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医院感染的预预防与控制 没有旁观观者的战战役 从医疗实疗实 践活动动的人流和物流组织组织 来看 ，医院感染管理的两条主线线分别别是： n 人，包括医护护人员员、患者、陪探视视人员员、 工勤人员员等的“进进入-停留-离开”； n 物品、设备设备 的“进进入-停留、使用或运转转-离 开或排放”。 从这这两条主线线可以看出，医院感染的发发生就是渗透在医院日常运作的 各种活动动中。 . 什么是医院感染？ 医院感染（nosocomial infection，NI ）是指住院病人在医院内获获得的感染， 包括在住院期间发间发 生的感染和在医院内 获获得出院后发发生的感染，但不包括入院 前已开始或入院时时已存在的感染。医院 工作人员员在医院内获获得的感染也属医院 感染。 医院具备备疾病传传播的三要素 传传染源：医院是病人和病原携带带者的集中地 特殊传传播途径：病人间间密切接触 存在各种传传播媒介： 污污染的医疗疗器械、介入诊疗诊疗 用具 针针刺、输输血 工作人员员的手 易感人群：手术术、免疫抑制药药物治疗疗，病人对对致病因 子 的抵抗能力下降 （如切口处处100个金葡菌即可引起感染，而皮内注射则则需2106） 医院感染的发发生： n 90%与直接接触有关 污污染的医疗疗器械、介入诊疗诊疗 用具 针针刺、输输血 医院工作人员员手 n 9%与飞飞沫传传播有关 n 1%与空气传传播有关 . 重点部门门 手术术室 ICU 血液净净化室 消毒供应应室 内镜镜室 产产房、母婴婴同室、新生儿病房 口腔科 检验检验 科 导导管室 感染性疾病科 医疗疗服务务中的手卫卫生 我们们从儿童时时期起就开始洗手了,我 们们早知道如何洗手了,对吗对吗 ? 结论结论结论结论 : :手部手部卫卫卫卫生是一个非常生是一个非常简单简单简单简单 的行的行为为为为, , 但在全世界但在全世界, ,手部手部卫卫卫卫生生规规规规范操作的依从性范操作的依从性 却很差。却很差。 、1手卫生 手卫生和病菌传播的关系？ 过去几十年的研究显示各种手卫生的方法 能够明显降低手部细菌，阻断医院感染的 交叉传播。 不执行手卫生被认为是医院感染的发 生的原因之一，同时也是造成多重耐药菌 传播的主要原因，并且也是医院感染暴发 的危险因素。 手卫生是医院感染控制最经济 、最 简便、最有效的措施！ 自身 防护 隔离 预防 院内 感染 院内 洗手 1、1手卫生 洗手时刻 1、 直接接触病人前后 2、 无菌操作前后 3、 接触病人血液或体液后 4、 接触病人周围环境后 5、 揉搓时间不少于15秒 移除手套后洗手 带带手套不能替代洗手 注意： 如果手明显污 染，在流动水下用皂液 洗手 -明显污显污 染的手 Visibly soiled hands 手被蛋白质性的物质，血液 或其他的体液（排泄物或尿 液）污染 如果手没有明显污 染，一般情况下强烈 建议用无水洗手液洗手 手消液 感控洗手池 擦手纸纸洗手液 手卫卫生技术术 洗手的目的在于降低手部的菌落数量，同时时需要保持皮肤的完整性。 正确的洗手技术术能确保彻彻底地清洗双手的每一个部位。 第一步：内 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步：外 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步：夹 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步：弓 双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步：大 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 立 指尖在对侧掌心前后擦洗 消毒隔离基本知识识 凡病人用过过的医疗疗器材和物品，应应先去污污染，彻彻底 清洗干净净，再消毒或灭灭菌； 被朊朊毒体、气性坏疽及突发发不明原因病原体感染病 人用过过的医疗疗器械和物品，应应先消毒后清洗，再消 毒或灭灭菌。 具体操作：双层层黄色垃圾袋盛装，外贴标识贴标识 （科室、 物品种类类、污污染菌名称等）放入整理箱内，送至供 应应室集中处处理。 接触隔离的Bundle之二 隔离标识： 医生开“接触隔离”医嘱，护士在病人床头、 手腕带上贴“蓝色三角形”隔离标识。 接触隔离 多重耐药菌病人的所有的废弃物视为医疗废物，强调 生活垃圾属于医疗垃圾. 严格按照医疗废物管理条例的要求， 双层封扎，标识清楚。 外层喷洒消毒液后及时密闭转运，焚烧处理。 防护护、隔离措施： 手卫卫生 戴工作帽、口罩、手套等。 