护理部分常用血管活性药物.doc

常见心血管药物一、抗心力衰竭药（一）洋地黄类药洋地黄类药物选择性直接作用于心脏，治疗剂量增强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏的传导系统，使心排血量增加，降低心肌耗氧量，是最常用的强心药。地高辛0.25mg/片【药理作用】直接增强心肌收缩力，提高心排出血量为本药最重要和最基本的作用。通过兴奋迷走神经，降低窦房结自律性，减慢心率。【临床应用】用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全，及心房颤动、心房扑动，室上性心动过速的治疗。【护理注意事项】1、洋地黄中毒、室性心律失常、预激综合征伴房颤或房扑者，梗阻性心肌病（若伴收缩功能不全或房颤仍可考虑）、房室传导阻滞等情况为禁忌症。2、口服剂不要与高纤维类食物同服，二者同服会影响药物吸收。药物相互作用1）与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼、依他尼酸等同用时，可引起低血钾而致洋地黄中毒。螺内酯可延长本品半衰期，需调整剂量或给药间期，随访监测本品的血药浓度。2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。3）受体阻滞剂与本品同用，有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能，应重视。但并不排除阻滞剂用于洋地黄不能控制心室率的室上性快速心律失常。4）有严重或完全性房室传导阻滞且伴正常血钾者的应用洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿剂与本品同用时，常须给予钾盐，以防止低钾血症。5）与制酸药(尤其三硅酸镁)或止泻吸附药如白陶土、果胶、考来烯胺和其他阴离子交换树脂、柳氮磺吡啶或新霉素、对氨水杨酸同用时，可抑制洋地黄强心甙吸收而导致强心甙作用减弱。6）与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮合用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，可引起严重心动过缓。7）与奎尼丁同用，可使本品血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量相关，甚至可达到中毒浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故。两药合用时应酌减地高辛用量1/21/3。8）血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂可使本品血药浓度增高。9）与肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需调整肝素用量。10）红霉素、克拉霉素等由于改变胃肠道菌群，可增加本品在胃肠道的吸收。11）吲哚美辛可减少本品的肾清除，使本品半衰期延长，有中毒危险，需监测血药浓度及心电图。12）甲氧氯普胺因促进肠道运动而减少地高辛的生物利用度约25%。普鲁本辛因抑制肠道蠕动而提高地高辛生物利用度约25%。13）洋地黄化时静脉用硫酸镁应极其谨慎，尤其是也静注钙盐时，可发生心脏传导阻滞。3、不良反应 主要表现在3个方面：胃肠道反应、神经系统反应、心脏反应。4、洋地黄中毒的预防及毒性反应的处理1）剂量应个体化，应根据病人的具体情况随时调整。甲状腺功能低下，肾功能不全、严重呼吸系统疾病、老年人等要考虑减少剂量。2）注意避免促发中毒的各种因素，注意监测电解质，尤其是血钾浓度。轻度中毒者，停药及利尿剂治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可以给予口服氯化钾，每次1g，1日3次。3）每次给药前应数脉搏和评估中毒反应，成人100次/分，儿童70次/分，婴儿1.5%，氟烷浓度1.0%吸入全麻时，子宫对缩宫素的效应减弱。恩氟烷浓度3.0%可消除反应，并可导致子宫出血。2）其他宫缩药与缩宫素同时用，可使子宫张力过高，产生子宫破裂或(和)宫颈撕裂。 盐酸丁咯地尔50mg;0.1g;0.2g【药理作用】本品为-肾上腺素能受体抑制剂，并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用。通过抑制毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑及四肢微循环血流。本品还具有抑制血小板聚集和改善红细胞变形性的功能。【临床应用】外周血管疾病慢性脑血管供血不足引起的症状。静脉缓慢滴注，每日一次，每次0.10.2g，用灭菌注射用水2mL完全溶解后稀释于250500mL葡萄糖溶液或生理盐水，或遵医嘱。【护理注意事项】1. 急性心肌梗塞、心绞痛、甲亢、阵发性心动过速者、脑出血及有出血倾向或近期有大量失血者、分娩后的产妇和严重动脉出血患者、严重肾功能不全者（肌酐清除率30ml/min）禁用。肝肾功能不全者、正在服用降压药者慎用。孕妇（尤其是妊娠三个月内孕妇）、哺乳期妇女避免使用。老年患者应酌情减量。2. 本品使用有一定危险性，不能超过最大用量使用。