小儿呼吸系统解剖生理特点 ppt课件.ppt

小儿呼吸系统 解剖生理特点 1 解剖分界 以环状软骨为界分上呼吸道 （包括鼻及副鼻窦、咽及咽 鼓管、喉等）和下呼吸道（ 指气管、支气管、毛细支气 管及肺泡） 2 上呼吸道 上呼吸道具有调温、 加湿和清除异物的作 用，以保护下呼吸道 3 鼻 婴幼儿鼻腔比成人短、无 鼻毛、粘膜柔嫩、毛细血 管丰富，感染后充血水肿 明显，鼻腔易堵塞而致呼 吸、吸吮困难 4 鼻 副鼻窦尚为完全发育：蝶 窦初出时即存在，但3-5岁 后才具生理功能，上颌窦2 岁时出现，12岁后方充分 发育，额窦6岁后才可见到 ，因此婴幼儿很少发生鼻 窦炎 5 咽 富于淋巴组织 （咽、腭扁桃体）在 1岁后随全身淋巴组织发 育而逐渐 增大，4-10岁发 育达最高峰，14- 15岁后逐渐退化。咽后壁组织 疏 松，当其淋巴组织 感染后可致咽后 壁脓肿 ，易发生窒息。咽鼓管宽、 直、短，呈水平位，易患中耳炎 6 喉 较成人窄，呈漏斗形， 喉软骨柔软，粘膜柔嫩 富于血管和淋巴组织， 轻微炎症后易引起呼吸 困难。 7 下呼吸道 气管、支气管狭小、软骨柔软、粘 膜血管丰富、纤毛运动差，感染后 易致充血、水肿、分泌物增多而引 起呼吸道阻塞。右支气管粗、短、 陡直，是支气管异物常见所在部位 。肺的弹力纤维发 育较差，血管 丰富，间质发 育旺盛，易致感染 8 生理特点 小儿呼吸频率随年龄增加而递 减直至到成人水平（10-14次/ 分），呼吸节律常不规则 ，新 生儿和早产儿尤为常见 9 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory infection） 第三军医大学西南医院儿科 何念海 10 概述 急性上呼吸道感染，俗称“ 感冒”，是小儿最常见的疾 病，它主要侵犯鼻、咽、 扁桃体及喉部，它们可单 独或同时受到累及而发病 11 病因 病原体主要是病毒，偶由肺炎支 原体或细菌感染。常见病毒有 呼吸道合胞病毒、流感病毒、副 流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯 萨基病毒等，易继发细 菌感染 12 临床表现-轻轻症 只有局部症状和体征：鼻塞 、流清涕、打喷嚏，咽部不 适，干咳，声音嘶哑等；咽 、扁桃体充血肿大，颈部或 颌下淋巴结肿大有触痛等 13 临床表现-重症 除有局部症状外，常伴高 热、全身乏力酸痛、食欲 不振等。部分病例因肠道 病毒感染可见不同形态的 皮疹。病程多在1周以内 14 疱疹性咽峡炎 柯萨基A组病毒感染所致，夏秋 季好发，常出现高热、咽痛、流 涎、呕吐等，查体可见咽部充血 ，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 2-4mm大小的疱疹，周围有红晕 ，可破溃形成溃疡 ，病程1周左 右15 咽-结结合膜热热 腺病毒3、7型感染所致，春 夏季好发，是一种以发热、 咽炎、眼结合膜炎为特征的 急性传染病，颈部、耳后淋 巴结常肿大，病程1-2周 16 并发症 上呼吸道炎症常易累及邻近器官 或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦 炎、泪囊炎、咽后壁脓肿 、颈 淋巴结炎以及气管、支气管、肺 炎等，若伴链球菌感染，尚可能 并发急性肾炎、风湿热等 17 诊断和鉴别诊断 根据临床症状及体征容 易诊断，常需与流感、 急性传染病早期（尤其 是流脑、麻疹、百日咳 等）相鉴别 18 一般治疗疗 休息、多饮水、保 持空气清新等。 19 对对症治疗疗 通过物理方法或药 物退热、通鼻，防 止高热惊厥和病情 发展等。 20 全身治 疗疗 抗病毒治疗、支持 营养、预防性抗菌 治疗等。 21 急性感染性喉炎 常为急性上感病毒或细菌感染所致的 喉部粘膜急性弥漫性炎症，临床上以 犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼 吸困难为 特征。 