穿工作服、隔离衣、防护镜护镜 、面罩等 强调调：不能穿工作衣、工作裤裤到食堂及医院外面 公共场场所。 医院环环境的分区 清洁洁区：包括医务务人员员的值值班室、卫卫生间间、男女更衣室、浴室以及储储物间间、 配餐间间等。（建议议用蓝蓝色标识标识 ） 半污污染区：包括一般病房、医务务人员员的办办公室、治疗疗室、护护士站、患者用后 的物品、医疗疗器械等的处处理室、内走廊等。（建议议用黄色标识标识 ） 污污染区：包括感染病房、处处置室、污污物间间等。（建议议用红红色标识标识 ） 清洁洁消毒的顺顺序：从清洁洁区开始，最后是 污污染区。 清洁洁工具应标识应标识 清楚、分区使用，使用后 清洗、消毒、晾干、分类类放置。 清洗消毒人员员工作时应时应 做好个人防护护。 物体表面及地面以清洁为洁为 主 物体表面保持清洁洁，可采用清洁剂洁剂 擦拭 物体表面有血液、体液等污污染时时消毒处处理 地面平日采用湿式清扫扫 地面有血液、体液等污污染时时消毒处处理 不同区域使用的清洁洁工具，分开放置。拖把、抹布 每天用500mg/L含氯氯消毒剂剂浸泡30分钟钟消毒，然后 清洗悬悬挂晾干。 环环境清洁洁 环境表面分类 医疗机构内的环境表面主要分为两大类： 医疗疗表面（如医疗仪 器按钮或把手、推车 、牙椅等； 卫卫生表面（如地板、墙面、桌面等） 环环境清洁洁 医疗疗表面的清洁洁 1、进行清洁时 ，穿戴好个人防护装备。 2、每天工作开始前和结束后对医疗表面进行湿式擦拭，可以适当加入清洁剂 。 3、发现 医疗表面有明显的患者的血液、体液污染时，应采取“覆盖消毒”后，再 采用清水擦抹清洁。 4、清洁医疗表面的抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得 一块抹布连续 擦抹两个不同的医疗表面。不同区域的抹布应做到专区专用。 环环境清洁洁 卫卫生表面的清洁洁 1、卫生表面分为两大类：一是手很少接触的表面，如地 面和天花板；二是手经常接触的表面，如桌面、门把手 、床栏杆、灯开关、病房厕所的墙面、门帘窗帘的边 缘等。 2、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。 3、卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采用湿式 打扫，必要时可采用消毒清洁剂；一般病房日常不需 要对卫生表面进行消毒。但患者病床以及周围家具， 不论其是否为感染性疾病患者，出院（或其他原因离开 ）后，均应采用消毒清洁剂进 行彻底的清洁消毒，再 采用清水清除残留消毒剂。 环环境清洁洁 卫卫生表面的清洁洁 4、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采 用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶更换清水的指标不 是视水的浑浊度，而以清洁一个单位物品为更换依据 ，必要时同一个清洁单位可以更换多次水。不同区域 的抹布和拖把应做到专区专用，并用颜色加以标记； 用后洗净，必要时还需消毒后再洗净，悬挂晾干，备 用。 5、根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的 接触程度进行适当调整，如手经常接触的卫生表面， 可每隔2-4小时清洁1次；而非手经常接触的卫生表面 ，如墙面、天花板等，可每隔一周清洁1-2次。 呕吐物、排泄物污污染的环环境消毒 1、先使用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的布或卫 生纸覆盖在呕吐物、排泄物等上（如消毒剂溶液不足，可以在覆 盖物上连续滴加，以不流水为宜），作用30min后用覆盖物包裹 呕吐物、排泄物，一起丢入黄色垃圾袋，按感染性医疗废物处 置。 2、以污染物为中心，从外围2m处，由外向内采用蘸有浓度为 1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布进行擦拭（包括该范围 内的各类物体表面，如病床、床柜、墙面及地面等），再用清水 清洗。 3、如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围1m处，由 外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布 擦拭各类物体表面，如水池、水龙头、墙面及地面，再用清水 清洗。 4、不得对环境物品表面污染的呕吐物、排泄物等直接采用普通的 拖把、抹布进行清洁处理。 