心理治理与精神治疗.ppt

精神药物治疗精神药物治疗 与心理治疗的互补与心理治疗的互补 香港城市大学香港城市大学 应用社会科学系应用社会科学系 岳晓东博士岳晓东博士 我参加了我参加了美国心理治疗大会美国心理治疗大会 20092009年年1212月月8-148-14日起，我来到美国加州日起，我来到美国加州 的安纳汉姆城市，参加第六届心理治疗的安纳汉姆城市，参加第六届心理治疗 进展大会（进展大会（The Sixth Evolution of The Sixth Evolution of Psychotherapy ConferencePsychotherapy Conference）。这是全世）。这是全世 界心理咨询与治疗的盛会，不光大师云界心理咨询与治疗的盛会，不光大师云 集，而且参会者众多。据大会主办方透集，而且参会者众多。据大会主办方透 露，今年的参会者就多达露，今年的参会者就多达60006000余人，创余人，创 了历史的新高！光排队注册，我就等了了历史的新高！光排队注册，我就等了 足足一个小时。足足一个小时。 岳晓东制作岳晓东制作 我的五大发现我的五大发现 - - 大量精神科医生来学心理治疗大量精神科医生来学心理治疗 - - 心理治疗越来越被认可心理治疗越来越被认可 - - 家庭治疗越来越被普及家庭治疗越来越被普及 - - 药物治疗越来越有争议药物治疗越来越有争议 - - 心理护理越来越重要心理护理越来越重要 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 一、一、诊断的困局诊断的困局 - - 病理机制病理机制 尚未搞清尚未搞清 - - 解剖学不等于心理学解剖学不等于心理学 - - 心结不去心结不去 难治病根难治病根 - - 何谓康复何谓康复 众说纷纭众说纷纭 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 精神病的分类（精神病的分类（ICD-10ICD-10） 分类类病理机制 器质性精神障碍脑损害或躯体疾病所导致 精神活性物质所致精神障碍酒精、毒品等精神活性物质所导致 精神分裂症及妄想障碍病机不明：遗传、生理、心理及社会等因素 心境障碍病机不明：神经内分泌、心理及社会因素 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 精神病的分类（精神病的分类（ICD-10ICD-10） 神经经症及应应激相关障碍病机不明：神经经生理及心理因素 成人人格与行为为障碍病机不明：未见见生物学证证据，心理因素为为主 精神发发育迟迟滞遗传遗传 、生理发发育异常所导导致 心理发发育障碍心理因素为为主，可伴有精神发发育迟迟滞 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 入院精神病患者疾病谱入院精神病患者疾病谱 （宋梓祥（宋梓祥 ，20002000） 类别 比例(%) 精神分裂症59.88 情感性精神障碍16.60 神经症12.45 海洛因依赖 4.15 反应性精神病 3.76 人格障碍 0.79 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 结论：结论： - -器质性精神障碍大多病机明确器质性精神障碍大多病机明确 ，功能性，功能性 精神大多病机不明。精神大多病机不明。 - -疾病谱数据表明，入院精神障碍患者多疾病谱数据表明，入院精神障碍患者多 数为功能性精神障碍者。数为功能性精神障碍者。 - -病机不明的情况下，仅能进行对症治疗病机不明的情况下，仅能进行对症治疗 。 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 常见精神疾病的诊断标准与治疗原则常见精神疾病的诊断标准与治疗原则 精神分裂症 诊断 1. 反复出现的言语性幻听； 2. 明显的思维松弛、 思维破裂、 言语不连贯， 或思维内容贫乏； 3. 思维被插入、 被撤走、 被播散、 思维中断， 或强制性思维； 4. 被动、 被控制、 或被洞悉体验； 5. 原发性妄想（ 包括妄想性知觉、 妄想性心境） 或其他荒谬的妄 想； 6. 思维逻辑倒错、 病理性象征性思维， 或语词新作； 7. 情感倒错， 或明显的情感淡漠； 8. 紧张综合征、 怪异行为， 或愚蠢行为； 9. 明显的意志减退或缺乏。 治疗 药物治疗：控制症状，中枢神经系统 D2 受体拮抗剂与 5 HT受体 拮抗剂 心理治疗：支持性心理疗法等 其它疗法：电抽搐治疗、胰岛素昏迷治疗 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 常见精神疾病的诊断标准与治疗原则常见精神疾病的诊断标准与治疗原则 抑郁障碍 诊断 心境低落为主，并至少有下列四项 1.兴趣丧失、 无愉快感； 2.精力减退或疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低、 自责， 或有内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、 自伤行为； 7.睡眠障碍， 如失眠、 早醒或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。 