治疗上应以保持呼吸道通畅（吸氧、 吸痰）、抗感染、激素减轻喉头水肿 为主，严格掌握气管切开的指针。 22 急性支气管炎 常为上感的延续，病原可以是病毒或 细菌，或混合感染。以咳嗽为主要症 状，且出现咯痰，并可出现发热 、呕 吐、腹泻等，肺部查体可闻及干、湿 罗音，位置常不固定，可因咳嗽、翻 身等变化。 23 哮喘性支气管炎 特点： 多见于3岁以内，有湿疹或过敏倾向 有类似哮喘样发 作的表现，肺部除可闻 及湿罗音外，还可闻及哮鸣音 可反复发作，但不超过3次，否则考虑 婴幼儿哮喘的诊断 治疗以抗感染、对症治疗为 主。 24 肺炎 第三军医大学西南医院儿科 何念海 25 概论 肺炎是由不同病原体或其它因 素所致的肺部炎症，临床以热 、咳、气促、肺部固定细湿罗 音为特征，是儿科常见疾病， 是儿童死亡的第一位原因 26 病理分类类 大叶性肺炎 间质性肺炎 支气管肺炎 27 病因分 类类 细菌性、病毒性、支原 体性、衣原体性、真菌 性、原虫性、非感染性 因素引起的肺炎等 28 病程分类类 急性（1月） 迁延性（1-3月） 慢性（3月） 29 病情分类类 轻症者只有呼吸系统症状， 无全身中毒症状； 重症除呼吸系统受累严重外 ，全身中毒症状明显，并累 及其它系统（循环、消化、 神经等系统） 30 支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 31 病因 细细菌：发展中国家多见，以 肺炎双球菌为主，其它G+ 、G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼 吸道合胞病毒、腺病毒等为 主，也可混合感染。 32 病理 以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管 扩张 充血、肺泡壁水肿、肺泡腔 内有中性粒细胞、红细 胞、纤维 素性渗出和细菌等，支气管及细支 气管也受炎症累及，充血、水肿、 渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响 通气和换气功能。 33 病理 病毒性肺炎以间质受 累为主 细菌性肺炎以肺实 质损害为主 34 病生 肺的通气和换气功能 障碍，必然引起低氧 血症和CO2潴留，同 时合并严重的毒血症 将导致系统损害 35 呼吸系统统 呼吸加深加快，发绀、 鼻扇、三凹征等，甚至出 现呼吸衰竭（PaO2 50mmHg, PaCO250mmHg） 36 循环环系统统 病原体和毒素可致中毒性 心肌炎；缺氧肺小A收 缩肺A高压右心负荷 ；诱发心衰，甚至微循 环障碍、休克和DIC 37 消化系统统 缺氧和毒血症胃肠功 能紊乱厌食、呕吐、 腹泻、便血、肝功能损 害，甚至中毒性肠麻痹 腹胀 38 CNS 缺氧和CO2潴留脑血管舒缩 功能失调、脑血管扩张 、血管 通透性血管源性脑水肿； 同时脑 血流缓慢，脑组织 缺 血缺氧和毒素Na-K-ATP酶 活性细胞中毒性脑水肿， 因此引起弥漫性脑水肿。 39 体液紊乱 呼吸性、代谢性 或混合性酸中毒 ；低Na、高K等 40 轻轻症 以呼吸系统症状为主，出现发 热（热型不一），咳嗽（初为 干咳，后有痰），气促（呼吸 频率，鼻扇，重者发绀 、三凹 征、点头呼吸等），肺部体征 早期不明显，以后可出现双下 肺固定的中、细湿罗音等 41 重症 患儿除出现轻症症 状和体征外，多还 伴有循环、消化、 CNS等受累症状 42 心肌炎 面色苍白、乏力、心 动过速、心音低钝、 心律不齐，ECG示ST 段下移、T波低平或倒 置 43 心衰的诊诊断标标准 心率突然增快，达160-180次/分 ，不能用发热 和呼吸困难来解释 呼吸困难和紫绀加重，无法用肺 炎和其并发症作解释者 突然极度烦躁不安，面色苍白或 发灰，不能用肺炎来解释 44 心衰的诊诊断标标准 心音低钝，奔马律，颈静 脉怒张 肝进行性增大超过2cm以 