高血脂防治.ppt

脑卒中危险因素防治脑卒中危险因素防治 - -高血脂篇高血脂篇 主要内容 脑卒中的危险因素与危害 什么是高血脂？ 高血脂的危险因素有哪些？ 高血脂的危害和现状 高血脂的治疗目标 高血脂的控制 饮食控制和锻炼 药物治疗 中医药治疗 常见问题与解答 脑卒中的危险因素与危害 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种 突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫 脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人， 因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞 或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临 床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的 症状和体征脑卒中分为脑中风包括缺血 性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬 化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓 塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔 出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类 。 当前，慢性病中脑卒中对个体健康和生活 造成的危害最大，已成为人民群众生命健 康的“头号杀手”。目前脑血管病已成为国民 第一位的死因。平均每12秒就有一人发生 脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。且 成逐渐增长和年轻化趋势，对社会和家庭 都是灾难性地破坏。我国存活的脑卒中患 者约有600万700万，其中3/4都要留有不 同程度的后遗症，重度致残约占40%以上。 患者一旦得病，或生命不保，或瘫痪在床 。 脑卒中的危险因素与危害 危险因素：高血压、高血脂、高同型半管 氨酸血症，吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、 心脏疾病、饮食、酒精、糖尿病和心理因 素。 什么是血脂 “血脂”是指血清中所含脂质的总称， 由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成， 它们与不同的蛋白质结合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。 其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂 蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。 血脂也有“好”“坏”之分 HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。 可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏 ，经吸收和有效利用，然后排出体外。 LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。 血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管 内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样 硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病 。 胆固醇的两个来源: 合成与吸收 *和肝外组织 摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:10821150; Bays H Expert Opin Investig Drugs 2002;11:15871604. 粪胆汁酸和中性固醇类 (700 mg/天) 胆汁胆汁 胆固醇胆固醇 (1000 mg/(1000 mg/天天) ) 吸收 (700 mg/天) 肝脏肝脏 合成合成* * (800 mg/(800 mg/天天) ) 肠 (13001700 mg/(13001700 mg/天天) ) 饮食饮食 胆固醇胆固醇 (300700 mg/(300700 mg/天天) ) 肝外 组织 血 脂 来源 内源性：体内合成或脂肪动员（70%） 外源性：食物消化吸收（30%） 去路 在组织细胞氧化供能 构成生物膜 转变成其他物质 进入脂库 血脂的来源与去路 肠道内胆固醇的吸收过程 1000 mg NPC1L1（胆固醇 转运蛋白）抑制剂 ACAT=acyl-coenzyme A:cholesterol acyltransferase; NPC1L1=Niemann-Pick C1 Like 1 Adapted from Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2 E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:10821150; Davis JP et al Genomics 2000;65:137145. 树脂类： 胆汁酸螯合剂 植物固醇 ACAT抑制剂 饮食胆固醇胆汁中的胆固醇 肠腔中的胆固醇 胆汁酸 胆固醇微团 胆固醇转运蛋白 胆固醇 酯化胆固醇 肠粘膜细胞内 乳糜微粒 300700 mg 什么是高脂血症？ 高脂血症 由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高 。 