望皮肤PPT课件.ppt

六、望皮肤六、望皮肤 原理原理 皮肤皮肤为为一身之表，内合于肺，一身之表，内合于肺，卫卫气循行其气循行其间间，有，有 保保护护机体的作用。机体的作用。脏脏腑气血亦通腑气血亦通过经络过经络 而外荣于而外荣于 皮肤。凡感受外邪或内皮肤。凡感受外邪或内脏脏有病，皆可引起皮肤有病，皆可引起皮肤发发生生 异常改异常改变变。因此，望皮肤不。因此，望皮肤不仅仅可以可以诊诊察皮肤所察皮肤所发发 生的病生的病变变、判断病邪的性、判断病邪的性质质，而且可以，而且可以诊诊察察脏脏腑腑 的虚的虚实实、气血的盛衰、内、气血的盛衰、内脏脏病病变变的的轻轻重和重和预预后等后等 。 正常人的皮肤荣正常人的皮肤荣润润有光有光泽泽，是精气旺盛，津液充沛，是精气旺盛，津液充沛 的征象。的征象。 望望诊时应诊时应 注意注意观观察皮肤色察皮肤色泽泽形形态态的的变变化和表化和表现现于于 皮肤的某些病症，如痘、疹、斑、瘤、皮肤的某些病症，如痘、疹、斑、瘤、痈痈、疽、疔、疽、疔 、疖疖等。等。 1 观观察重点察重点 （1 1）皮肤）皮肤发发赤：赤： 皮肤突然皮肤突然鲜红鲜红 成片，色如涂丹，成片，色如涂丹，边边 缘缘清楚，灼清楚，灼热肿胀热肿胀 者，者，为为丹毒。丹毒。发发于于头头面者，名抱面者，名抱 头头火丹；火丹；发发于小腿足部者名流火；于小腿足部者名流火；发发于全身、游走不于全身、游走不 定者，名赤游丹。定者，名赤游丹。发发于上部者多由于上部者多由风热风热 化火所致，化火所致，发发 于下部者多因湿于下部者多因湿热热化火而成，亦有因外化火而成，亦有因外伤伤染毒染毒 而引起而引起 者。者。 （2 2）皮肤）皮肤发发黄：面目、皮肤、爪甲俱黄者，黄：面目、皮肤、爪甲俱黄者，为为黄疸黄疸 ，多因外感湿，多因外感湿热热、疫毒，内、疫毒，内伤伤酒食，或脾虚湿困，血酒食，或脾虚湿困，血 瘀气滞等所致。其黄色瘀气滞等所致。其黄色鲜鲜明如橘皮色者，属阳黄，因明如橘皮色者，属阳黄，因 湿湿热蕴热蕴 蒸，胆汁外溢肌肤而成。黄色晦暗如烟熏色者蒸，胆汁外溢肌肤而成。黄色晦暗如烟熏色者 ，属阴黄，属阴黄，为为寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。 （一）色（一）色泽泽泽泽异常异常 2 面色面色红红黄，阳黄黄，阳黄 形象形象: :主色面黑，病色主色面黑，病色红红黄，两目黄赤黄，两目黄赤 ，面容消瘦，面容消瘦 主病主病: :湿湿热蕴积热蕴积 ，湿少，湿少热热多；脾胃湿多；脾胃湿热热 ；肝胆湿；肝胆湿热热 病例病例: :胃脘痛。湿胃脘痛。湿热蕴结热蕴结 ，气滞血瘀（，气滞血瘀（ 胆管胰腺癌）胆管胰腺癌） 3 关关键词键词 : :面黄色面黄色浊浊，阴黄，阴黄 形象形象: :面色淡黄，晦暗如烟熏，印堂面色淡黄，晦暗如烟熏，印堂 、准、准头头明明润润。舌。舌质质淡嫩，苔淡嫩，苔腻腻灰黑灰黑 。 主病主病: :脾脾肾肾阳虚；脾胃寒湿；湿多阳虚；脾胃寒湿；湿多热热 少；气血双少；气血双亏亏。 病例病例: :阴黄。脾虚血阴黄。脾虚血亏亏，寒湿郁，寒湿郁积积（ 急性急性传传染性黄疸型肝炎）染性黄疸型肝炎） 4 关关键词键词 : :面黄如烟熏，阴黄面黄如烟熏，阴黄 形象形象: :面黄晦暗如烟熏，天庭面黄晦暗如烟熏，天庭 黧黑，口唇亦黑，面容消瘦黧黑，口唇亦黑，面容消瘦 ，闭闭目不言。目不言。 