上 少尿或无尿，颜面或下肢 浮肿 45 中毒性肠肠麻痹 厌食、呕吐、腹 泻、便血、腹胀 、肝功能损害等 46 中毒性脑脑病 开始表现为烦 躁或思睡， 而后出现嗜睡、昏睡、昏 迷、反复惊厥，查体可见 前囟膨隆、呼吸不规则、 视乳头水肿、瞳孔对光反 射迟钝或消失等 47 呼吸衰竭 开始表现为 周围性呼衰呼 吸频率的改变（呼吸加深加 快），而后出现中枢性呼衰 呼吸节律的改变（呼吸不 规则 、出现点头样 、叹气 样、抽泣样或下颌呼吸等） 48 并发发症 主要是由金黄色葡萄球菌 引起的肺炎常见并发症， 如肺脓肿、脓胸、脓气胸 和肺大泡等，有时可见并 发化脓性心包炎，X线有 助诊断 49 血象 细菌感染：WBC、 N，核左移，中毒颗 粒。 病毒感染：WBC正常 或偏低。 50 病原学检查检查 多次的痰培养有 助明确。 51 X线线征象 早期可见肺纹理增粗，以后可 见两肺有非特异性小斑片状阴 影，并可融合成大斑片状浸润 阴影，以两肺下野、心膈角及中 、内带居多，有时可见肺脓肿 、脓胸、脓气胸和肺大泡等的 征象52 诊诊断 根据患儿有热、咳、 气促、肺部中细湿罗 音即可确定诊断，X 线检查仅 作辅助手段 53 鉴别诊鉴别诊 断 主要与肺结核相鉴别： 卡介苗接种史、结核接 触史、结核中毒症状、 PPD试验及X线检查 等 有助鉴别 54 治疗 一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗 55 一般治疗疗 空气清新、休息、高蛋白和维 生素，保持呼吸道通畅吸痰 ，翻身拍背利于排痰，严格控 制液体输用速度以防止诱发 心衰的发生，同时密切观察 病情变化，及时发现 心衰等 并发症56 抗生素治疗疗 抗菌和抗病毒治疗 57 对对症治 疗疗 氧疗、吸痰、退 热、止咳、化痰等 58 对症治疗 心衰的治疗 中毒性肠麻痹的治疗 中毒性脑病的治疗 59 心衰的治疗疗 镇静：是关键，异丙嗪 、水合氯醛、鲁米那等。 吸氧：1-2L/分，鼻导管 或口罩、面罩给氧。 60 心衰的治疗疗 强心：西地兰用法 3 岁0.02-0.03mg/kg 首次用总量的1/3-1/2，余量分2 次，间隔4-6小时给药 以饱和， 无效者可予总量的1/3-1/4每日维 持，注意不宜同时补钙 。 61 心衰的治疗疗 洋地黄中毒：地高辛中毒 婴儿常4ng/ml，年长儿2ng/ml。 胃肠道症状：食欲不振、恶心、 呕吐等。 神经系症状：头痛、嗜睡、谵妄 、黄绿视 等。 心律失常：早搏、心动过缓 、房 室传导 阻滞。 62 心衰的治疗疗 洋地黄中毒的救治： 补钾 ：10%KCl 1-2ml/kg.d 苯妥英钠：2-3mg/kg.d或利 多卡因：1mg/kg.d 阿托品：0.01-0.03mg/kg.d 63 心衰的治疗疗 洋地黄中毒的救治： 利尿：速尿等 扩血管：酚妥拉明、多巴 胺等 激素：地塞米松等 64 中毒性肠肠麻痹的治 疗疗 补钾、胃肠减压、肛管 排气，联用酚妥拉明和 阿拉明，无效者使用新 斯的明 0.04mg/kg.次， H。 65 中毒性脑脑病的治疗疗 镇静、吸氧、解痉， 降低颅内压、激素等 。同时注意预防治疗 呼衰和休克 66 支持治疗疗 能量合剂、电解质和液体 支持治疗，在此强调补液 量要少（不能进食者按 60ml/kg.d补），速度宜慢 （1-1.5滴/kg.分），以防止 诱发心衰。 67 几种特殊类类型的肺炎 呼吸道合胞病毒性肺炎 腺病毒性肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 68 呼吸道合胞病毒性肺炎 又称毛细支气管炎、喘憋性肺炎 ，发病特点有： 2岁以内，尤以2-6月婴儿多见 病变部位主要在毛细支气管 主要以喘憋症状为主，而全身中 毒症状相对较轻 69 呼吸道合胞病毒性肺炎 体征以喘鸣为主，易诱 发心衰 治疗上以吸氧、保持呼吸 道通畅、解痉平喘为主， 辅以抗病毒治疗 70 腺病毒性肺炎 主要由3、7型腺病毒致病。 