腰椎压缩性骨折护理查房PPT课件.pot

腰椎压缩性骨折 护理 查房 九病区张琳 定 义 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着 地，身体猛然屈曲导致椎体前半部压缩。 病 因 1 ，间接暴力 : 最常见 . 多见从高处跌落 , 臀部或双足着地后 , 力向上传导致 腰部 ; 或者是重物从高处掉下冲击头 , 肩 , 背部 , 力向下传导到腰部导致骨折。 2 ，肌肉拉力 : 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 , 可产生相当大的拉应力 , 常 见的会造成椎体的附件 , 如横突 , 棘突等的骨折。 3 ，直接暴力 : 平时少见 . 可见于交通事故 , 火器伤 , 或是腰部被直接打击等 。 临床表现 1. 局部疼痛，压痛、叩击痛。 2. 腰椎活动受限，不能翻身起立。 3. 受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4. 腹胀、腹痛。 5. 急性尿潴留： 因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激 引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 6. 腰髓损伤表现：受累平面以下出现感觉、运动 及肛门、膀胱括约肌功能障碍。 专科影像学检查 1 、 X 线 2 、 CT 检查 3 、核磁共振（ MRI ） 4 、神经系统检查 治 疗 1 ，保守治疗 适用于单纯压缩骨折，高度 50% ，单纯棘突 或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。 2 ，手术治疗 目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊 柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压 缩超过 1/2 以上、畸形角大于 20 。方法有后路 椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减 压手术。近年也有学者采用经皮微创手术。 术前准备 （ 1 ）术前协助病人完成相关检查 （ 2 ）心理护理，稳定患者的情绪。指导患者进手术室前 取 下贵重物品，假牙等。 （ 3 ）指导患者训练深呼吸，有效咳嗽，床上使用便器。 （ 4 ）手术前一日嘱病人沐浴，剪指甲，告知患者术前 12 小时 禁食， 4 小时禁饮。 （ 5 ）术日更换病员服，排空大小便，带上摄片，腹带及术中用 药。 术后护理 （ 1 ）术后去枕平卧 6 小时，遵医嘱心电监护，吸氧。 （ 2 ）注意观察病人的生命体征及伤口情况，保持引流管的通畅，观察并记录引流液的量， 性质及颜色，如出现病情变化，应立即通知医生，并及时处理。 （ 3 ）注意小便的情况，鼓励自解小便，必要时遵医嘱给予留置导尿。 （ 4 ）介绍疼痛的相关知识，需要时遵医嘱予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降低到最低点。 （ 5 ）指导患者 6 小时后进流质， q2h 轴线翻身，按摩受压处。 （ 6 ）合理膳食，增强营养，多吃蔬菜水果，每天饮水 2500ml ，预防便秘和泌尿系感染。 （ 7 ）术后坚持功能锻炼，主动活动双下肢关节肌肉，按医嘱做直腿抬高和腰背肌锻炼。 轴线翻身时保证身体纵轴的一致性 , 严禁躯干扭曲 , 旋转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动 . 出院指导 1 、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染 ，有利于排便。 2 、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成。 