主病主病: :脾虚湿盛，脾虚湿盛，热热多湿少；多湿少； 寒湿寒湿伤伤脾；脾；肾肾水乘心。水乘心。 病例病例: :阴黄。湿郁化阴黄。湿郁化热热，阴阳，阴阳 俱俱伤伤（毛（毛细细胆管肝炎）胆管肝炎） 5 （3 3）皮肤紫黑：面、手、乳）皮肤紫黑：面、手、乳晕晕、腋、腋窝窝、外生殖器、外生殖器 、口腔粘膜等、口腔粘膜等处处呈弥漫性棕黑色改呈弥漫性棕黑色改变变者，多者，多为为黑黑 疸，由疸，由劳损伤肾劳损伤肾 所致；周身皮肤所致；周身皮肤发发黑亦可黑亦可见见于于肾肾 阳虚衰的病人。阳虚衰的病人。 （4 4）皮肤白斑：四肢、面部等）皮肤白斑：四肢、面部等处处出出现现白斑，大小白斑，大小 不等，界限清楚，病程不等，界限清楚，病程缓缓慢者，慢者，为为白白驳风驳风 。多因。多因 风风湿侵湿侵袭袭，气血失和，血不荣肤所致。，气血失和，血不荣肤所致。 6 （1 1）皮肤干燥：指皮肤干枯无）皮肤干燥：指皮肤干枯无华华，甚至，甚至皲皲裂、脱裂、脱 屑的症状。多因阴津已屑的症状。多因阴津已伤伤、营营血血亏亏虚，肌肤失养，虚，肌肤失养， 或因外邪侵或因外邪侵袭袭、气血滞、气血滞涩涩等所致。等所致。 （2 2）肌肤甲）肌肤甲错错：指皮肤干枯粗糙，状若：指皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞鱼鳞 的症的症 状。多属血瘀日久，肌肤失养所致。状。多属血瘀日久，肌肤失养所致。 （3 3）皮肤硬化：指皮肤粗厚硬）皮肤硬化：指皮肤粗厚硬肿肿，失去，失去弹弹性，活性，活 动动度减低的症状。可因外邪侵度减低的症状。可因外邪侵袭袭、禀、禀赋赋不足、阳虚不足、阳虚 血液血液亏亏少、情志内少、情志内伤伤、饮饮食不食不节节、瘀血阻滞等引起、瘀血阻滞等引起 肌肤失养所致。肌肤失养所致。 （二）异常形（二）异常形态态态态 7 1 1、斑疹、斑疹 斑、疹均斑、疹均为为全身性疾病表全身性疾病表现现于皮肤的症状，两者于皮肤的症状，两者 虽虽常常并称，但常常并称，但实质实质 有有别别。 （1 1）斑：指皮肤黏膜出）斑：指皮肤黏膜出现红现红 色或青紫色片状斑色或青紫色片状斑块块 ，平，平铺铺于皮肤，于皮肤，抚抚之不碍手，之不碍手，压压之不褪色的症状之不褪色的症状 。可由外感温。可由外感温热热邪毒，邪毒，热热毒毒窜络窜络 ，内迫，内迫营营血；或血；或 因脾虚血失因脾虚血失统摄统摄 ，阳衰寒凝气血；或因外，阳衰寒凝气血；或因外伤伤等，等， 使血不循使血不循经经，外溢肌肤所致。，外溢肌肤所致。 （三）皮肤病症（三）皮肤病症 8 关关键词键词 : :红红斑斑 形象形象: :初起初起为为粟粒至粟粒至绿绿豆豆 大小玫瑰大小玫瑰红红色斑点，或色斑点，或 稍高于皮肤之斑丘疹，稍高于皮肤之斑丘疹， 逐逐渐扩渐扩 大增多，中央大增多，中央转转 淡褐色，有淡褐色，有细细薄薄鳞鳞屑形屑形 成。成。 主病主病: :血血热热复感复感风风邪，邪， 外科正宗外科正宗成成凤癣凤癣 病例病例: :玫瑰糠疹玫瑰糠疹 9 关关键词键词 : :红红斑斑 形象形象: :皮皮损损呈水呈水肿肿性性红红斑，大小斑，大小 不等，色暗不等，色暗红红。有。有时时一一块红块红 斑斑 中央与四周色中央与四周色泽泽深浅不同，形深浅不同，形 成成“ “虹膜虹膜样样皮皮损损” ”，医宗金医宗金鉴鉴 称称为为“ “猫眼猫眼疮疮” ”。 主病主病: :风热伤营红风热伤营红 斑。脾胃久郁斑。