多见于6-24月小儿 病变部位主要在支气管和肺 泡间质 ，是以支气管为中心 的广泛炎性渗出，两肺下叶为 重，可融合成大片实变 区 71 腺病毒性肺炎 起病突然，全身中毒症状明显 ，高热，热程长（1-3周不等） ，并以干咳、阵发 性喘憋和呼 吸困难为 主。 肺部体征出现晚，多在发热 4-7 天后出现湿罗音。 72 腺病毒性肺炎 X线改变出现早，病变 严重，病灶吸收慢。 治疗同上。 73 金黄色葡萄球菌性肺炎 由于其能产生溶血毒素、血浆 凝固酶、透明质酸酶、外毒素 、表皮剥脱素、杀白细胞素、 肠毒素、脱氧核糖核酸分解酶 等，而决定其有病灶易于迁徙 而致多器官受累、病情重且不 易控制等特性。 74 金黄色葡萄球菌性肺炎 多见于婴幼儿 中毒症状重，除有呼吸系统症状 和体征外，常见其它部位迁徙性 化脓病灶，可合并循环、神经及 胃肠道功能障碍，皮肤常见猩红 热样 或寻麻疹样皮疹。 75 金黄色葡萄球菌性肺炎 胸片示肺炎性浸润明显、多发性肺 脓肿 、肺大泡、脓胸及脓气胸等， 且呈易变性 治疗以抗感染为主，原则：抗生素 治疗要早、剂量要足、疗程要长（2 -3周）、不轻易更换抗生素（1周后 无效者方考虑换药 ）。 76 金黄色葡萄球菌性肺炎 目前多主张联 合应用-内酰胺类 和氨基糖甙类 ，如新青霉素或 先锋霉素加丁胺卡那霉素。合 并脓胸、脓气胸者应作胸腔穿刺 排脓（腋中或后线第7肋间隙以 下进行穿刺引流）和闭式引流 77 支原体肺炎 常有发热 ，热型不一，热程1-3周 。刺激性干咳为突出表现似百日 咳样咳嗽，有痰，甚至带血丝。 肺部体征不明显。 X线表现不一，可呈点片状影，也 可成间质 性改变等 78 衣原体肺炎 一般无发热，先出现鼻 塞后出现气促和频繁的的 间断性咳嗽。 肺部可闻及湿罗音。 X线呈间质性改变。 79 衣原体肺炎 故而有人认为：6个月 以内的婴儿无热性支气 管肺炎应考虑本病。 治疗上多用大环内酯类 药物 80 支气管哮喘 (bronchial asthma) 第三军医大学西南医院儿科 何念海 81 概述 支气管哮喘简称哮喘，是在气道高反应状 态下，由于变应原或其他因素引起的可逆 性气道阻塞性疾病。由嗜酸性粒细胞、肥 大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的 气道慢性炎症。临床表现为反复发作性咳 嗽和带哮鸣音的呼气性呼吸困难（喘息） 。可自行或经治疗后缓解。常在夜间和（ 或）清晨发作 82 病因 哮喘的病因复杂，受遗传和环境的双重 影响。本症是一种多基因遗传病，其中 过敏体质（特异性反应体质，atopy） 与本病关系密切，多数患儿以往有婴儿 湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史 ，不少患儿有家族史。哮喘的形成和发 作往往又受环境因素（如过敏原的吸入 ，呼吸道感染和寒冷刺激）综合作用的 结果 83 发病机制 气道高反应性是哮喘的基 本特征 气道慢性（变应性）炎症 是哮喘的基础病变 84 发病机制 免疫因素 神经、精神因素 内分泌因素 85 免疫因素 免疫介质、淋巴细胞、嗜 酸性粒细胞和肥大细胞参 与气道粘膜病理改变过程 86 免疫因素 IgE介导作用 过敏原与特异IgE结合，引起肥大细胞和 嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放白三烯C、D 、E等介质，使平滑肌收缩、粘膜水肿、 分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘 。临床上也见到哮喘患儿血清总IgE或过 敏原特异IgE大多升高，说明不少哮喘可 能存在I型变态反应。 87 免疫因素 IL-5介导作用 IL-5在哮喘患儿均升高，且证实病 人气道粘膜T淋巴细胞能够产生IL-5 。IL-5可促使嗜酸性粒细胞粘附于 血管内皮细胞和分化成熟，并延长 其存活时间。 