锁骨下动脉盗血综合征ppt课件.ppt

Subclavian Steal Syndrome （ SSS） 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征 1 概念-盗血与盗血综合征 在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其远 端的压力明显下降 ,即可产生一种“虹吸”作用 ,通 过动脉血管的侧枝从邻近血管“窃取”血液，即“盗 血”。 邻近血管虽然未闭塞 ,因部分血液被“窃取” ,会出 现该血管供血区域供血不足的一系列症状 ,在医学 上把这种症状称之为“盗血综合征”。 2 临床上常见的盗血综合征 锁骨下动脉盗血综合征 颈内动脉盗血综合征 椎 -基底动脉盗血综合征 3 概念-锁骨下动脉盗血综合征 当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起 始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸 作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下 动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗 取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应 患侧上肢，称之为锁骨下动脉盗血。 此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁 骨下动脉盗血综合征。 4 当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 %时即可出 现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉 椎动脉盗血 严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来 ,出现 大脑半球缺血症状 概念-锁骨下动脉盗血综合征 5 解剖基础 右侧： 无名动脉=头臂干，起自主动脉 无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉 左侧： 从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总 6 7 病 因 n n 动脉硬化（最常见）动脉硬化（最常见） n n 大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多 发性大动脉炎）发性大动脉炎） n n 先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉 远端闭锁）远端闭锁） n n 肿瘤压迫肿瘤压迫 n n 放射治疗放射治疗 8 病因-其它情况 针对法鲁式四联征的Blalock-Taussig手术（锁骨 下动脉远端与肺动脉的吻合）可以使血液逆流 锁骨下动脉远端血管内撕脱（自发的或由于高血 压或左上肢撕脱外伤所致）。 9 锁骨下动脉盗血综合征的病 理生理复习 10 病理生理 在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉 的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流 就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。 但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流 盗 血 11 病理生理 不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式， 在所有“盗 血”的过程中，异常血流的流量和方 向取决于： n主动脉颅内段的解剖正常或异常 n梗阻的部位 n肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求之间 的平衡 12 病理生理 SSS源于 Subcl近端和 (或 )无名动脉狭窄或闭塞 VA反向血流的形成取决于 Subcl和 (或 )无名动脉 的狭窄程度 13 病理生理 病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需 求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动 。 14 临床表现 上肢症状 有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木和疼痛 不适。持续的无力、肌肉的废用和血管运动功能的 障碍在受累及的上肢很少见。 椎基底动脉供血不足的症状 晕厥，头晕，眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常 见的主诉，其他椎基底动脉供血不足的症状也可以 见到。 颈内动脉供血不足的症状 这些症状少见但是在头臂干动脉（无名动脉）狭窄 的病人可以发生，也可见于双侧锁骨下动脉远端狭 窄的病人。 临床表现可分为三种类型： 15 临床表现 最常见的症状包括 ： 平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（52%），有可能是 因为内耳血管的供血不足 无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”，包括 四肢无力伴有或不伴有意识丧失（18%），可能是 由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血 小脑性共济失调（25%） 眼动异常伴有眼震（19%） 16 临床表现 偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状 ，伴随枕叶和丘脑后部的缺血（47%） 由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（15%） 肢体跛行或指端的坏疽（14%） 由于锻炼引起的枕部疼痛（3%） 17 阳性体征 患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟 0.030.06s) 双上肢血压差超过20mmHg（健侧患侧） 患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期） Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱） 相应神经系统局灶体征（因为神经系统的功能障碍（因为神经系统的功能障碍 是发作性的，发作间期有时不能发现中枢神经系统的是发作性的，发作间期有时不能发现中枢神经系统的 异常）异常） 18 n n锁骨下动脉狭窄和闭锁锁骨下动脉狭窄和闭锁 , ,临床以左侧为多见临床以左侧为多见 , ,这是这是 由于左锁骨下动脉起始处所成角度由于左锁骨下动脉起始处所成角度 , ,容易引起湍流容易引起湍流 , , 而引起粥样硬化之故。而引起粥样硬化之故。 n n且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出 , ,较右侧长较右侧长 , , 口径较右侧小口径较右侧小 , ,而部分椎动脉口径左侧比右侧大。而部分椎动脉口径左侧比右侧大。 n n因此因此 ,SSS,SSS的发生与解剖学和血液动力学特征有密切的发生与解剖学和血液动力学特征有密切 关系。关系。 临床特点临床特点 19 辅助检查 DSA -SSS诊断的金标准 CTA -显示血管内径及走行 -观察管腔狭窄或闭塞程度 TCD -估计狭窄程度 狭窄后是否有盗血 盗血类型 20 锁骨下动脉狭窄的TCD 诊断 正常锁骨下动脉 狭窄侧锁骨下动脉血流速度 增快，频谱紊乱，频窗充填 ，低频增强，舒张早期反向 血流消失收缩期反向血流信 号 21 I期频谱正向血流速度降低 II期频谱正向血流速度降低反向血 流速度增高 III期频谱反向血流速度增高 TCDTCD评价盗血程度分期评价盗血程度分期 22 锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉狭窄侧VAVA血流方向血流方向 从正常至完全逆转的过程从正常至完全逆转的过程 IIII II23 诊断要点 患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛 VBI证据（头晕、晕厥、枕部头痛） 患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低 患侧锁骨下血管杂音 双上肢血压差20以上 超声证据：反向血流取决于狭窄的程度 主动脉弓DSA造影以明确 24 治疗方案 保守治疗 -抗血小板聚集药, 皮质激素 ,抗生素等。 手术治疗 -对于反复发作者 ,则应采取动脉膜切除术或动 脉搭桥手术。 25 预后 文献证实，多数颅内外动脉盗血现象是一 种良性过程。 锁骨下动脉盗血综合征