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医院感染护理防护技术 长沙天心区人民医院 吴淑媛 无菌技术 教学目标教学目标 1.掌握无菌技术.无菌物品.无菌区的概念 2.掌握无菌技术操作原则 3.正确使用无菌持物钳、无菌容器、 戴无菌手 套 教学内容教学内容 1.1.无菌技术的基本概念无菌技术的基本概念 . .无菌技术操作原则无菌技术操作原则 . .无菌技术基本操作无菌技术基本操作 一、无菌技术的基本概念 是指在医疗是指在医疗、护理、护理操作中操作中，防止一防止一 切切 微生物侵入人体和防止无菌物品及微生物侵入人体和防止无菌物品及 无菌区域被污染的操作技术。无菌区域被污染的操作技术。包括包括 灭菌法、消毒法、无菌操作规则及灭菌法、消毒法、无菌操作规则及 管理制度等。管理制度等。 无菌技术无菌技术 预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。 无菌技术的基本概念 无菌物品无菌物品 -指经过物理或化学方法灭菌指经过物理或化学方法灭菌 后后 ，保持无菌状态的物品保持无菌状态的物品。 无菌区无菌区-指经过灭菌处理且未被污染的指经过灭菌处理且未被污染的 区域。区域。 非无菌区非无菌区-指未经过灭菌处理或经过灭指未经过灭菌处理或经过灭 菌处理但又被污染的区域。菌处理但又被污染的区域。 二、无菌技术操作原则 1.操作区域环境清洁 环境清洁、 宽敞、明亮，进行无 菌操作前半小时，停止清扫地面等工作； 避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。 治疗室每日用臭氧消毒一次。 2.工作人员准备 进行无菌操作前，操作者衣帽穿戴整 洁，修剪指甲、洗手，戴口罩，必要时穿 无菌衣、戴无菌手套。若灭菌包破损、潮 湿、可疑污染时应视为有菌，不得使用。 二、无菌技术操作原则 3.3. 保持无菌保持无菌 操操作作时，操作人员面向无菌区域，手臂保持在腰时，操作人员面向无菌区域，手臂保持在腰 部水平以上，不可跨越无菌区域；部水平以上，不可跨越无菌区域；操作操作中中，不，不 可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 4.4.管理无菌物品管理无菌物品 与非无菌与非无菌物品分开放物品分开放 置。无菌物品不可暴露在置。无菌物品不可暴露在 空气中，必须放于无菌包或无菌容器内。无菌空气中，必须放于无菌包或无菌容器内。无菌 物品一经使用，必须经灭菌处理后方可再用。物品一经使用，必须经灭菌处理后方可再用。 从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用，也从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用，也 不可以放回无菌容器内。不可以放回无菌容器内。 二、无菌技术操作原则 5.5.灭菌包应注明灭菌包应注明 物品名称、打包者姓名、灭菌器编号、批次、物品名称、打包者姓名、灭菌器编号、批次、 灭菌日期、失效日期，按灭菌日期先后顺序置灭菌日期、失效日期，按灭菌日期先后顺序置 于无菌区域的柜内或货架上。灭菌包过期应重于无菌区域的柜内或货架上。灭菌包过期应重 新清洗、包装、灭菌。新清洗、包装、灭菌。 6.6.取无菌物品操作者取无菌物品操作者 取用非独立包装的无菌物品时，必须用无菌持物取用非独立包装的无菌物品时，必须用无菌持物 钳（镊）夹取。未经消毒的用物不可触及无菌钳（镊）夹取。未经消毒的用物不可触及无菌 物或跨越无菌区。物或跨越无菌区。 二、无菌技术操作原则 7.7.进行无菌操作时进行无菌操作时 如器械用物疑有污染或已被污染，即不可使用如器械用物疑有污染或已被污染，即不可使用 ，应更换或重新灭菌。，应更换或重新灭菌。 8.8.一物一人一物一人 一一份份无菌物品无菌物品，只能供一个患者使用，以防交只能供一个患者使用，以防交 叉感染叉感染 。 三、无菌技术基本操作三、无菌技术基本操作 无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用 无菌容器的使用无菌容器的使用 取无菌溶液取无菌溶液 戴无菌手套戴无菌手套 铺无菌盘铺无菌盘 无菌包的使用无菌包的使用 （一）无菌持物钳的使用法 无菌持物钳是取用和传递无菌物品的器械 1持物钳（镊）的类别 用以夹取盆、盒、瓶、用以夹取盆、盒、瓶、 罐等较重的物品。