88 免疫因素 IL-5介导作用 已公认嗜酸性粒细胞的局部浸润是导 致哮喘气道慢性变应性炎症的中心环 节，在嗜酸性粒细胞颗粒内含有的碱 性蛋白和嗜酸性细胞过氧化酶等，都 对呼吸道及肺上皮细胞有毒性作用， 并可引起气道高反应性 89 神经、精神因素 肺支气管的植物神经支配很复杂，包括 胆碱能神经、肾上腺素能神经和非肾上 腺素能神经非胆碱能神经等。-肾上腺 素能受体功能低下和迷走神经张力亢进 ，或是同时伴有-肾上腺素能神经的反 应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺 体分泌增多，哮喘发作 90 神经、精神因素 NANC神经的抑制系统是使气道平滑肌松驰 的主要神经系统，P物质是NANC神经的兴 奋神经系统的神经递质，它存在于气道迷 走神经化学敏感性C类传入纤维中，当气道 上皮损伤暴露C纤维传入神经末梢时，可使 局部病损进一步恶化。 情绪剧变可激发小儿和成人哮喘发作，尤 其对那些难治性哮喘病人影响更大。 91 内分泌因素 有些儿童哮喘在青春发育期 完全消失；在月经期、妊娠 期加剧；甲状腺功能亢进时 哮喘加重。 92 病理 发病早期很少器质性病理改变；死于 哮喘持续状态者的病变主要为气道粘 膜水肿和以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞 浸润为主的炎症，基底膜和平滑肌都 增厚，管腔狭窄，且常含粘液栓，阻 塞气道的末端肺泡萎缩或扩张。 93 临床表现 婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发， 起病较缓慢；年长儿大多在接触过敏原 后发作，呈急性过程。哮喘发病时往往 先有刺激性干咳，接着可咯大量白粘痰 ，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现 烦躁不安或被迫坐位，咳喘剧烈时还可 出现腹痛。 94 临床表现 体格检查可示胸廓饱满，呈吸气状， 叩诊过度反响，听诊全肺有哮鸣音； 严重病例呼吸困难加剧时，呼吸音可 明显减弱，哮鸣音亦之消失。在发作 间歇期可无任何症状和体征，有些病 例在用力时仍可听到哮鸣音。 95 临床表现 哮喘发病以夜间严重，一般可自行或用 平喘药物后缓解。 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟交 感神经药物仍不能在24小时内缓解，称 作哮喘持续状态，随着病情恶化，患儿 由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱、 咳嗽无力、血压下降、出现紫绀，甚而 死于急性呼吸衰竭。 96 临床表现 病情反复发作者，可出现桶状胸 ，常伴有营养障碍和生长发育落 后。到成年期约有50病例症状 体征完全消失，部分病人可留有 轻度肺功能障碍，本病死亡率约 1。 97 实验室检查 外周血：嗜酸性粒细胞增高，若病人 接受肾上腺素治疗后取血标本，可出 现白细胞假性增高。 X线检查：肺过度充气，透明度增高 ，肺纹理增多，并发支气管肺炎或肺 不张时，可见沿支气管分布的小片状 阴影。 98 实验室检查 肺功能测定：显示换气流率和潮气量降低 ，残气容量增加。血气分析呈PaO2减低， 病初血PaCO2可能降低，当病情严重时血 PaCO2 上升，后期还可出现血pH下降。发 作间歇期常只有残气容量增加，而其他肺 功能正常。每天检测呼吸峰流速值（PEF ）及其一天的变异率，是判断亚临床型哮 喘的良好指标。 99 实验室检查 皮肤试验将可疑的抗原作 皮肤试验有助于明确过敏 原，皮肤挑刺法的结果较 为可靠。 100 诊断 婴幼儿哮喘诊断标准 3岁以上儿童哮喘诊断标准 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma）诊断标准 101 婴幼儿哮喘诊断标准 年龄1月，常在夜间（ 或清晨）发作、 痰少、运动后加重。