咽喉菌ppt课件.ppt

咽喉菌 1 目的要求 l1.掌握咽喉菌的诊断要点、鉴别诊断、分型论 治及其他疗法。 l2.了解咽喉菌的含义、病因病机、外治法、预 防与调护、预后及转归 2 重点及难点提示 l重点：掌握咽菌、喉菌有其不同的症状特征，患 部可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见肿物溃 烂，有污秽分泌物附着，颈部或有恶核是其重要 的体征特点，CT及MRI可了解肿物的浸润范围， 病理检查可明确诊断。 l难点：本病应与喉癣，咽喉瘤相鉴别。根据肺热 郁蒸、痰热阻滞、脾胃热盛、火毒内困及肝气郁 结、气滞血瘀辨证论治，并掌握手术、放疗、化 疗等其他疗法。 3 一、概述 l咽喉菌是指发生于咽喉部的恶性肿瘤。以咽喉 异物感或疼痛、声音嘶哑、咯痰带血、颈部恶 核为主要症状，若肿块堵塞声门，可出现喉鸣 及呼吸困难，甚至危及生命。其中发生于口咽 部与喉咽部的称咽菌，发生于喉部的称喉菌。 4 二、病因病机 l1.肺热郁蒸，痰热壅滞 素有痰热，复受外邪侵袭 ，内外邪热郁结于肺，火毒循经上炎，蒸灼咽喉 ，痰热交结，壅结于咽喉而成肿块。 l2.脾胃热盛，火毒内困 由于饮食不节，长期嗜烟 酒，过食辛热炙煿，肥甘厚腻之品，致脾胃积热 ，火毒内困，交结于咽喉，痞塞脉络，形成肿块 。若脾胃积热，湿浊不化，湿热交结，阻滞咽喉 ，亦可形成肿块。 l3.肝气郁结，气滞血瘀 由于情志不遂，忧思恚怒 ，肝气郁结，气机不畅，气郁日久，气血凝滞经 络，结聚成块 5 三、诊断 l1.可有嗜烟酒或不洁气体吸入史，长期咽喉不适 、反复咽痛或声嘶病史。 l2.临床症状：咽菌：初起仅有咽喉不适感，随 着肿块增大，咽喉常有梗阻及微痛，有时可引起 咽痛加剧、以致耳痛、头痛、面部麻痹、张口困 难、呛咳等。喉菌：主要为声音嘶哑，甚则失 声，可伴有咳嗽、痰中带血、口气恶臭、吞咽梗 阻等症，晚期可出现吸气性呼吸困难、喉鸣等症 状。检查见喉核、软腭、会厌、声带、喉室或 披裂等处可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见 肿物溃烂，有污秽分泌物附着，晚期则声带固定 ，喉摩擦音消失，颈部或有恶核。CT及MRI等检 查有助于了解肿物的浸润范围。病理检查可明确 诊断。 6 四、鉴别诊断 l本病应与喉癣及咽喉瘤相鉴别。 7 五、辨证及治疗 （一）分型论治 l1.肺热郁蒸，痰热阻滞 l 症见:咽喉堵塞感及微痛不适，或声嘶，咳 嗽痰多，或痰中带血丝，舌质红， 苔白或黄腻，脉滑略数。检查见咽 部或喉部肿块色淡红，有分泌物附 着，颈部或有恶核。 l治则:清肺泻热，化痰散结 l方药:清气化痰丸加减 8 l2.肺胃热盛，火毒内困 l症见:咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，或声音嘶 哑，甚则失声，咳嗽痰中带血，甚则张口困 难，伸舌不便,口臭流涎，呼吸困难，气喘 痰鸣。全身或见口干口臭，或耳鸣耳聋，小 便短赤，大便秘结，舌质红或红绛，苔黄 燥，脉弦滑数。检查或见咽部或喉部肿物如 菜花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核。 l治则:泻火解毒，消肿散结 l方药:黄连解毒汤加减 9 l3.肝气郁结，气滞血瘀 l症见:咽喉哽哽不利，吞咽困难，头痛剧 烈，声音嘶哑，痰中带血，甚则气喘 痰鸣，呼吸困难。全身症见胸闷，胁 痛，耳鸣，舌质红或瘀点、紫斑，苔 白或微黄，脉弦细涩或弦缓。检查见 咽部或喉部肿块凹凸不平，色暗红或 有血丝缠绕，触之易出血，颈部或有 恶核。 l治则:行气活血，祛瘀散结， l方药:会厌逐瘀汤加减。 10 l（二）外治法 l1.吹药 可用药物粉末吹患处，如硇砂散、麝 香散等，有清热解毒、祛腐散结、生肌止痛的 作用。 l2.含漱 腐烂流臭涎者，可用金银花、桔梗、 甘草煎水漱口。 l（三）其他疗法 l根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施 ，包括手术、放疗、化疗等。 11 六、病例分析 l杨某，男，49岁，工人。 l主诉：持续性声嘶5月余，伴呼吸困难20天。 l现病史：患者于5个月前因怒而高喊后出现咽喉不 适，声音嘶哑，痰中带血，日渐加重。近20天来 伴有吸入性呼吸困难、喘息、痰鸣，活动后加重 。全身伴有胸闷胁痛，耳鸣。 l检查：喉镜检查可见左声带表面有肿物，呈菜花 样，色暗红。舌质红，苔白，脉弦细。 l请写出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及 外治法 12 l证候分析：肝气郁结，疏泄失常，肝郁气滞， 气血凝聚于咽喉，脉络不通，故声音嘶哑，咽 喉不适；气血瘀结，日久不散，故声带上可见 菜花样肿物，色暗红；肿物阻塞气道，故喘急 痰鸣