神经内科ppt课件.ppt

1 患者*，男，59岁，已婚，汉族，*人，因 “言语不清伴右上肢麻木1天”由门诊拟 “脑 梗死”收入住院。 既往有“糖尿病”史12余年，平素予门冬胰 岛素皮下注射控制血糖，血糖控制不详； 2017年04月20日在九江市附属医院诊诊断胃 肿肿瘤。 患者概况：患者概况： 2 此次主要症状：此次主要症状： 1天前无明显诱 因突然发现 言语不清，说话 不如平时利索，右上肢麻木，活动欠灵活， 右手指精细动 作不能，休息后症状未见好转 。 3 入院查体入院查体 体温 36.4 脉搏78次/分 呼吸20次/分 血压 125/70mmHg，神志清楚，精神萎靡，言语模糊，双 侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，双侧直接、间接 对光反射灵敏。颈无抵抗，四肢肌力、肌张力正常 。右上肢感觉稍减退，余全身浅感觉查体未及明显 异常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜、膝 腱、跟腱反射对称存在。未引出髌阵挛及踝阵挛。 噘嘴反射(-)，双侧掌颏反射(-)，双侧 Hoffmanns sign(-)，双侧Rossolimos sign(- )，双侧Babinskis sign(-),双侧Chaddocks sign(-)。双侧Kernigs sign(-)，双侧 Lasegues sign(-)。 4 病理诊断：病理诊断： 2017年4月20日，九江市附属医院九江市附属医院诊断为： （胃体，活检）腺癌（中-低分化） 2017年4月25日，复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院病 理提示：腺癌， 级，lauren分型肠型。 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院CTCT报告报告 v2017年5月5日，胃体及胃窦部MT伴胃周多 发肿 大淋巴结，后腹膜稍大淋巴结，肝及 右肾囊肿，肝内钙化灶。 5 九江市第一人民医院头颅九江市第一人民医院头颅+ +颈椎颈椎MRIMRI 1.左侧额叶、顶叶、枕叶、半卵圆中心多 发梗塞； 2.双侧半卵圆中心缺血灶； 3.颈椎退行性病变。颈3-7椎体终板炎； 4.颈椎间盘变性，颈3-4、4-5椎间盘突出 并椎管狭窄，颈5-6、6-7椎间盘膨出并椎 管狭窄。 6 入院诊断：入院诊断： 1.脑梗死 2.胃恶性肿瘤 3.2型糖尿病 4.颈椎间盘突出 7 鉴别诊断：鉴别诊断： 1. 短暂性脑缺血发作：脑动脉一过性或短暂性供血障碍， 导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍，症 状持续时间为数分钟到数小时，可反复发作，不遗留神经功 能缺损的症状和体征。影像学检查无责任病灶。 2.脑栓塞：青壮年多见，起病急骤，症状常在数秒或术分钟 之内达到高峰，多为完全性卒中。患者多有风湿性心脏病、 心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。 3.脑出血：多在活动时或情绪激动时发病，起病急，可有头 痛、呕吐等颅高压症状，多数有高血压病史而且血压波动较 大。 8 入院检查：入院检查： (2017-06-09 16:41):ABO血型（正反定型）:A 、Rh血型:阳性（+） ; (2017-06-09 16:48):血红蛋白:92 g/L92 g/L、红细胞 比积:0.294 L/L、平均红细胞体积:70 fL、平均 红细胞血红蛋白含量:21.8 pg; (2017-06-09 17:40):葡萄糖:8.15 mmol/L、低密 度脂蛋白胆固醇:3.41 mmol/L、同型半胱氨酸:13 umol/L; (2017-06-10 10:02):隐血试验(OB):1+1+ ; 9 入院检查：入院检查： 肺部肺部CTCT(2017-06-11 ):1、双肺上叶间隔旁肺气 肿。2、双肺下叶间质性改变；双肺下叶轻度支 扩。3、胃壁增厚，胃小弯区淋巴结肿大可能， 建议进一步检查。 心脏心脏B B超超(20170611 ):二尖瓣、三尖瓣轻微返流 颈部颈部B B超超(20170611 ):1.双侧颈动脉斑块形成（ 左侧多发）2.右侧锁骨下动脉起始部斑块形成3. 双侧颈动脉、椎动脉血流信号尚通畅 腹部腹部B B超超(20170612 ):肝质欠均肝内胆管结石肝 囊肿胆囊息肉样病变右肾囊肿右肾小结石前列腺 稍大。 10 治疗治疗： 抗血小板聚集：氯吡格雷 调节血脂：阿托伐他汀钙片 单唾营养神经：单唾液神经节苷酯 清除氧自由基：依达拉奉 改善循环：丹红注射液 11 复查结果复查结果 (2017-06-15 08:59):红细胞:3.45 1012/L、血 红蛋白:81 g/L、红细胞比积:0.266 L/L、平均红 细胞体积:77 fL、平均红细胞血红蛋白含量:23.4 pg; (2017-06-15 09:06):隐血试验(OB):2+ ; (2017-06-19 09:01):血红蛋白:85 g/L、红细胞 比积:0.277 L/L、平均红细胞体积:77 fL、平均 红细胞血红蛋白含量:23.7 pg; (2017