罐等较重的物品。 三叉钳 三叉，呈 弧形向内 弯曲 （一）无菌持物钳的使用法 夹取刀、剪、钳、镊、夹取刀、剪、钳、镊、 治疗碗及弯盘等。治疗碗及弯盘等。 卵圆钳 由于两环平行紧贴，由于两环平行紧贴， 不能持重物。不能持重物。 卵圆 形环 （一）无菌持物钳的使用（一）无菌持物钳的使用 夹取棉球、棉签、针头、夹取棉球、棉签、针头、 缝针等小物品。缝针等小物品。 镊子 尖端细小， 使用时灵巧 方便 2 2无菌持物钳（镊）的存放无菌持物钳（镊）的存放 方法一：方法一： 消毒液浸泡法消毒液浸泡法 1 1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒 液的大口有盖容器内液的大口有盖容器内 2 2、容器深度与钳长度比例适合、容器深度与钳长度比例适合 3 3、消毒液面浸没、消毒液面浸没无菌持物钳轴节以上轴节以上 2 23cm3cm或镊子长度的或镊子长度的1 12 2 4 4、每个容器只能放置一把无菌持物钳、每个容器只能放置一把无菌持物钳 ， 以免相互碰撞以免相互碰撞 5 5、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周 消毒、灭菌两次，同时更换消毒液。消毒、灭菌两次，同时更换消毒液。 手术室、门诊换药室、注射室等每日手术室、门诊换药室、注射室等每日 消毒、灭菌。消毒、灭菌。 2- 3cm 垫无菌 纱布 打 开 ， 使 钳 端 分 开 2无菌持物钳（镊）的存放 方法二：干燥保存法方法二：干燥保存法 将盛有无菌持物钳将盛有无菌持物钳 的无菌干筒保存在的无菌干筒保存在 无菌包内，在集中无菌包内，在集中 治疗前开包，使用治疗前开包，使用 时间限于时间限于4 4小时。小时。 干筒 3无菌持物钳（镊）的使用法 （1 1）先将容器盖打开，）先将容器盖打开， 取、放无菌持物钳取、放无菌持物钳 时钳端要闭合、垂直取放，不可碰及时钳端要闭合、垂直取放，不可碰及 容器边缘及液面以上。容器边缘及液面以上。 （2 2）使用过程中始终保持钳端向下。）使用过程中始终保持钳端向下。 区分无菌区和非无菌区 （3 3）使用完毕立即放回容器内，并）使用完毕立即放回容器内，并将钳将钳 端打开，以便充分接触消端打开，以便充分接触消毒液。毒液。 （4 4） 避免持物钳在空气中暴露过久。避免持物钳在空气中暴露过久。 如远处夹物如远处夹物 （5 5）不可用无菌持物钳夹取油纱）不可用无菌持物钳夹取油纱布、布、 换药换药 或消毒皮肤或消毒皮肤。 闭 合 垂 直 取 、 放 （二）无菌容器的使用法 经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器称无菌容器。经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器称无菌容器。 如无菌盒、贮槽、罐等。如无菌盒、贮槽、罐等。 无菌罐 无菌 贮槽 （二）无菌容器的使用法 1 1打开无菌容器打开无菌容器 无菌容器一经开盖后， 24小时内有效 区分无菌区和非无菌区 从侧面开、关 ， 不能跨越无菌区 开：从对侧 往近侧 盖：从近侧 往对侧 内面朝上 （二）无菌容器的使用法 2 2持无菌容器法持无菌容器法 手托底部，手 指不能触及容 器内面及边缘 （二）无菌容器的使用法 3 3注意事项注意事项 保持无菌容器盖的内面 无菌，避免灰尘落入无 菌容器内。 避免无菌容器内无菌物 品在空气中暴露过久 （三）取无菌溶液法 查看瓶签、瓶盖、溶液的质量 开瓶 冲洗瓶口 注明开瓶时间 消毒瓶口 手握标签倒液 区分无菌区和非无菌区 （三）取无菌溶液法 注意事项：注意事项： （1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、 浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。 （2）手不得触及瓶口、瓶盖及瓶内面 （3）取所需溶液前要冲洗瓶口 （4）倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体 不得溅出。 （5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取 溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 2、戴脱无菌手套法 区分无菌区和有菌区区分无菌区和有菌区 （四）戴无菌手套法 3、注意事项注意事项 （1）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面， 而 戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面 。 （2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区 ， 刺激组织。 （3）操作始终在腰部或操作台面以上水平视线范围以内 。 （4）发现手套有破裂，立即更换。 （5）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然 后 脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行 拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。 （五）无菌包的使用法 注明物品 名称、灭 菌日期及 有效期 1无菌包的包扎法 化学指示胶 带粘贴封包灭菌后 “十”字 包扎 （五）无菌包的使用法 开包后24h内有效 “一” 字打 包 2无菌包的打开法 注明开 包时间 区分无菌区和非无菌区 （五）无菌包的使用法 抓住四 个角 递无菌碗 取一小无菌物品包 （五）无菌包的使用法 注意事项注意事项 （1）检查无菌包的有效期及质 量，潮湿、破损时不可使用。 （2）开包、关包时手不可触及 包 布内面、污染包内无菌物 品， 不能跨越无菌区 。 （3）无菌物品一次未使用完，关包时 按原痕折好遮盖， 表示此包已打开过 且要准 确注明开包日期及时间， 剩余物品可在24h内使用。 （六）无菌盘的铺法 无菌盘是将无菌 治疗巾铺在清洁、干 燥的治疗盘内，使其 内面为无菌区，放置 无菌物品，以供治疗 和护理操作使用。 短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限不超过4小时 （六）无菌盘的铺法 少量用物的技术操作 打开无菌包，夹取无菌巾，将无菌巾展开，双折叠平铺于治疗盘上，开口 在对侧或近侧均可，无菌巾内面为无菌面。双手捏住无菌巾上层之二角， 折成扇形，边缘向外，无菌巾内面构成无菌区。放入所需的无菌物品，（ 注意非无菌物不要跨越无菌区），将上层盖上，上下层边缘对齐，将开口 处向上折2次，两边分别向下折一次，暴露治疗盘边缘。铺好的治疗盘若 不能立即使用，应注明铺盘时间，在4小时内使用。 （六） 无菌盘的铺法 3注意事项 （1）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮 湿 （2）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾 的 无菌面，以免污染。 （3）覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好， 避免污染。 （4）无菌盘铺好后，有效时间为4小时。 小结 开无菌包，取出治疗巾 铺无菌盘 用无菌持物钳取无菌物品 取无菌溶液 取无菌纱布取无菌纱布 戴无菌手套 本节重点 本节难点 无菌物品的管理无菌物品的管理 无菌物品的储存与使用原则 1.灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品 存放区。一次性使用无菌物品应去除外包 装后，进入无菌物品存放区。 2.无菌物品存放架或柜距地面高度25cm， 离墙5cm，距天花板50cm。柜内洁净 ，物品摆放整齐有序。 3.严格执行手卫生要求，接触无菌物品前应 洗手或卫生手消毒。 无菌物品的储存与使用原则 4.灭菌物品发放前应确认灭菌物品的有效 性，植入物应在生物监测合格后方可发放 。供应中心无菌物品一经发放，不应返回 无菌物品存放区；发放记录具有可追溯性 。一次性使用无菌物品应记录物品出库日 期、名称、规格、数量、生产厂家、生产 批号、灭菌日期、失效日期等。 5.无菌物品使用遵循先进先出的原则。 6.运送无菌物品的器具应清洁干燥。 无菌物品的储存与使用原则 7.