脾胃久郁 湿湿热热，复感，复感风风寒或寒或风热风热 ，以致，以致 营卫营卫 失和，郁于肌肤而失和，郁于肌肤而发发 病例病例: :多形性多形性红红斑斑 10 关关键词键词 : :结节红结节红 斑斑 形象形象: :肘关肘关节处节处 有暗有暗红红色色结节结节 ，稍隆起，稍隆起，质坚质坚 硬，有硬，有压压痛痛 。一般皮。一般皮损为结节损为结节 ，略高出，略高出 皮面，色淡皮面，色淡红红或或鲜红鲜红 ，继继而而 变为变为 暗暗红红或紫或紫红红，不，不溃溃破，破， 约约蚕豆至杏核或核桃大，常蚕豆至杏核或核桃大，常 对对称称发发生生 主病主病: :痹症，痹症，风风湿湿热热郁郁发发斑。斑。 一般多一般多为为湿湿热热下注，或下注，或风风湿湿 瘀久化瘀久化热热，中医称之，中医称之为为瓜藤瓜藤 缠缠、梅核丹、梅核丹 病例病例: :急性急性风风湿性关湿性关节节炎炎 11 （2 2）疹：指皮肤出）疹：指皮肤出现红现红 色或紫色或紫红红色、粟粒状色、粟粒状 疹点，高出皮肤，疹点，高出皮肤，抚抚之碍手，之碍手，压压之褪色的症状之褪色的症状 。常。常见见于麻疹、于麻疹、风风疹、疹、瘾瘾疹等病，亦可疹等病，亦可见见于温于温 热热病中。多阴外感病中。多阴外感风热时风热时 邪或邪或过过敏，或敏，或热热入入营营 血所致。血所致。 关关键词键词 : :腹部凹陷、腹部凹陷、带带状疱疹状疱疹 形象形象: :腹部腹部轻轻度凹陷，皮肤粗糙度凹陷，皮肤粗糙 ，胸部沿肋，胸部沿肋间间分布暗紫色皮疹分布暗紫色皮疹 ，顶顶部部结结痂痂 主病主病: :为为脾虚精气不足，肝胆湿脾虚精气不足，肝胆湿 热热，引，引发缠发缠 腰火丹腰火丹 病例病例: :慢性肝炎、慢性肝炎、带带状疱疹状疱疹 12 关关键词键词 : :麻疹胸麻疹胸 形象形象: :躯干躯干红红疹稀疏疹稀疏 主病主病: :成人麻疹，湿成人麻疹，湿 温温营卫营卫 合邪，湿合邪，湿热热 入入营营，气阴两，气阴两伤伤 病例病例: :麻疹，气管炎麻疹，气管炎 ，扁桃体炎，扁桃体炎，肠肠炎炎 13 关关键词键词 ：腰背麻疹：腰背麻疹 形象形象：出疹初：出疹初为鲜红为鲜红 色斑色斑 疹或斑丘疹，疹或斑丘疹，压压之褪色，之褪色， 后呈暗后呈暗红红色融合成片，疹色融合成片，疹 间间可可见见正常皮肤，疹褪后正常皮肤，疹褪后 有糠秕有糠秕样样脱屑，留有色素脱屑，留有色素 沉着，沉着，约约半月后消失半月后消失 主病主病：感受麻疹疫毒，疫：感受麻疹疫毒，疫 毒毒蕴蕴于肺脾，走于肺脾，走窜窜于血于血络络 ，外，外发发于肌肤于肌肤 14 不不论论斑或疹，在外感病中斑或疹，在外感病中见见之，若色之，若色红红身身热热，先，先 见见于胸腹，后延及四肢，斑疹于胸腹，后延及四肢，斑疹发发后后热热退神清者，是退神清者，是 邪去正安，邪去正安，为顺为顺 ；若布点稠密成；若布点稠密成团团，色深，色深红红紫暗，紫暗， 先先见见于四肢，后延及胸腹，壮于四肢，后延及胸腹，壮热热不退，神不退，神识识不清者不清者 ，是邪气内陷，是邪气内陷，为为逆。逆。 15 2 2、水疱、水疱 指皮肤上出指皮肤上出现现成簇或散在性小水疱的症状。可有白成簇或散在性小水疱的症状。可有白peipei 、水痘、水痘、热热气气疮疮、湿疹等。、湿疹等。 （1 1）白）白peipei：又称白疹。指皮肤出：又称白疹。指皮肤出现现的一种白色小疱疹的一种白色小疱疹 。其特点是：晶。其特点是：晶莹莹如粟高出皮肤，根部肤色不如粟高出皮肤，根部肤色不变变，内，内 含含浆浆液，擦破流水，多液，擦破流水，多发发于于颈颈胸部，四肢偶胸部，四肢偶见见，面部不，面部不 发发，消失，消失时时有皮屑脱落。