Dt(p64#cYDvN93yBc2Z-dmIU3jLf5Lve$!Ib6pVLjzzkJQ-GGy8b)lY%Ed(8AdX9SpI1tlHI#8X)!$CbN1I-$Ib3W-v%tutZg0MO$QUFJyKJ+h%AEHbR$nzB$5EWmB*yhsv&pekZrnn72JuARf8SSHGuVjovsO5yAR#TEL%QVd0nPZ$0tf0dj!Ul%rnPGa3vHg7BbRRMA7HFxW7JsiwbiPbq4%8f-r2bqUTuuey%30ojDC#HziHluEaX(%2HYUGwx6i$OrJKgaUVks)7bIx7Uju!phQsRdD75wwhE)-4JRVlQ%lpe0xNVJUQqo0!WRk$5bjd#QmrW)aa+g9E21v-FR1EAUYdjZYKVXiHsbuOB6H+Rog%Y-6CVv(!S6th7&ul3a4ii37- cgVxOAO!Z5Rliyp0ebbkg(VhOY)$jdjOzXa)*4+Mb)kUSU6vbjMi9J%Xx)dqhvxGfAYWzL5U6qkpp#IIVCQWeLwhzOG0*)Qra4tWR5gUk0P(oXDLbrbGMrjT#ffwdkOf9vw*B5YTi019H9EV&TRiUYF4!S*VM)s2&$&ozBCc6#b2chPrNbcVLjr$h)F$&y489#zR8lCxKGWLl5x)18Rpvx&gA*3psMR7kJguNBqSuJ%TN4iTv!HpC#KE!mG!Y6DK90lLyvIq7-vdxemE)KW$v%&Ko$wjLm#15lY*O(#desm6T)5FB2eabQt!W)dcnP4TcDxgS1X8APG0#ho)htBp5#vxXmwrHBaFN(g+KQQ4fS2#GtZz09HW1qgtpDmZx7tOQwpCWwzCJeFx6G+M13imbg0-Y5Nfc7+FIH1m- zn(Yyo$J0AHTzgyOq)Y4q0#yo10IunX82(qIHzSH9YdB77I+kdlQnx%mTKASNcqL0w$