血液污污染的环环境消毒 被血液污染的环境，其消毒的方法与步骤，同上述呕吐物、排泄物污 染的环境消毒。消毒剂可选择 含氯消毒剂，但更建议使用乙醇溶液。在 覆盖用的布或卫生纸上加75%乙醇，其用量以不流水为宜。经血液传播 的病毒大多为对 乙醇敏感的亲脂类病毒。 化学消毒剂剂使用过过程中的注意事项项以及管理 盛装容器要加盖（保证有效浓度，保护环 境） 含氯消毒剂现 配现用。 含氯消毒剂的配置： 500mg/L=1片加入1L水中 1000mg/L=2片加入1L水中 关注有效期 微生物标标本运送过过程中的注意事项项 尿液标标本：采集后应应及时时运送，室温下保存时间时间 不应应超过过2小时时（夏季保存 时间应时间应 适当缩缩短或冷藏保存），应应4冷藏，保存时间时间 不超过过8小时时。 痰液标标本：应应在2小时时内送至实验实验 室，否则应则应 4冷藏，放置时间时间 不可超过过 24小时时。 血培养标标本：采集后应应立即送实验实验 室，最好在2小时时内。如果不能及时时送检检 ，宜置于室温环环境。 微生物标标本运送过过程中的注意事项项 运送人员员和交通工具 1、微生物标本应包装完整，严禁运送途中擅自打开包装。 2、可以步行、自行车或专车 等方式运送，严禁使用任何公共交通工具。 微生物标标本运送过过程中的注意事项项 运送容器 1、标本运送时应 防止标本外溢、蒸发和污染。必须使用指定的采样管，加盖 密封后放入指定的、有盖的、符合生物安全标准的标本运送箱。 2、运送高致病性标本时，标本运送箱必须加锁。 微生物标标本运送过过程中的注意事项项 运输过输过 程中出现现感染性物质质溢出时时的处处理 1、立即洗手（必要时洗眼和全身冲淋），戴好手套和其 他防护用品。 2、用布或纸巾覆盖溢出物。 3、向布或纸巾倾倒消毒剂（可用含氯消毒剂），包括周 围区域。 4、倾倒消毒剂时，从溢出区域的外围开始，向溢出区域 的中心有序进行。 5、消毒剂作用时间约 30min后，清除这些物质。如果现 场有碎玻璃或其他锐器，则用簸箕或硬质纸板收集并 将其存放于防刺穿容器内以待处理。 6、消毒完成后，向主管机构通报事件，并说明已经完成 现场污 染清除工作。 动态动态 空气消毒机的清洗与消毒 1、拆卸滤网（膜），就地采用塑料袋打包，严禁在清洁 区或在洗手水池内进行清洁，应到指定的卫生处置间 进行清洁。 2、采用清水冲洗，自然干燥后，方可安装启用。 3、通常不需要对滤网（膜）进行消毒，如果发生经空气 传播疾病暴发时，在清洁基础上可采用消毒剂溶液浸 泡消毒。 4、在清洁过程中，相关人员应做好个人防护，预防滤 网（膜）上尘埃的吸入以及清洗污水溅到清洗者的身 上。 转变观转变观 念 科学开展 医院感染职业职业 防护护 职业职业 防护护：每一位医院工作人员员 都应应有的自我保护护意识识！ . 常见见的医院感染职业伤职业伤 害 经经呼吸道传传播的疾病：结结核、麻疹、水痘 经经消化道传传播的疾病：菌痢、甲肝、戊肝 经经血液传传播的疾病：艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒 职业职业 暴露的类类型 锐锐器伤伤： 注射器针头针头 、头头皮针针、套管针针、缝缝合针针、 血糖针针、手术术刀 粘膜暴露：眼睛、伤伤口、粘膜 标标准预预防的三个基本概念 隔离对对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排 泄物视为视为 有传传染性，需要隔离。 防护护：实实施双向防护护，防止疾病双向传传播。 隔离措施：根据传传播途径建立接触、空气、飞飞沫 隔离措施。其重点是手卫卫生。 保护护性隔离设设施 手套 隔离衣 口罩 防护镜护镜 防护护帽 鞋套/防水鞋 PPE手套 应根据操作的需要，选择 合适的手套。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清 洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 使用手套不能替代手部清洁. 戴手套是否能预预防锐锐器伤发伤发 生？ 不能！ 但： 发发生医疗锐疗锐 器伤时伤时 ，戴一层层手套可减少50 以 上的接触血量。 戴两层层手套则则会减低70的接触血量。 特别别是在使用实实心锐锐器时时，戴手套的防护护效果 更好。 标标准的医学口罩结结构： 鼻夹夹 + 外层层体液阻隔 3层层构建 中层层微粒吸附 内层层吸潮 外科口罩 Surgical mask 标准外科口罩：3层结 构+鼻夹+系带 外层体液阻隔、中层微粒吸附、内层吸潮 应用：飞沫阻隔 类型：无纺布加2根系带 一次定型加1根宽紧带 操作口罩 Procedure mask 标准操作口罩：3层结 构+鼻夹+松紧带 外层体液阻隔、中层微粒吸附、内层吸潮 应用：一般清洁操作 接触普通污染物 将口罩戴上，金属 软软条应该应该 向上。 