无菌物品储存有效期 环境达标时，有效期宜为14天； 纺织品材料包 装的无菌物品 环境未达标时，有效期宜为7天 医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月； 一次性医用皱纹纸包装的无菌物品 医用无纺布包装的无菌物品 有效期均为6个月 一次性纸塑袋包装的无菌物品 设置安全锁装置的硬质容器包装的无菌物品 无菌物品的储存与使用原则 8.无菌物品的启用期限 开启的灭菌包有效期为24小时; 铺好的无菌盘、未盛消毒剂的干持物筒有效期为4小时; 2%戊二醛浸泡的无菌持物钳及持物筒每周更换灭菌2次 ，戊二醛液每周过滤、每半个月更换； 开启的静脉药物的溶酶有效期为2小时； 肌内注射溶酶、外用生理盐水为24小时； 皮下注射的胰岛素开启后放冰箱内保存，有效期1个月 。 无菌物品的储存与使用原则 9.皮肤消毒剂尽可能使用一次性包装，重复 使用的皮肤消毒剂容器每周灭菌2次；盛 放清洁物品（压脉带、有包装的无菌物品 ）的容器每周消毒1次，保持清洁、干燥 ；接触非完整皮肤、粘膜和侵入性操作的 器具每日灭菌。 10.凡使用各种医疗用具，一人一份，一用 一消毒。 一次性使用无菌医疗用品的管理 统一采购 医院所用的一次性使用无菌医疗用品必须 由采购部门统一集中采购，使用科室不得 自行购入。 验证要求 证件齐全：采购中心保留原件，供应室保 留复印件 医疗器械生产企业许可证 工业产品生产许可证 医疗器械产品注册证 医疗器械经营企业许可证 质量验收 检查每批产品外包装是否严密、清洁、有 无破损、污渍、霉变、潮湿。 每箱（每包）产品的检验合格证、生产日 期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期 。 进口的一次性导管等医疗无菌用品应具有 灭菌日期和失效期等中文标识，严禁发放 使用过期、失效物品，检查后登记建账。 病区专人负责一次性物品的领取、保管，定期清点，严 格查对。 高值耗材应由专人管理，做好使用登记。 整箱的一次性使用无菌医疗用品可存放于阴凉干燥、通 风良好的无菌物品库房。必须去除外包装后，方可进入 消毒供应中心或科室无菌物品存放柜（架），与重复灭 菌使用的无菌包分区、分架、分格放置。 使用无菌物品时应检查灭菌标识、灭菌日期、有效期， 包装是否严密、清洁，发现过期、包装破损、不洁、潮 湿等，一律禁止使用。 使用后若发生热源反应、感染或其他异常情况时，必须 及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院相关部 门。 一次性无菌医疗用品用后处理 按当地卫生行政部门的规定进行无害化处 理 禁止重复使用和回流市场。 医疗废物处理条例规定：“一次性使用无 菌医疗用品中的锐器(针头、穿刺针等)用 后必须放入防渗漏、耐刺的容器内,并作 好无害化处理。 医务人员 手卫生规范 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 手卫生技术 洗手与卫生手消毒设施 病区及各诊疗科室应设有流动水洗手设施。 医院应创造条件在各诊疗配备非手触式水龙头 ； 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移 植室、器官移植室、重症监护病房、新生儿室 、母婴室、血液透析室、烧伤病房、感染性疾 病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门必须 配备非手触式水龙头。 应配备清洁剂。肥皂应 保持清洁、干燥。盛放 皂液的容器宜为一次性 使用，重复使用的容器 应每周清洁与消毒，皂 液有混浊或变色应及时 更换并清洁消毒容器。 应配备干手设施，如一 次性纸巾、干手机，避 免二次污染。 应配备合格的速干手消 毒剂 外科手消毒设施 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近 ，其大小、高度适宜（能防止洗手水溅出 ），池面光滑无死角，洗水池每日清洁与 消毒。 洗手池与水龙头的数量应根据手术间的数 量设置，水龙头数量应不少于手术间的数 量，水龙头开关应为非手触式。 应配备清洁剂、清洁指甲用品、手卫生揉 搓用品，如配备手刷，刷毛应柔软，定期 检查，及时剔除不合格手刷，手刷一用一 消毒。 手消毒剂应有卫生部卫生许可批件，在有 效期内使用；手消毒剂的出液器应采用非 手触式；消毒剂宜采用一次性包装，重复 使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒2次 。 