药物毒物中毒ppt课件.ppt

药物（毒物）中毒和急救药物 应用 1 1 第一节 中毒临床表现： 一、皮肤黏膜 1 、皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐 蚀性毒物中毒。 2、发绀：见于能引起血红蛋白氧合不足的毒物中毒，如麻醉药、有机溶剂抑 制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿等，都可引起发绀；亚硝酸盐和苯胺、 硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀，因往往是由口服引起， 故又称肠源性发绀。 3、黄疽：见于四氯化碳、毒蕈、鱼胆等中毒。 4、其他：如皮肤潮红，皮肤黏膜呈樱桃红色，见于一氧化碳中毒。 二、眼部表现 1、瞳孔扩大：见于抗胆碱药、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑 、乌头碱、苯、氰化物等中毒；（阿托品、颠茄、乙醇、麻黄素 2、瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、安眠药、氯丙嗪、吗啡类、毒扁豆碱、哌 嗪等中毒； 3、复视：见于乌头碱中毒； 4、视神经炎：见于甲醇中毒。 2 2 三、神经系统 1、昏迷：见于多种毒物中毒，如麻醉剂、安眠药、乙醇、有机磷农药 、阿片类、氰化物、亚硝酸盐、阿托品类、一氧化碳、二氧化碳、砷 、苯、硫化氢等中毒； 2、抽搐：见于中枢兴奋剂（士的宁、樟脑）、氰化物、有机磷农药、 有机氯农药、氯丙嗪、硫化氢等中毒； 3、惊厥：见于有机氯杀虫剂、异烟肼等中毒； 4、肌纤维颤动：见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒； 5、谵妄：见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒； 6、精神失常：见于二氧化碳、一氧化碳、有机溶剂、阿托品等 7、瘫痪：见于一氧化碳、肉毒毒素、河豚、可溶性钡盐、蛇毒等中毒 。 四、呼吸系统 1、呼吸加快：见于甲醛、水杨酸、马钱子、樟脑等中毒； 2、呼吸减弱：见于安眠药、吗啡、白果等中毒； 3、肺水肿：见于刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药、棉子等 中毒； 4、呼吸异味：常见于有特殊气味的有机溶剂中毒，如氰化物中毒有苦 杏仁味，有机磷杀虫药、黄磷、铊类等中毒有蒜味，苯酚和甲皂溶液 中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。 3 3 五、循环系统 1、心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等兴奋迷走 神经，拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等兴奋交感神经， 均可引起心律失常。 2、心脏骤停：见于河豚、夹竹桃、奎尼丁、锑剂、麻醉 剂、有机磷农药等中毒。 3、休克：急性中毒时，很多因素可导致休克，这与剧烈 吐泻、严重化学灼伤、血管舒缩中枢受抑制、心肌损害有 关，常见于磷、强酸、强碱、水合氯醛、安眠药、氯丙嗪 、奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。 六、泌尿系统 升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、鱼胆 、斑蝥等中毒可发生急性肾衰竭，出现少尿甚至无尿。砷 化氢、磺胺等中毒可引起肾小管阻塞。 4 4 七、血液系统表现 砷化氢、苯胺、硝基苯等中毒可引起溶血，出现 贫血和黄疸。阿司匹林、氯霉素、抗癌药等中毒 可引起血小板质和量的异常。肝素、双香豆素、 敌鼠、蛇毒等可引起血液凝固障碍。白细胞减少 和再生障碍性贫血，见于氯霉素、抗肿瘤药、苯 等中毒以及放射病。 八、消化系统表现 许多毒物都可以引起恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎 、腹部胀气等消化道症状，如酸、碱、砷、磷和 卤素、尼古丁、洋地黄、白果等中毒可引起呕吐 ；毒草中毒可出现剧烈腹痛腹泻；乌头碱、毒蜘 蛛、有机磷农药中毒可出现大量流涎；棉子中毒 可出现腹胀、便秘。 5 5 第二节 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒 一 苯二氮卓类镇静催眠药中毒（地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑 仑等 ） 1、中毒症状 肌肉：肌无力，肌张力下降，共济失调，发音困难 中枢神经系统：嗜睡，个别病人发生兴奋躁动，脉搏快速，尿少，严重中毒时，可出 现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥 解毒治疗 纳洛酮 兴奋交感-肾上腺髓质系统；迅速通过血-脑屏障 胞二磷胆碱 脑代谢激动剂，增加脑血流，改善脑功能；增加脑干网状 结构上行激活系统的功能，催进苏醒 醒脑静 该注射液对苯二氮卓类中毒病人有一定疗效 氟马西尼 特异拮抗剂（起效快，但作用时间短，多次重复使用；本 品可用0.9%氯化钠、5%葡萄糖稀释，不得加入其他药物， 