围手术期抗菌药物的预防性使用PPT课件.ppt

围术期预防性抗菌药物围术期预防性抗菌药物 的合理应用的合理应用 医院感染管理科医院感染管理科 围术期预防使用抗菌药物的使用率（包括类切 口的使用率、“7类手术”的使用率、经血管途径 介入诊断手术的使用率）。 “7类手术”包括哪些手术 应该选择哪类抗菌药物。 正确的使用时机。 合理的术后用药疗程。 能否联合用药 术中必须追加抗菌药物的手术指针 我院术前用药和术中追加用药的流程 我院关于术前备皮的要求 必须掌握的内容 SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发 生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口 感染、脑脓肿、腹膜炎。【SSI约占全部医院感 染的15，占外科病人医院感染的3540】 SSI的概念比“伤口感染“要宽，因为它包含了手 术曾经涉及到的器官和腔隙的感染 比“手术后感染“的概念要窄而且具体，因为它不 包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作 没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 手术部位感染（SSI ） 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时（剖宫产手术除外） I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾 病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动 脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手 术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防 使用抗菌药物 合理使用的相关规定 围术期预防性抗菌药物最好选用一、二代头孢菌 素，头孢过敏时，可选择克林霉素。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 小时，心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大 型手术在手术结束后4872小时，停止使用。 应静脉给药，30min滴完，不宜放在大瓶液体内慢 慢滴入。口服、肌注存在吸收上的个体差异，不 能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。 预防用药一般不联合用药。 合理使用的相关规定 检查指标：使用率 7类手术原则上不预 防使用 I类切口手术预防使用 抗菌药物比例不超过 30%； 经血管途径介入 诊断 手术原则上不预防使 用 全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 I类切口（ 手术时间 2小时）手术，预防 使用抗菌药物比例不 超过30% 三级综合医院评审标准 清洁手术抗菌药物预防性应用基本原则： 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与 外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防 用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： 1.手术范围大、时间长、污染机会增加； 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重 后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术； 3.异物植入手术，如人工瓣膜植入、永久性以及 起搏器放置、人工关节置换等； 4.高龄或免疫缺陷者等高危人群。 检查指标：使用率 检查指标：抗菌药物品种选择 I类切口手术预防用药 最好选用一、二代头孢 菌素，头孢过敏时，可 选择克林霉素。 全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 “12类手术” 中I类切口手术 首选“一、二代头孢菌素” 作为预防用药，比例持续 改善 三级综合医院评审标准 合理率100% 20分 合理率8699% 16分 合理率7185% 12分 合理率5070% 8分 合理率50% 0分 单侧甲状腺叶切除术 膝半月板切除术 经腹子宫次全切除术 剖宫产术 腹股沟疝单侧/双侧修补术 阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术 闭合性心脏瓣膜切开术 动脉内膜切除术 足和踝关节固定术和关节制动术 其他颅骨切开术 椎间盘切除术或破坏术 “12类手术”： 选择有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物； 术前、术后预防用药，应选择相同抗菌药物； 头孢菌素列为首选； 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢； 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的多药 联合使用，尤其对于清洁手术； 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应特别注意； 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 对-内酰胺类药物过敏者，清洁手术可选用克林霉素或 氨基糖苷类预防葡萄球菌感染； 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。 检查指标：抗菌药物品种选择 检查指标：用药时机 I类切口手术预防使用 时机：术前30分钟2 小时 全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 “12类手术” 中I类切口手术 预防性抗菌药物在术前1小 时内使用，比例持续改善 三级综合医院评审标准 合理率100% 15分 合理率9199% 13分 合理率8190% 10分 合理率6080% 5分 合理率60% 0分 检查指标：使用疗程 I类切口手术术后用药 不超过24小时，必要 时不超过48小时。 全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 外科患者在术后24小时停 用，心脏外科、脑外科、 骨关节置换等深部大型手 术在手术结束后4872 小时，停止使用。“12类 手术” 中的择期手术在结 束后24、48、72小时内 停止预防性抗菌药物的比 例，该指标持续改善。 三级综合医院评审标准 合理率100% 20分 合理率8199% 15分 合理率6080% 8分 合理率60% 0分 检查指标：联合用药 不能联合用药。联合用 药率0，计0分；联合 用药率为0，15分， 全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 无 三级综合医院评审标准 检查指标：术中追加 “12类手术” 中手术超 过3小时，术中应追加 1剂。 三级综合医院评审标准 I类切口手术手术超过 3小时，术中应追加1 剂。 全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 I类切口中出血量超过 1500ml，术中应追加1 剂。 “12类手术” 中双侧关 节同时手术，术中应追 加1剂。 “12类手术” 中出血量 超过1500ml，术中应 追加1剂。 对于术前用药，目前绝大多数医生能够做到开医 嘱时说明“术前30min用”，但是“术前30min用”准 确而言，应该是医生切开皮肤前30min，而我们目 前执行的是在手术室通知接病人前30min，这是达 到预期效果的。在现场检查时，肯定不合格。 对术中用药，做到的比例非常差。原因在于：一 是医生术前评估不足；二是术中意外无法估计。 要求：不能用的绝对不能用，但是对于应该术中 追加的必须用，如果术中出现术前未估计到的意 外，术中也应该追加。此时用1次，比术后用几天 更能有效预防SSI。 持续改进措施：术前用药和术中追加 经过和麻醉手术科的协商，对术前用药和术中追 加做如下规定： 1.术前用药：医生开“术前30min用”的医嘱，麻 醉手术科到病房接病人时，同时把药带回麻醉手 术科，由手术室的护士在术前30min执行医嘱。 2.术中追加：当术中出血超过1500ml或手术时 间超过3小时，手术室护士提醒手术医生，手术医 生开追加抗菌药物的口头医嘱，手术室护士通知 病房送药到麻醉手术科，执行医嘱。手术医生下 手术后，及时补开术中用药医嘱。 请各位医生遵照执行，以保证预防用药的效果。 持续改进措施：术前用药和术中追加 持续改进措施：备皮的建议 手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加 切口感染发生率，建议改用电推去毛； 毛发稀疏部