应配备无菌干手毛巾，手巾 一人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾的容器应每次 清洗、灭菌。 应配备计时装置、 洗手流程及说明图。 洗手与卫生手消毒 应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手 消毒剂消毒。 洗手指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移至清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 洗手+卫生手消毒指征 接触患者血液、体液和分泌物、排泻物及 被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染病患者污物之后。 手卫生技术 洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法：(6步洗手法） 冲洗 干燥 护肤 1.掌心相对揉搓 2.手指交叉，掌心对手 背揉搓 3.手指交叉，在掌心中 揉搓 4 .弯曲手指关节在掌心 揉搓 5.拇指在掌中揉搓 6. 指尖在掌心中揉搓 注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节 等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洗水龙头。 注意干手方式，防止再次污染。 卫生手消毒 取适量醇类速干手消毒剂于掌心 ，涂抹双手，揉搓至完全覆盖手 部皮肤，直至手部干燥为止。 外科洗手与手消毒 （一）应遵循以下原则： 先洗手，后消毒 不同患者手术之间、手套破损或手被污染 时，应重新进行外科洗手与手消毒 外科洗手与手消毒流程 1、洗手前，摘下戒指、手表和手镯等饰物，修 剪指甲。换上清洁的洗手衣，手术帽必须完全 遮住头发，口罩必须完全遮住口鼻。 2、流动水湿润双手，取适量清洁剂涂抹于双手 的每个部位、前臂和上臂下1/3（肘上10CM） 认真揉搓2分钟以上，用流动水冲净双手、前臂 和上臂下1/3，用无菌毛巾擦干。 3.取适量外科手消毒剂 涂抹至已洗手的每个部 位、前臂、上臂下1/3，认真揉搓至消毒剂干燥 。手消毒剂的取量、揉搓时间及使用方法遵循 产品使用说明。 注意事项 不应戴假指甲和手饰，保持指甲和指甲周 围组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前 并高于肘部，使水由手部流向肘部，使双 手保持无菌状态。 洗手与消毒可使用海绵、手刷、其他揉搓 用品或双手相互揉搓。 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液） 清洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、 手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品 应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁 指甲用品应每日清洁与消毒。 医务人员隔 离防护措施 标准预防技术 是切断医院感染传播途径 标准预防概念 基于患者的血液、体液、分泌物（不包括 汗液）、排泄物、非完整皮肤和黏膜均可 能含有感染性因子的状况，医务人员接触 以上物质时采取的一组预防感染措施，包 括手卫生以及根据预期可能的暴露选用手 套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩； 也包括安全注射及穿戴合适的防护用品处 理被污染的物品与医疗器械。 标准预防的基本特点 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播； 强调双向防护，既防止疾病从患者传至 医务人员，又防止医务人员传至患者； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的 隔离措施。 标准预防的防护措施 洗 手 无论是否戴手套、接触了血液、分泌物和污染的物品 后应洗手 在