3. 使用前必须检查肌酐清除率，使用中进行定期检查：肾功能正常者至少每年检查1次。肌酐清除率低于正常的患者、65岁以上和体重不足50kg患者至少每年2次。4. 本品可引起头晕、嗜睡等症状，驾驶车辆及操作机械者不宜服用本品。5. 不要与丁咯地尔口服剂同时使用盐酸法舒地尔30mg/2ml【药理作用】本品是一种蛋白激酶抑制剂即细胞内钙离子拮抗剂。通过阻断血管收缩过程的最终阶段，肌球蛋白轻链磷酸化，来扩张血管，抑制血管痉挛。【临床应用】改善和预防蛛网膜下腔出血术后的脑血管痉挛及引起的脑缺血症状。成人一日23次，每次30mg，以50100mL的生理盐水或葡萄糖注射液稀释后静滴，每次静滴时间为30分钟。应在蛛网膜下腔出血术后早期开始，连用2周。【护理注意事项】1.本品只可静滴使用，不可采取其他方式给药。正在出血的患者，尤其颅内出血的患者和低血压患者禁用。下述患者应慎重用药：术前合并糖尿病患者、术中在主干动脉有动脉硬化的患者、肝功能障碍患者、肾功能障碍患者、严重意识障碍的患者、70岁以上的高龄患者、蛛网膜下腔出血合并重症脑血管障碍。2.本品使用时，应密切注意临床症状及CT改变、若发现颅内出血，应立即停药并进行适当处理。3.本品可引起低血压，因此在用药过程中应注意血压变化及给药速度。4.药物相互作用：1）Aleviatin注射液、Bitashimin(Vc)注射液，静注用Puremarin、Arepiati(苯妥英钠)与本品配伍时，立即变色或变浑浊，严禁使用。2）与本品配伍后需迅速使用的药品有：静注用头孢替安、Buroakuto、Fulumarin。因为以上药物与本品配伍时，经常出现变色或透过率低下，因此，配伍后应迅速使用。香 丹10ml/支【药理作用】扩张血管，增加冠状动脉的血流量【临床应用】用于心绞痛，亦可用于心肌梗塞。肌内注射或静脉滴注。【护理注意事项】1. 对本药物有过敏或严重不良反应病史患者禁用。本品活血化瘀，孕妇慎用。月经期即有出血倾向者慎用。2. 不宜在同一容器中与下列药物混用：1）氨基糖甙类抗生素：如硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星、硫酸妥布霉素、硫酸萘替米星（尼泰欣）等注射液。氟喹诺酮类：如盐酸左氧氟沙星注射液。2）生物碱盐类：如盐酸罂粟碱、利血平、盐酸络贝林(盐酸山梗菜碱)、硫酸阿托品、硫酸麻黄碱、硝酸士的宁等注射液。3）人工合成的含氮杂环类有机盐类化合物：如盐酸雷尼替丁、盐酸硫胺(维生素B1)、盐酸吡多辛(维生素B6)、盐酸氯丙嗪(冬眠灵)、盐酸异丙嗪(非那根)、乳酸环丙沙星、心得安等注射液。4）其它：蛋白质和重金属盐类。3. 在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸脂类药。若出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊救治。4. 本品为纯中药制剂，保存不当可能会影响质量，故使用前应对光检查，若发现溶液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身破裂者，均不能使用。血塞通200mg/支【药理作用】活血祛瘀，通脉活络。【临床应用】用于中风偏瘫、瘀血阻络证；动脉粥状硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞见淤血阻络证者。肌注或静脉滴注。【护理注意事项】1. 出血性脑血管病急性期；人参、三七过敏患者；及对酒精高度过敏的患者禁用。孕妇及过敏体质者慎用。2. 对老人、肝肾功能异常患者等特殊人群使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。3. 输液速度不宜过快，用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟，发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。4. 糖尿病患者可用0.9%氯化钠注射液代替葡萄糖注射液稀释后使用：十五天为一疗程，停药13天后可进行第二疗程。5.用药期勿从事驾驶机高空作业等危险作业。6.根据（中药注射剂临床使用基本原则），本品应单独使用，禁忌与其他药物配伍使用。舒血宁5ml/支【药理作用】扩张血管，改善微循环。【临床应用】用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。肌内注射，一次10mL，一日12次。静脉滴注，每日20mL，用5%葡萄糖注射液稀释250mL或500mL后使用，或遵医嘱。【护理注意事项】1. 本品是纯中药制剂，保存不当可能会影响产品质量。发现药业出现浑浊、沉淀、变色或瓶身有漏气、裂纹等现象时不能使用。如经葡萄糖注射液稀释后出现浑浊、沉淀、变色亦不能使用。2. 新生儿、婴幼儿禁用。孕妇、哺乳期妇女、心力衰竭、老人、儿童、心脏严重疾患、肝肾功能异常、乙醇过敏者等特殊人群和初次使用患者应慎用。对银杏过敏体质者不建议使用此药。儿童严格按公斤体重计算。3. 严禁与其他药物混合配伍应用。尽量不与其它药物联用，如需联合用，两者之间应间隔一段时间。禁止与抗生素联合使用，尤其不能与青霉素类药物合并使用。4. 密切观察用药反应，发现异常，立即停药。5