高血脂的现状 n 血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素 n 亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示: 我国高脂血症呈现“三低”的现状: 低知晓率、低治疗率、低达标率 n 2005年11月中新网发布的调查结果： 我国已有1.86亿成年人血脂异常 李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11 /society/2005-11/12/content_3769453.htm 高血脂的年龄分布 血脂异常的总患病率 中年人老年人， 高甘油三酯血症的患病率 中年人老年人， 低高密度脂蛋白血症的患病率 各年龄组相近 高脂血症的发病特点 男性显著高于女性 2005年度外服雇员体检数据 /bbs/TopicOther.asp?t=5&BoardID=20&id=3139 高脂血症 “沉默的健康杀手” 过多的脂质 沉积于血管壁 动脉狭窄甚至阻塞 形成动脉粥样硬化 心血管疾病 心绞痛、 心肌缺血、 冠心病、 急性心肌梗死 脑血管疾病 脑血栓、 脑梗塞、 脑出血、 急性脑卒中（中风 ） 高脂血症的病因 原发性高脂血症 1饮食因素 膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险 因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血 症形成有关。 常见引起高血脂的食物：1 高胆固醇食物：动物 内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼，2 高脂肪食物：猪油 、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅。 3 高糖食物：白糖、红糖、乳糖、蜜糖、糕 点 2遗传因素 继发性高脂血症 系指由于其他原发疾病所引起者，包 括：糖尿病、肝病、肥胖等 哪些人易得高脂血症？ 有高血脂家族史者； 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血脂、糖尿病、肥胖者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有 早发病或早病死者； 40岁以上男性或绝经期后女性。 饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、 运动量少长期静坐者； 生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者； 长期吸烟、酗酒者。 洛阳市第一中医院 脑病二科62212987 我的血脂，我知道 血脂水平 mg/dL(mmol/L) 分 类 血脂水平 mg/dL(mmol/L) 分 类 TCLDL-C 220(5.72)升高140(3.64)升高 HDL-CTG 40(1.04)合适范围150(1.7)升高 饮食和运动治疗 3-5-7 运动原则 一天步行3公里(或6000 步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分 钟 3-5-7饮食原则 3 高 （高纤维、新鲜度、植物蛋白质） 5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精） 7 分饱 高脂血症的饮食原则 调脂药物治疗 调脂药物的分类： 他汀类：以降低胆固醇为主，如辛伐他汀、阿托伐他丁、 普伐他汀等； 贝特类：以降低甘油三酯为主，如非诺贝特等； 烟酸类； 树脂类：如消胆胺、降胆宁； 胆固醇吸收抑制剂:依折麦布 其他。 中医药治疗 中医临床上一般认为高脂蛋白血症属于“浊 阻”、“痰湿”、“肥胖”、“湿热”、“血瘀”等范 畴。 高脂血症中医病机是在脏腑之气虚衰基础 上，饮食不节，嗜食肥甘，好坐好静，七 情劳伤等形成正虚邪实证。本病主要在心 、肝、脾、肾，诸脏邪实主要表现在湿浊 、痰浊与血瘀。临床虚实兼夹症候为常见 。 本病常见的证候及其表现特点 1、湿热郁结 腹部痞满，纳呆呕恶，肢体 困重，肌肤或眼睑有黄色斑或结节，尿黄 ，舌苔黄腻，脉滑数。 2、脾虚浊痰 腹胀纳呆，咳嗽有痰，肢体 困重，浮肿尿少，大便偏溏，舌苔白腻， 舌体胖，脉滑。 3、胃热腑实 形胖体实，大便秘结，消谷 善饥，喜食厚味，口渴欲饮，苔黄厚腻， 脉弦有力。 4、肝郁化火 烦躁易怒，面红目赤，头痛 头晕，口干咽燥，尿黄便干。舌苔黄，脉 弦数。 5、脾肾两虚 体倦乏力，腰酸腿软，腹胀 纳呆，耳鸣眼花，月经失调，尿少浮肿， 苔薄白，舌质红，脉沉细。 6、气滞血瘀 胸闷憋气，胸痛有定处，动 则加剧，苔薄，舌质暗或紫红，有瘀点或 瘀斑，脉弦。 中医治疗方法 1 根据临床辩证中药加减。 2 针灸治疗。根据辨证选穴。实证宜泻，虚 证宜补。 3 耳穴贴敷 取饥点、口、肺、脾、内分泌 、肾、直肠下端等穴，或选敏感点，用短 毫针刺，或用王不留行籽、白芥子压穴。 4 埋线疗法。 洛阳市第一中医院 脑病二科62212987 血脂的达标标准 危险分类饮食疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值 动脉粥样硬化病（- ） TC220(5.72)TC240(6.22)TC140(3.64)LDL-C160(4.16)LDL-C200(5.17)TC220(5.72)TC120(3.12)LDL-C140(3.64)LDL-C180(4.68)TC200(5.17)TC100(2.59)LD-C120(3.12)LDL-C100(2.59) 调脂治疗中的 常见问题 该多久测一次血脂？ 一般正常人，每2年检查1次； 40岁以上人群，每年至少检查1次； 高危人群和高血脂患者，应听从医 生指导定期复查血脂。 服药后的血脂检测： 首次服药后每1-2个月测1次； 然后每2-3个月测1次； 达标后每6个月-1年测1次。 验血脂前应做些什么准备？ 抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定； 抽血前3天内避免高脂饮食； 抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒； 抽血前一天晚上2000时开始禁食（包括零食），可少量饮 水。于次日上午800 1000采静脉血，即应空腹12-14小 时晨间取血； 抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些 降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况； 应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性 感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。 哪些食物有降脂功效? 十大降脂美食 苹果 胡萝卜 玉米 海带 大蒜 牡蛎 杏仁 牛奶 蜜橘 茶 单纯饮食和运动治疗 就能达到降脂的目标吗？ 饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础