缓慢注射，在病人麻醉后剂量递增至1mg，促其清醒） 透析 严重中毒者采取该方法 6 6 二 三环类抗抑郁药中毒 （有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明 ） 中毒表现 中枢：中毒早期表现为激动、躁动、幻觉 及精神错乱，继而出现嗜睡，昏迷及休 克 躯体：瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴 流或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等 心血管系统：心律失常、心力衰竭、可发 生猝死 吐根糖浆 催吐 高锰酸钾 洗胃 硫酸钠 导泻 毒扁豆碱 对抗三环类抗抑郁药 引起的抗胆碱能症状 普鲁卡因酰胺 或利多卡因 对抗心律失常 毒毛花苷K或 毛花苷丙 对抗心力衰竭 解毒治疗 7 7 中毒症状 急性中毒：恶心、呕吐、头晕、无力、 呼吸减慢，瞳孔极度缩小，血压下降， 各种反射减弱或消失，而后完全昏迷， 潮式呼吸，最终呼吸衰竭而死亡 慢性中毒：表现为食欲不振、便秘、消 瘦、早衰等，戒断药物时可有精神萎靡 、打哈欠、流泪、失眠或意识丧失等症 状 三 阿片类药物中毒（阿片、吗啡、可 待因、复方樟脑酊 ）抑制中枢神经系统 解毒治疗 洗胃、导泻 静滴葡萄糖生理盐水 促进排泄，防止脱水 交替给予戊四氮和尼 可刹米 对抗呼吸抑制 阿片碱类（纳洛酮、 丙烯吗啡） 首选拮抗剂 救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等）催 醒，亦不可用去水吗啡催吐 8 8 四 巴比妥类镇静催眠药急性中毒（巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯 巴比妥，中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠 ） 中毒症状 急性中毒：中枢神经系统抑制、嗜睡、言语不清，各种反射消失，瞳孔缩小，呼吸困难， 严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克 解毒治疗 1、洗胃、导泻（1:5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成 人2030g)，以促进药物排泄） 2、静脉输液并加入碳酸氢钠或乳酸钠（碱化尿液 ），同时给予利尿剂（呋塞米，每次 4080mg ）：加快药物排泄 3、中枢兴奋剂（利他林、士的宁、苯甲酸钠咖啡因等）：对抗昏迷或呼吸衰竭 4、血样和腹膜透析法：中毒严重或肾功能不全 9 9 五 抗癫痫药物中毒 （苯妥英钠 、卡马西平、乙 琥胺、丙戊酸钠） 一）、苯妥英钠 中毒症状 口服过量出现的急性中毒症状为眼球震 颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态静 脉注射过速可引起心律失常，低血压轻 度中毒时有恶心、呕吐、呕血、头痛、 头晕、心悸、言语不清等 解毒治疗 二）、卡马西平 中毒症状 急性中毒症状：呼吸不规则、呼吸抑制 ；意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、 震颤；共济失调、瞳孔散大；胃肠道症 状有恶心、呕吐过大量服用会出现心律 失常，血压升高或降低，休克 解毒治疗 地西泮、巴比 妥类药物 对抗惊厥 升压药休克或血压下降 给氧并作插管 和人工呼吸 对抗严重呼吸 催吐导泻 静滴10%葡萄糖加速排泄 丙烯吗啡对抗呼吸抑制 升压药对抗血压下降 阿托品对抗心动过缓或传导 阻滞 谷氨酸或丁氨基丁酸对抗惊厥，促进大脑 功能恢复 口服叶酸、维生素B6 、D4、利血生 防止对造血系统影响 1010 第三节 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化 锌、以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗剂 一、有机磷中毒 症状：毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群。 （1）M样症状：由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺 等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物 增多、呼吸困难、发绀等。 （2）N样症状：肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。 （3）中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦燥不安、发热、失 眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。 有机磷中毒按照临床表现可分为三级：轻、中、重度中毒。 （1）轻度中毒 头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱 酯酶活力降至50%70%。 （2）中度中毒 上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺 部有湿啰音。血胆碱酯酶活力降至30%50%。 （3）重度中毒 神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、 血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。 1111 解救原则 1、脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%-5%碳酸氢钠溶 液反复清洗被污染的皮肤和头皮。 2、洗胃 用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1：5000 高 锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。 3、应用解毒剂。 a、阿托品12mg（肌内注射或静脉注射，严重中毒时可加大510倍 ），每1520min重复1次，直到阿托品化 (瞳孔扩大、面部潮红、皮 肤干燥、口干、心率加快 )，继续用药到病情稳定，然后用维持量， 有时需用药23d。阿托品中毒-谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热 、心率加快甚至昏迷 b、碘解磷定 轻度中毒：静脉注射0.4g。中度中毒：静脉注射0.8lg 。重度中毒：缓慢静脉注射11.2g，30min后如不显效，可重复给药 ，好转后逐步停药。 c、氯解磷定 轻度中毒：肌内注射0.250.5g。中度中毒：肌内注射 0.50.75g。重度中毒：静脉注射lg，用注射用水20ml稀释。 1212 二、香豆素类杀鼠药中毒（华法林、杀鼠迷、溴敌隆、 大隆） 中毒症状 恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等。随后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血 、便血、尿血及贫血，出血、凝血时间延长。并可有关节疼痛、腹部疼痛、 低热及舒张压偏低等，皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状，圆形及多形性红 斑，极易与血友病混淆。 解毒治疗 1、口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。禁用碳酸氢钠溶液洗胃 。 2、特效解毒剂 静脉滴注维生素K110-30mg，一日1-3 次；亦可先静脉注 射维生素K150mg，然后改为10-30mg 肌内注射，一日1-4 次。严重出 血时每日总量可用之300mg。维生素K3、维生素K4 无效。 3、其他措施：大剂量维生素C 可降低血管的通透性，促进止血，出 血严重者可输新鲜全血治疗。 1313 三、瘦肉精中毒 痩肉精（药品通用名为克仑特罗)属强效2受体激动剂，可引起交感神经兴奋 ，治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用，体内存留时间长。此药物化学性质 稳定，加热到172才分解。患者可通过食用含痩肉精的动物内脏或肉类导致 中毒。 中毒症状 轻度中毒见心悸、眼睑部肌肉震颤。重度中毒出现恶心、呕吐，四肢骨骼肌 震颤，心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏、ST段与T波波幅压低。 救治措施 1、轻度中毒，停止饮食，、平卧，多饮水，静卧后可好转。 2、重度中毒，催吐、洗胃、导泻；监测血钾，适量补钾；口服或者静脉滴注 受体阻断剂如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。 四、急性乙醇中毒 中毒症状 1兴奋期 眼部充血、面部潮红或苍白，眩晕，欣快感，啼笑无常，易感情用事，无忧 无虑，有时行动天真，有时粗鲁无礼，或谈论滔滔，或静寂入睡等。 2共济失调期 兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次 ，咬词不清等。 1414 3昏睡期 沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白、皮肤湿冷、心率加快，血压、体温下 降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，因而发生呼 吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。 小儿摄入中毒剂量后,一般无兴奋阶段。可出现高热、休克、颅内压升高等。 救治措施 1.由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。 2.严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；同时肌内注射维 生素B1、维生素B6 及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。 以后根据病情，可每6-8h 重复注射1 次。适当补充维生素C 有利于酒精氧化 代谢。 3.促酒精代谢物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒 引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经 尿液排