食管癌分割剂量模式探讨ppt课件.ppt

食管癌分割剂量模式探讨 背景 食管癌二维时代放射治疗疗效差 进入精确放疗时代后局部控制及生存有较大幅 度提高，但失败原因仍以局部复发为主 国内外曾有采取非常规分割、剂量治疗食管癌 的尝试，结论不明确 问题：食管癌最佳的放疗剂量及分割模式？ 2 作者作者时间时间例数例数5 5年生存率年生存率(%)(%) EarlamEarlam19801980848984896.06.0 上医大肿瘤医院上医大肿瘤医院197819781034103415.315.3 医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院1980198037983798 8.48.4 国内国内1111所医院所医院198719872269226910.010.0 河北省肿瘤医院河北省肿瘤医院198819882722272210.710.7 山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院1989198984084015.515.5 河南省安阳肿瘤医院河南省安阳肿瘤医院19951995185318535.95.9 江苏盐城市第一人民医院江苏盐城市第一人民医院19991999180(180(3cm)3cm) 32.232.2 河北省肿瘤医院河北省肿瘤医院19971997193193（3cm 3cm ） 30.130.1 国内早期食管癌放射治疗结果(二维时代常规分割) 5年生存率 616% 3 适形放疗 常规分割 5年生存率 2029% 中位生存期 20个月 4 适形放疗 常规分割 5年局控率：34.5%55.0% 局部复发仍然为治疗失败、限制生存率提高的 主要原因 问题：能否通过剂量及分割模式的改变提高局 控率？ 5 非常规剂量、分割模式探讨 大分割 超分割 加速超分割 全程超分割 后程超分割 总体趋势：只有后程加速超分割放疗有提高生存 率的趋势 6 作者分割 方法 总剂量 （Gy) 例数生存率（）食管 炎 气管 炎 局部 复发（ ） 远处转 移（ ） 1年3年5年 彭开桂 1996 常规6070/67w2733.318.511.1-637.4 1.5Bid51/23d2763.044.437.0-373.7 1.0Tid50/23d2642.326.923.1-53.83.8 郭宝仲 1989 常规70/7w9047.816.712.2- 1.67Tid50/12d8240.214.612.2- 孟广典 1994 常规6070/67w3650- 1.4Bid7582/67w3677.8- 吴晓翠 2000 常规60-70/6-7w365020.115.2-66.719.4 1.4Bid75-82/6-7w3677.832.321.4-44.427.8 彭开桂 2001 常规60-70/6-7w11045.520.013.613.614.565.52.7 1.5Bid51-60/3.3-4w10669.840.633.018.917.037.75.7 早期尝试全程加速超分割相关研究 Bid全程加速超分割5年生存率2137%，局部复发率3744% Tid全程加速超分割5年生存率1223%，局部复发率53.8% 7 早期尝试食管癌后加速超分割研究结果 作者 分割 例数 局控率（%） 生存率（%） 1 3 5年 1 3 5年 施学辉 CF 42 38.1 28.6 26.6 47.5 19.0 14.3 1988-90 LCAF 43 67.4 58.1 55.8 72.1 41.9 34.0 韩 春 CF 50 64 22 14 1991-93 LCAF 50 84 48 32 赵快乐 LCAF 201 82.2 71.3 71.3 72.5 35.6 31.1 1994-00 盛晓芳 CF 53 58 26 56 23 1992-94 LCAF 51 78 43 75 41 其他医院 CF 39-62 10-38 10-15 LCAF 64-84 36-48 25-39 已开展此项研究单位 50家 已发表研究论文 80篇 8 荟萃分析食管癌后加速超分割 n 固定效应模型 后超组1、3年生存率是常规组的2.39(1.58-3.62)、3.05(1.96-4.74)倍 n 随机效应模型 后超组1、3年生存率是常规组的2.43(1.54-3.82)、2.99(2.08-4.30)倍 n 后程加速超分割放射治疗食管癌优于常规分割放射治疗 中华放射肿瘤学杂志,2001,10(1):18-20 9 可手术食管癌采用手术与放射治疗的随机对照研究 269例可手术胸段食管癌随机分组 手术135例 放疗134例 手术： 经左胸主动脉弓下吻合27例 主动脉弓上吻合48例 胸顶吻合24例 经右胸、上腹部二切口胸顶吻合19例 经右胸、上腹部及左颈部三切口颈部吻合17例 放疗：三维适形后程加速超分割放疗 常规分割50-50.4Gy后缩野加速超分割18-21Gy（1.5Gy，Bid， 间隔6h） 总DT 68.4-71Gy 中华肿瘤杂志,2006,28(10):784-787. n 近期研究食管癌三维适形后程加速超分割放疗与手术 10 可手术食管癌采用手术与放射治疗的随机对照研究 