头带头带 分别绑别绑 于头顶头顶 后及颈颈后。 你会正确佩戴口罩吗吗？ 将金属软软条向内按 压压至该该部份压压成鼻梁 形状。 完成时时，口罩必须须 覆盖鼻至下巴，紧贴紧贴 面部。 如何脱卸口罩 手卫生在先 先解开头部系带，然后是颈部系带 从脸部移开，避免正面接触 丢弃专用黄色桶 手卫生 职业职业 暴露后的正确处处置 暴露于血液和体液后的紧紧急处处理措施 1.用皂液和流动动水清洗污污染的皮肤，用生理盐盐水冲洗粘 膜。 2.如有伤伤口，应应当在伤伤口旁端轻轻挤压轻轻挤压 ，尽可能挤挤出 损伤处损伤处 的血液，用皂液和流动动水进进行冲洗。 3.受伤伤部位的伤伤口冲洗后，应应当用消毒液，如75%乙醇 或者0.5%碘伏进进行消毒，并包扎伤伤口；被暴露的粘 膜应应当反复用生理盐盐水冲洗干净净。 4.采取针对针对 性的预预防措施. 对对暴露源不明者按阳性病例 处处理。 锐器伤者24小时上报感染管理处，填写利器伤登记备 案表。并 由所在科室主任或护士长确认。感染管理处进 行登记备 案，并会同感染 科专家进行危险性评估。 锐锐器伤伤后报报告程序： 医疗废疗废 物的管理 医疗废疗废 物分类类 1、感染性废废物 2、病理性废废物 3、损伤损伤 性废废物 4、药药物性废废物 5、化学性废废物 医疗废疗废 物交接登记记本的填写 日期医疗废物 重量 kg 送者 签名 接受者 签名 备注 2010-11-29 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 7 xxxxx 2010-11-30 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 10 xxxxx 2010-12-01 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 7 xxxxx 2010-12-02 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 12 xxxxx 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 感染性废废物 特征：携带带病原微生物具有引发发感染性疾病传传播的医疗废疗废 物。 组分： 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：（1）棉球、棉签、引流条、纱布及其 他各种敷料。（2）一次性医疗用品及一次性使用医疗器械。（3）废弃的被服、病号服 。 处理方法：用单层黄色垃圾袋存放。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人和疑似传染病人产生的废物及生活垃圾。 处理方法：用双层黄色垃圾袋存放。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 处理方法：用2000mgL含氯消毒剂浸泡2-4小时后，排入下水道，或用2000mgL含氯消 毒剂浸泡半小时后用双层黄色垃圾袋存放。 4、各种废弃的医学标本。 处理方法：用双层黄色垃圾袋存放 。 5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。 处理方法：同3 病理性废废物 特征：从人体上切除下来的物质质和医学实验动实验动 物尸体等 。 组组分： 1、手术术及其他诊疗过诊疗过 程中直接切除下来的人体组织组织 、 脏脏器、胚胎、残肢等。 2、医学实验动实验动 物的组织组织 、尸体。 3、病理切片后废废弃的人体组织组织 、病理腊块块等。 处处理方法：用双层层黄色垃圾袋存放。 损伤损伤 性废废物 特征：能够够扎伤伤或者割伤伤人体的废废弃的锐锐器。 组组分：1、所有的针头针头 、缝缝合针针。 2、各种刀、锯锯。包括：手术术刀、备备皮刀、手术锯术锯 等。 3、载载玻片、玻璃试试管、玻璃安瓿等。 处处理方法：利器盒存放。 注意：盛装化疗药疗药 物的玻璃安瓿属医疗废疗废 物，其它类药类药 物玻璃安 瓿属生活垃圾，可用不易扎透的纸纸盒或塑料容器存放，外用单单 层层黑色垃圾袋存放。 药药物性废废物 特征：过过期、淘汰、变质变质 或者污污染的废废弃的药药品。 组组分：1、废废弃的一般性药药品。 2、废废弃的细细胞毒性药药物和遗传遗传 毒性药药物。 处处理方法：送药剂药剂 科统统一处处理。 化学性废废物 特征：具有毒性、腐蚀蚀性、易燃易爆性的废废弃的化 学物品。 组组分：1、废废弃的消毒剂剂，主要是甲醛醛、戊二醛