临 床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无 效。 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基 本诊断条件）。 有过敏史或家族过敏史，气道呈高反应 性， 变应原皮试阳性等 107 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma）诊断标准 咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一 种潜在隐匿形式哮喘，可发生任何年龄 ，其唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性 体征，易误诊为气管炎，但其发病机制 多数认为与哮喘相同，给予哮喘治疗有 效。 108 非急性发作期哮喘病情评价 重度：症状频繁发作，体力活动受 限，严重影响睡眠，PEF或FEV60 预计值，PEF变异率30 中度：每日有症状，影响活动和睡 眠，夜间哮喘症状每周一次，PEF 或FEV150，30 109 非急性发作期哮喘病情评价 轻度：症状每周1次，但每月2 次，PEF或FEV180预计值，PEFR2030 间歇发作：间歇出现症状，120 120或脉率 （12岁） 120变慢，不规则 112 哮喘急性发作期分度诊断标准 临床特点轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 用2激动 80606可能出现 （kPa）呼吸衰竭 SaO2959190 () 95 pH降低 114 治疗原则 去除病因 控制发作 预防复发 115 治疗要求 目前治疗要求A、B、C A:Asthma 哮喘 B:Begin 开始 C:Childhood 儿童 要求治疗愈早愈好,如果时间长，其 肺功能受影响，影响儿童生活质量 ，影响气道的重塑 116 去除病因 避免接触过敏原，积极治疗和 清除感染病灶，去除各种诱发 因素（如吸烟、漆味、冷饮、 气候突变） 117 控制发作 原则:抗炎解痉并用。长期， 持续、规范、个体化。 急性期:快速缓解 缓解期:长期维持，预防或减少 发生，保护肺功能，提高生活 质量。 118 控制发作（急性期） 2受体激动剂 M胆碱受体拮抗剂 茶碱 全身激素 119 2受体激动剂 喘乐宁溶液或气雾剂 0.03ml/kg.次，快速吸入，愈快愈 好（迅速缓解），若效果不好，可 能与平时2受体气雾剂使用有关， 使受体下调， 可在全身激素使用 后半小时2小时后再吸。作用于小 气道。 120 M胆碱受体拮抗剂 溴化异丙托品 小儿困迷走N兴奋性高，使用 效果好，0.06ml/kg.次， 作 用于大气道。 121 茶碱 二线药。氨茶碱或缓释剂。 122 全身激素 强的松 氢化考的松 地塞米松 甲基强的松龙 123 控制发作（缓解期） 激素 色甘酸钠 茶碱 124 激素 丙酸倍氯素，或丁地去炎松强调局部吸入， 减少全身的副作用。 抑制肥大细胞膜上PLA2活性，减少花生四烯 酸释放。 抑制炎症反应， 减低毛细血管通透性，减 少渗出水肿。 增加2受体数量，提高细胞内CAMP水平。 对受损气道上皮起抗炎再生作用。 125 色甘酸钠 对抗肥大细胞脱颗 粒释放炎性介质， 阻止迟发反应。 126 茶碱 目前作为长期用药，可部分减少2和激 素量。 