1,3,5年总生存 手术组 93.3%，61.5%，36.9% 放疗组 88.6%，56.2%，34.7% 1,3,5年无进展生存 手术组 75.9%，43.7%，23.1% 放疗组 73.3%，39.7%，20.6% 可手术的食管癌采用后程加速超分割适形放疗，疗效与手术 治疗相当 中华肿瘤杂志,2006,28(10):784-787. n 近期研究食管癌三维适形后程加速超分割放疗与手术 11 早期尝试大分割照射 n 食管癌的大分割照射的近期疗效观察 n 常规分割组 26例 60Gy/6W，2Gy/次，5次/周 n 大分割照射组26例 54Gy/6W，3Gy/次，3次/周 两组1年生存率比较 组别例数1年生存率 常规分割2646.15%（12/26） 大分割2665.38% (17/26) 浙江肿瘤.1995, 1:235 12 早期尝试快速术前放疗 n 研究组（31例）：5Gy5次（57天） 手术 n 对照组（31例）：单纯手术 n 采用流式细胞 仪( FC M) 观察快 速术 前放疗 后食管癌细胞动力学的改变 快速放疗后癌细胞 DNA 含 量和 S 期 细胞比率下降明显，提示食管 癌细胞增殖活性降低 2周内 中华放射肿瘤学杂志,1998,7(1):56-57 13 剂量学研究食管癌放疗剂量研究的十年结果 221例患者随机分组：50Gy组 vs 70Gy组 两组逐年生生存率无明显差异，食管癌单纯放疗时可不必过分追求高剂量照射 问题：50Gy与70Gy组的死亡原因？ 中华放射肿瘤学杂志,1996,5(3):200-201 14 n 食管癌后程加速超分割照射剂量学研究 组别例 数 局控率（%）生存率（%） 1年3年5年1年3年5年 60Gy组50864232864028 75Gy组50885248723416 60Gy组：30Gy/15f/3w+30Gy/20f/2W 75Gy组：30Gy/15f/3w+45Gy/30f/3w 中华放射肿瘤学杂志，2005，14（5）：398-400. n 两组局控及生存无差异 n 75 Gy组重度放射性食管炎明显高于60Gy组(28：10，P=0022) n 死亡原因无差别 n 食管癌后程加速超分割照射不宜追求高剂量，提量同时需考虑重度放射性损伤 15 n 近期研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究 55例食管癌患者接受首程放疗 用随机数表分为三维适形后程加速组（加速组）27例和三 维适形常规分割放疗组（常规组）28例 中华放射肿瘤学杂志.2010, 15:176-180 第1-4周常规分割放疗 第5周开始加速照射，3Gy/次，5次/周，6周内完成 70Gy者18例，67Gy者9例 处方剂量64-66Gy 常规分割照射：2Gy/次，5次/周，约6.5周完成 64Gy者14例，66Gy者14例 常规组处方剂量 加速组处方剂量 16 n 近期研究食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究 17 周道安,乔学英,麻国新,等.常规、后超外照射及外照加腔内照 射治疗中晚期食管癌的疗效分析. 中华放射肿瘤学杂志,2002,29(2). 乔学英,周道安,高献书,等.常规与后加速超分割及常规加腔内 照射治疗食管癌的远期疗效 . 中华放射肿瘤学杂志,2004,13(4). 乔学英,周道安,高献书,等.外照射加腔内照射治疗食管癌的前 瞻性研究 . 中华放射医学与防护杂志,2005,25(6). 乔学英,高献书,周志国,等.后程加速超分割放疗和常规分割加 腔内放疗食管癌的回顾性分析 . 中华放射肿瘤学杂志,2006,15(3). n 其他非常规分割的尝试腔内放疗 18 我院食管癌腔内放疗的相关研究 作者组别例数剂量 生存率（%） 食管炎 （%） 出血/穿 孔（%） 1年3年5年 周道安 （2002 ） 常规组4060Gy/30f/5W57.522.5-22.5- 后超组4130Gy/15f/3W+30 Gy/20f/2W 56.129.3-41.5- 腔内组3050Gy/25f/5W+10 Gy/2f(50) 53.326.7-50.0- 乔学英 （2004 ） 常规组4060Gy/30f/5W57.522.514.122.57.7 后超组4130Gy/15f/3W+30 Gy/20f/2W 56.129.324.441.57.3 腔内组3050Gy/25f/5W+10 Gy/2f(内) 53.326.723.350.016.6 乔学英 （2005 ） 腔内A5050Gy/25f/5W+10 Gy/2f(35) 52.026.021.870- 腔内B5050Gy/25f/5W+10 Gy/2f(50) 54.023.416.748- 乔学英 （2006 ） 后超组13530Gy/15f/3W+30 Gy/20f/2W 61.827.919.961.5- 腔内组13050Gy/25f/5W+10 Gy/2f(50) 53.525.218.457.0- 19 n 以CT图像评价食管癌腔内治疗的一些问题（30例分析） 中华放射肿瘤学杂志,1996,5（3）:178-181.20 n