白有皮屑脱落。白peipei的出的出现现，多因外感湿，多因外感湿热热 之邪，郁于肌表，汗出不之邪，郁于肌表，汗出不彻彻，蕴酿蕴酿 而而发发，乃湿温病人湿，乃湿温病人湿 热热之邪透泄外达之机。白之邪透泄外达之机。白peipei晶晶莹饱满莹饱满 ，颗颗粒清楚者，粒清楚者， 称称为为晶晶peipei，说说明津气尚充足；白明津气尚充足；白peipei色枯而白，干色枯而白，干瘪瘪无无 浆浆者，称者，称为为枯枯peipei，说说明津气已明津气已亏亏竭。一般白竭。一般白peipei透透发发后后 热热退神清者，是正能退神清者，是正能胜胜邪，湿邪，湿热热外达之外达之顺证顺证 ；若透；若透发发 后身后身热热不退，反不退，反见见神昏者，神昏者，为为正不正不胜胜邪，邪毒内陷之逆邪，邪毒内陷之逆 证证。 16 2 2）水痘：指小儿皮肤出）水痘：指小儿皮肤出现现粉粉红红色斑丘疹，很快色斑丘疹，很快 变变成成椭圆椭圆 形小水疱。其特点是：形小水疱。其特点是：顶满顶满 无无脐脐，晶，晶 莹莹明亮，明亮，浆浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批 出出现现，常兼有，常兼有轻轻度度恶恶寒寒发热发热 表表现现。因外感。因外感时时邪邪 ，内，内蕴蕴湿湿热热所致，属儿科常所致，属儿科常见传见传 染病。染病。 （3 3）湿疹：指周身皮肤出）湿疹：指周身皮肤出现红现红 斑，迅速形成丘斑，迅速形成丘 疹、水疱，破后渗液，出疹、水疱，破后渗液，出现红现红 色湿色湿润润之糜之糜烂烂面面 者，多因湿者，多因湿热蕴结热蕴结 ，复感，复感风风邪，郁于肌肤而邪，郁于肌肤而发发 。 17 关关键词键词 ：旋耳：旋耳疮疮（奶（奶疮疮） 形象形象：眼角、鼻旁、耳前：眼角、鼻旁、耳前 后，初起后，初起为红为红 斑水斑水肿肿，继继 之之为为密集的小丘疹、水泡密集的小丘疹、水泡 ，搔抓后有，搔抓后有浆浆液渗出，干液渗出，干 燥后，燥后，结结黄色痂皮，治黄色痂皮，治疗疗 后，后，渐渐变渐渐变 暗暗红红色，渗出色，渗出 已减少，水已减少，水肿肿消失。一般消失。一般 皮皮损损呈多形性，常呈多形性，常对对称分称分 布布 主病主病：禀：禀赋赋不耐，不耐，风热风热 湿湿 邪客于肌肤邪客于肌肤 病例：湿疹病例：湿疹 18 3 3、疮疡疮疡 指指发发于皮肉筋骨之于皮肉筋骨之间间的的疮疡类疮疡类 疾患。主要有疾患。主要有痈痈、疽、疽 、疔、疔、疖疖等。等。 （1 1）痈痈：指患部：指患部红肿红肿 高大，根高大，根盘紧盘紧 束，焮束，焮热热疼痛疼痛 ，并能形成，并能形成脓疡脓疡 的疾病。具有未的疾病。具有未脓脓易消，已易消，已脓脓易易溃溃 ，疮疮口易口易敛敛的特点。属阳的特点。属阳证证，多，多为为湿湿热热火毒火毒蕴结蕴结 ， 气血瘀滞所致。气血瘀滞所致。 （2 2）疽：指患部漫）疽：指患部漫肿肿无无头头，皮色不，皮色不变变，疼痛不已，疼痛不已 的疾病。具有的疾病。具有难难消、消、难溃难溃 、难敛难敛 ，溃溃后易后易伤伤筋骨的筋骨的 特点。一般指无特点。一般指无头头疽。属阴疽。属阴证证，多，多为为气血气血亏亏虚，阴虚，阴 寒凝滞而寒凝滞而发发。 19 （3 3）疔：指患部形小如粟，根深如）疔：指患部形小如粟，根深如钉钉，漫，漫肿肿灼灼热热 ，麻木疼痛的疾病。多，麻木