增强气道纤毛上皮细胞的纤毛运动，促 进分泌物的清除 改善呼吸肌的收缩，增加通气量 减轻心脏后负荷，改善心肌收缩力 解除哮喘同时有睡眠呼吸障碍者症状 127 茶碱 抑制炎症细胞活性及过敏介质的释放 调节T辅助细胞（CD4）及T抑制细胞（ CD8）的比例，CD4/CD8比例下降 诱发外周血B细胞程序性凋亡 干扰TNF的活性 128 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第4级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 辅以储雾器和面罩的MDI，每日 600800g或雾化吸入丁地去炎松0.5mg,每日2次或 吸入色甘酸钠 雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日4 次 口服小剂量茶碱类 很少需要长期加用口服糖皮质激素，如必须则以最 可能小的剂量，隔日1次，清晨服用 129 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第4级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂或溴 化异丙托品，或 口服2激动剂片剂或糖浆，每日 不超过34次 口服茶碱类 130 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第3级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 辅以储雾器和面 罩的MDI，每日400600g或雾化吸 入丁地去炎松0.5mg，每日1次或 吸入色甘酸钠 雾化吸入色甘酸钠 溶液20mg，每日3次或辅以储雾器和 面罩的MDI，10mg，每日3次 131 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第3级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂或溴化 异丙托品，或 口服2激动剂片剂或糖浆，按需 使用每日不超过34次 口服茶碱类 132 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第2级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 辅以储雾器和面 罩的MDI，每日200400g或 吸入色甘酸钠 雾化吸入色甘酸钠 溶液20mg，每日3次或辅以储雾器和 面罩的MDI，10mg，每日3次 133 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第2级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂或溴化 异丙托品，或 口服2激动剂片剂或糖浆，按需 使用，每日不超过34次 口服茶碱类 134 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第1级：长期控制药物 部分患儿不需用药 部分患儿可辅以储雾器和面罩吸入 小剂量糖皮质激素MDI，每日200g 或 吸入色甘酸钠MDI每日10mg 135 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第1级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂或溴 化异丙托品，按需使用每日不超过 3次 治疗的强度依据发作的严重程度 而定 136 儿童哮喘长期治疗方案 第4级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 每日300600g可同时加用 吸入长效支气管舒张剂或 口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂 很少需要长期另用口服糖皮质激素，如必须，则以 最可能小的剂量，隔日1次，清晨服用 137 儿童哮喘长期治疗方案 第4级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂，12揿次 ，34次日，或 