3 、正常腰椎骨折卧床 48 周，具体依医嘱。 4 、伤后每 46 周门诊检查一次，近 3 个月摄片复查。 5 、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重 . 病例介绍 床号： 903 姓名：谭学军 职业：工人 性别：男 年龄： 40 岁 主诉：外伤后腰背部疼痛，活动受限一小时余。 诊断：腰 1 椎体压缩性骨折 入院时间： 2013 年 07 月 10 日 概况 患者谭学军 2013 年 07 月 10 日拟“腰 1 椎体压缩 性骨折”平车推入病房，诉腰背部疼痛，伴活动 受限，给予二级护理，普食，卧硬板床休息，给 予脱水和补液治疗，行各项检查，定于 2013 年 0 7 月 19 日 08 ： 10 在全麻下行腰 1 椎体骨折切开 复位内固定术， 11:30 术毕返房，患者伤口敷料 清洁在位，皮管负压引流管一根，留置导尿，给 予消炎，脱水等药物治疗， 07 月 21 日停皮管负 压引流管， 07 月 20 日停留置导尿。现术后 10 天，患者生命体征平稳，伤口敷料清洁无移位。 护理体检 步骤 四史 五方面 心理社会 体格检查 护理诊断 护理措施 四 史 现病史：患者于一小时前在家劳作时，从房顶 （约 3 米高）摔倒在地，腰背着力，后即感腰背 部疼痛不适，不能站立行走。伤后无昏迷，无恶 心呕吐，无大小便失禁，被家人送至本院就诊， 急诊查体并摄片示“ L1 椎体压缩性骨折”，遂 予收住入院行进一步治疗。近日食纳睡眠可，大 小便正常。 既往史：既往体健，否认有“肝炎，结核，伤寒”等 传染病史，否认有慢性支气管炎、肺气肿等慢性疾病史 ，否认药物，食物过敏史，否认其他外伤史，否认输血 史，随社会人群预防接种。 个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无血吸虫 疫水接触史。生活规律，无烟酒等不良嗜好。 家族史： 20 岁结婚，家族其他成员均体健，否认传 染性，遗传性及肿瘤疾病史。 五 方 面 饮食方面：食纳尚可 二便：大小便正常 睡眠方面：睡眠一般 自理能力方面：部分自理需要协助 健康意识方面：一般 六心理社会 心理社会：焦虑，担心术后预后 精神状态：一般 对疾病的认识：了解甚少 性格交往能力：与人交往 家庭状况：家人对病人照顾较好 经济状况：经济上能得到家人的帮助 七体格检查 T:36.6 P:78 次 / 分 R:19 次 / 分 BP:130/80mmHg 患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约 0.25cm ， 对光反射灵敏。头颅正常，头皮正常，眼睑无浮肿，巩膜无 黄染，全身皮肤及黏膜正常，无皮疹，外耳道通畅，无分泌 物，乳突无压痛，口唇红润，口腔黏膜光滑红润，牙齿整齐 ，双侧扁桃体无肿大，声音正常。 全身浅表淋巴结未触及肿 大，颈部软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓正常，双 肺叩诊呈清音，双肺未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖 搏动正常。周围血管征阴性。腹部正常。腰背部无明显畸形 ，腰背部椎旁广泛压痛（ + ），叩痛阳性，活动明显受限。 双下肢皮肤触觉存在，痛觉存在，双下肢皮肤浅感觉无明显 减退，双侧髂腰肌、股四头肌，股二头肌肌力均 V 级，双侧 足背动脉搏动可。 护理问题 1 、疼痛：与腰椎骨折，不舒适的体位有关。 2 ，生活自理能力下降：与活动障碍有关。 3 、焦虑：与对环境不适应，担心疾病预后有关。 4 、生命体征改变的可能：与疾病有关。 5 、排尿方式的改变：与留置导尿有关。 6 、皮肤完整性受损的可能 : 与长期卧床有关。 7 、潜在并发症：便秘的可能，与卧床减少活动有关。 8 、知识缺乏 : 缺乏康复锻炼的相关知识。 P1 ：疼痛：与腰椎骨折，不舒适的体位有关。 护理目标：患者发生疼痛时及时采取措施使疼痛缓解。 护理措施 ： （ 1 ）提供舒适的休息环境。 （ 2 ）患者卧床休息，并采取舒适的体位。 （ 3 松弛疗法：指导患者缓慢深呼吸，听轻音乐等促进放松，以缓解疼痛。 （ 4 ）遵医嘱给予药物治疗，如双氯芬栓钠 50mg 塞肛，强痛定 0.1g 肌注等。 （ 5 ）心理护理：鼓励病人树立信心，积极配合治疗。 效果评价： 2013 年 07 月 13 日 16 ： 00 患者疼痛缓解，床上活动自如。 P2 ：生活自理能力下降：与活动障碍有关。 护理目标：病人卧床期间生活需要得以满足 。 护理措施： 1. 备呼叫器，常用物品于病人易取到的地方 ; 2. 及时提供坐便器； 3. 协助洗漱，更衣，床上洗头等日常生活需要； 4. 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计 划； 5. 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全 部自理活动。 效果评价： 2013 年 07 月 30 日 16 ： 00 患者疼痛 缓解，床上活动自如。 P3: 焦虑：与对环境不适应，担心疾病预后有关。 护理目标：患者能适应住院环境，积极配合治疗。 护理措施： （ 1 ）热情接待病人，向其介绍病区环境，管床医生及责 任护士，消除患者对环境的陌生感。 （ 2 ）为病人提供安静，舒适的病区环境，定时开窗通风 。 （ 3 ）加强与患者的交流，鼓励患者表达自己的情感，减 轻心理压力。 效果评价：2013 年 07 月 12 日 16 ： 00 患者情绪稳定，能积极配合治 疗。 P4: 生命体征改变的可能：与疾病有关。 护理目标 : 患者术后生命体征平稳。 护理措施： （1 ）遵医嘱给予心电监护，吸氧，密切观察生命体征的变化 （ 2 ）观察伤口敷料有无渗血，保持皮管负压引流管的通畅， 观察引流液的量，颜色，并做好记录。 （ 3 ）遵医嘱补充血容量，保持静脉输液的通畅。 效果评价： 2013 年 07 月 20 日 10 ： 00 患者生命体征平稳。 P5 ：排尿方式的改变：与留置导尿有关。 护理目标：患者导尿管引流通畅，置管期间未发生感染。 护理措施： （ 1 ）妥善固定导尿管，保持引流通畅。避免导管受压、扭 曲、堵塞。 （ 2 ）防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球会 阴护理 2 次，每周定时更换集尿袋。 （ 3 ）鼓励病人多饮水，保持会阴部皮肤的清洁。 （ 4 ）采用间歇夹管，训练膀胱功能。 （ 5 ）病人离床活动或检查时，可携集尿袋前往，集尿袋不 可高于耻骨联合，以免尿液逆流。 效果评价： 2013 年 07 月 20 日 16 ： 00 拔出尿管后，患者能 自解小便。 P6 ：皮肤完整性受损的可能 : 与卧床有关。 护理目标：患者住院期间未发生压疮。 护理措施： （ 1 ）保持床单元的清洁，平整，无皱褶。 （ 2 ）保持患者皮肤清洁，干燥。 （ 3 ）协助患者每 2 小时轴线翻身一次，按摩受压处。 （ 4 ）给予高蛋白，高维生素，富含营养的食物。 效果评价：2013 年 07 月 30 日 16 ： 00 患者皮肤完好，未发 生压疮。 P7 ：潜在并发症：便秘的可能，与卧床减少活动有关。 护理目标：患者能保持大便通畅。 护理措施： （ 1 ）给病人提供合适的环境，鼓励患者床上大小便。隔帘遮挡，保护隐私。 （ 2 ）鼓励患者每日饮水 25003000ml ，多食蔬菜和新鲜水果，进食粗纤维的 食物。 （ 3 ）腹部环形按摩。 （ 4 ）督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱使用缓泻剂，如开塞露、果 导等。 效果评价：2013 年 07 月 20 日 10 ： 00 患者 1 2 天解大便一次。 P8: 知识缺乏 : 缺乏康复锻炼的相关知识 护理目标：患者能掌握康复锻炼的相关知识。 护理措施： （ 1 ）术后当天指导患者作扩胸，深呼吸运动及 踝关节背伸，膝关节屈伸运动。并协助其按摩双 下肢肌肉，预防深静脉血栓。 （ 2 ）术后 24 小时指导患者作直腿抬高练习和