儿童哮喘诊断与治疗.pptx

儿童哮喘诊断与治疗 儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗 . Allergic rhinoconjunctivitis ISAAC Phase One Allergic rhinoconjunctivitis symptoms in last 12 mth 13-14 yr age grp 20% 10 to 1000 500 布地奈德- DPI 200-600 100-200600-1000 200-6001000 600 氟替卡松 100-250 100-200250-500 200-400500 400 CFC：氟氯化碳气雾剂；DPI：干粉吸入剂。 基于哮喘临床控制的哮喘管理 其他选择 白三烯调节剂中等剂量ICS白三烯调节剂抗IgE抗体 低剂量ICS白三烯 调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS缓释茶 碱 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 哮喘教育 环境因素控制 按需使用速效2 激动剂 按需使用速效2激动剂 首选控制 治疗方案 方案1方案2 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS 长效2激动剂 中高剂量ICS 长效2激 动剂 口服糖皮质激素（最 低剂量） 6岁儿童 中剂量ICS 孟鲁司特和糖皮质激素联合应用 有助于激素的减量 研究前激素剂量 1681+-63 1588+-61 基础激素剂量 1079+-52 976+-52 最后耐受剂量 727+-70 526+-68 较基础剂量平均 32.6 46.1 减少（%） 完全停用吸入 29 40 激素（%） p值 0.05 安慰剂 顺尔宁 Leff.et al.Am J Rospir Crit Core Mod 1997:155 孟鲁司特显著减少喘息急性加重频率 2.34 1.60 0 1 2 3 Montelukast 4 mg (n=265) Placebo (n=257) Exacerbation episode rate / year 32% p0.001 注 意 v以上每日吸入糖皮质激素的用量是参 照布地奈德，常用吸入型糖皮质激素 的每日用量与互换关系见下表 v咳嗽变异型哮喘按轻度间歇处理 v哮喘伴有鼻炎、鼻窦炎等时，应给予 相应治疗，如合并有细菌感染可应用 相应的抗生素 儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗 注 意 v轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮 喘发作，则按中度持续（三级）或重 度持续（四级）方案治疗 v参照药物吸入装置的应用部分的内容 v5岁以下的重度持续性哮喘患儿可以 雾化吸入布地奈德悬液0.51 mg， 每日2次 儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗 临床缓解期的处理 v为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳 定，提高其生活 v质量，应加强临床缓解期的处理 v1.鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、 监测病情变化、记录哮喘日记 v2.注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、 气促、胸闷等，一旦出现应及时用药 以减轻哮喘发作症状 儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗 临床缓解期的处理 v3.病情缓解后应继续吸入最小的有效维 持量的糖皮质激素，至少6个月3年或 更长 v4.根据患儿具体情况，包括了解诱因和 以往发作规律，与患儿及家长共同研究 ，提出并采取一切必要的切实可行的预 防措施，包括避免接触过敏原（变应原 ）、避免哮喘发作、保持病情长期控制 和稳定 儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗 哮喘和鼻炎常同时存在 v过敏性鼻炎应该是哮喘的危险因素之一 v对同时患有上、下呼吸道疾病的患者，应 根据疗效和安全性，采用综合的治疗方案 v呼吸道过敏性疾病发病机制认识不断更新 v治疗策略已有所改进 儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗 . 哮喘和鼻炎常同时存在 v早期治疗可降低气道高反应性 v早期治疗能显著改善哮喘患者的咳嗽和 哮喘发作次数 v早期治疗能显著改善晚上哮喘症状评分 v过敏性鼻炎也可引起气道高反应性 v气道高反应是哮喘的重要特征之一 v早期治疗过敏性鼻炎的临床意义 儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗 哮喘的教育和管理 v哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及 家长进行哮喘基本防治知识的教育， 调动其对哮喘防治的主观能动性，提 高依从性，避免各种触发因素，巩固 治疗效果，提高生活质量。同时，加 强对医护人员的教育并更新其哮喘防 治知识，也是哮喘防治中不可缺少的 一环节。 儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗 哮喘管理计划- 6 部分 教育 评价和 监护哮喘 避免诱因 急性发作的 治疗计划 规律随访 Global Initiative for Asthma 建立个人 诊治计划 支气管哮喘防治指南 1998年9月 儿童哮喘防治常规（试行） 1998年10月 GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA（GINA）NHLBI/WHO 1998 初诊分级诊断 初治适级治疗 如控制不满意则升级治 疗 症状控制至少三个月后 降级治疗 四级哮喘治疗原则 v1.教育病人配合哮喘管理计划并与医生成伙 伴关系。 v2.用临床症状、同时可能的话用客观的肺功 能测量的方法来评估 v和监测哮喘的严重程度。 v3.回避或控制哮喘的触发因素。 v4.制定管理慢性哮喘的的个体化医疗计划。 v5.制定管理急性发作期哮喘的医疗计划。 v6.提供定期随访保健。 通过“哮喘管理计划的六个部分 ” 能有效地控制哮喘 儿童哮喘诊断与治疗儿童哮喘诊断与治疗 Worldwide current symptoms, 13-14yr Wheeze (total 13.9%) Allergic rhino- Conjunctivitis (total 13.5%) Atopic Eczema (total 7.4%) 8.0% 7.5% 3.6% 3.4% 1.3% 1.2% 1.3% Beasley R et al 351:1225-1232 学校教育健康之路 v提高哮喘儿童和校医的哮喘防治