口服2激动剂片剂或糖浆，每日不超过3 4次 口服茶碱类 口服强的松1-2mg/kg.d，17日，最大量 40mg/d 138 儿童哮喘长期治疗方案 第3级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 每日200400g，为控 制夜间症状，可同时加用 吸入长效支气管舒张剂或 口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂 139 儿童哮喘长期治疗方案 第3级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂，12揿次 ，34次日，或 口服2激动剂片剂或糖浆，按需使用，每 日不超过34次 口服茶碱类 口服强的松1-2mg/kg.d，13日，最大量 40mg/d 140 儿童哮喘长期治疗方案 第2级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 每日200300g或 吸入色甘酸钠MDI10mg，每日34次，如有夜间症状 可加用 吸入长效支气管舒张剂或 口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂 141 儿童哮喘长期治疗方案 第2级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂，12揿次 ，34次日，或 口服2激动剂片剂或糖浆，每日不超过3 4次 口服茶碱类 142 儿童哮喘长期治疗方案 第1级：长期控制药物 部分患儿不需用药 部分患儿可吸入小剂量糖皮质激素，每 日100200g或 吸入色甘酸钠MDI15mg,每日23次预防 口服酮替芬 143 儿童哮喘长期治疗方案 第1级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂，12揿 次，但每周不超过3次 在运动或暴露于抗原前，吸入2激动 剂或色甘酸钠 144 哮喘治疗目标 尽量减少和减轻哮喘急性发作甚至不发作 尽量减轻或消除哮喘症状至最轻 2激动剂用量减至最少，乃至不用 所用药物的副作用最小，乃至没有 恢复和维持正常活动能力，提高生活质量 145 哮喘防治的新模式 防治的目标是控制急性发作 不只是控制哮喘急性发作 合理和正确使用药物和各种康复治疗措施 以社区或医院为中心的哮喘之家 密切医生和病员，病员和病员的联系及沟通 介绍哮喘防治常识 交流经验 正确引导 146 分级治疗 根据病情的轻重缓急 有计划合理安排药物治疗 根据病情变化及治疗反应，随 时进行调整 147 非急性发作期哮喘病情估计 间歇发作 轻度 中度 重度 148 急性发作期严重程度 轻度 中度 重度 危重度 149 轻度哮喘 按需吸入2激动剂（舒喘宁）或 口服2激动剂（全特宁） 口服小剂量控释茶碱 吸入小剂量糖皮质激素（ 200ug/d，必可酮，辅舒酮) 150 中度哮喘 按需吸入2激动剂（舒喘宁）或 口服2激动剂控释片（全特宁） 口服小剂量控释茶碱 定量吸入糖皮质激素（200 600ug/d，必可酮，辅舒酮) 151 重度哮喘 规律吸入2激动剂（舒喘宁）或 口服2激动剂控释片（全特宁） 必要时持续雾化吸入法吸入2激 动剂（全乐宁） 口服糖皮质激素或 吸入大剂量糖皮质激素（ 600ug/d，必可酮，辅舒酮) 152 辅舒酮（FP）抗炎活性最强的新 一代吸入激素 具有更佳的疗效安全比 抗炎活性大约是丙酸倍氯米松的2倍 FP的胃肠吸收率更低，约90的FP以原 形从粪便排出 FP的口服生物利用度不到1，丁地去炎 松11，丙酸倍氯米松20 153 辅舒酮（FP）抗炎活性最强的新 一代吸入激素 原因 低胃肠吸收率 完全的肝脏首过代谢作用 全球80个国家作用 154 合理作用皮质激素的概念 哮喘是气道慢性炎症 糖皮质激素是最有效的抗炎药物 中度以上哮喘需长期吸入糖皮质激素 防治哮喘