治疗 药物治疗：针对阴性症状，三环类抗抑郁药（ TCAs 类）等 心理治疗：认知行为疗法等 其它疗法：电抽搐治疗 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 常见精神疾病的诊断标准与治疗原则常见精神疾病的诊断标准与治疗原则 人格障碍 诊断 1. 症状标准（ 至少应该具备以下情况之一） （ 1 ） 认知的异常偏离； （ 2 ） 情感的异常偏离； （ 3 ） 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； （ 4 ） 人际关系的异常偏离。 2. 严重标准： 使患者本人或其他人（ 如亲属） 感到痛苦或社 会适应不良。 3. 病程标准： 开始于童年青少年期， 现年 18 岁以上， 至少 已经持续 2 年。 治疗 心理治疗：认知行为疗法、精神分析疗法、家庭治疗等 药物治疗：对症治疗，如：对有冲动行为的患者使用镇静剂 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 二、二、用药的困局用药的困局 - - 不断尝试新的药品不断尝试新的药品 - - 不断加大用药剂量不断加大用药剂量 - - 药物的副作用不断加深药物的副作用不断加深 - - 上药容易下药难上药容易下药难 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 当前精神科药物治疗原则当前精神科药物治疗原则维持治疗维持治疗 精神疾病多为慢性过程，精神疾病多为慢性过程， 多有复发性。 多有复发性。 如精神如精神 分裂症至今病因不明，分裂症至今病因不明， 所有的药物治疗均是对所有的药物治疗均是对 症治疗，症治疗， 而不是根治性的。而不是根治性的。 有关抑郁障碍的临床研究报道，有关抑郁障碍的临床研究报道， 第一次抑郁发第一次抑郁发 作后复发的可能性为作后复发的可能性为 50% 50% ， 第二次增加到第二次增加到 75% 75% ， 第三次为第三次为100% 100% ， 因此推荐第一次抑郁发作因此推荐第一次抑郁发作 维持治疗维持治疗 6 6 9 9 个月，个月， 第二次发作维持第二次发作维持 4 4 5 5 年，年， 第三次发作后则要终生服药。第三次发作后则要终生服药。 高等教育出版社高等教育出版社精神病学精神病学 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 三、三、复发的困局复发的困局 - - 不断复发不断复发 何时为止何时为止 - - 复发频繁复发频繁 药物失灵药物失灵 - - 新的症状不断出现新的症状不断出现 - - 新的矛盾不断出现新的矛盾不断出现 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 常用精神科用药的副作用常用精神科用药的副作用 药物治疗副作用 氯丙嗪 舒必利 氟哌啶醇 精神分裂 症 生理：震颤麻痹综合征；急性肌张力异常 ；静坐不能；迟发性运动异常；尿潴留或 尿急或频、 便秘、 出汗减少、 视力模糊 ； 直立性低血压、 反射性心动过速。 精神：过度镇静作用， 如疲乏、 嗜睡、 动作缓慢； 意识障碍 ；一过性兴奋；恶 性综合征。 丙咪嗪 阿米替林 多虑平 百忧解 抑郁障碍 生理：体位性低血压，心动过速，传导阻 滞；口干，视物不清， 便秘， 排尿困难 。 精神：过度镇静，记忆力减退，转为狂躁 状态。 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 常见精神科药物戒断反应常见精神科药物戒断反应 药药物治疗疗戒断反应应 苯二氮 卓类类 焦虑虑性 神经经症 长时间长时间 使用高剂剂量苯二氮卓类类可 发发生依赖赖。 戒断综综合征：严严重的睡眠障碍、 激惹、 紧张紧张 、 焦虑虑、 惊恐发发作、 双手震颤颤、 多汗、 注意力分散、 干呕、 恶恶心、 体重下降、 心悸、 肌痛、 精神障碍， 甚至癫痫发癫痫发 作 ， 罕见导见导 致死亡。 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 精神科药物依赖问题严重精神科药物依赖问题严重 美国抗抑郁药处方量居高不下美国抗抑郁药处方量居高不下 岳晓东制作岳晓东制作 药物依赖图解药物依赖图解 图片来源：广西中医学院 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 岳晓东制作岳晓东制作 精神科药物治疗的困局精神科药物治疗的困局 四、四、社会功能的困局社会功能的困局 - - 用药越多用药越多 社会功能越丧失社会功能越丧失 - - 家庭矛盾家庭矛盾 日益加剧日益加剧 - - 日益成为家庭日益成为家庭/ /社会的负担社会的负担 - - 日益自暴自弃日益自暴自弃 岳晓东制作岳晓东制作 药物治疗是对药物治疗是对症症治疗治疗 心理治疗是对心理治疗是对因因治疗治疗 岳晓东制作岳晓东制作 出路在哪里？出路在哪里？ 药物治疗与心理药物治疗与心理 治疗相结合治疗相结合 岳晓东制作岳晓东制作 药物治疗与心理治疗怎样互补药物治疗与心理治疗怎样互补 - - 药物治疗缓解症状，心理治疗解开心结药物治疗缓解症状，心理治疗解开心结 。 - - 药物治疗控制病情，心理治疗调整心态药物治疗控制病情，心理治疗调整心态 。 - - 药物治疗恢复健康，心理治疗恢复自信药物治疗恢复健康，心理治疗恢复自信 。 - - 药物治疗依靠配合，心理治疗依靠信任药物治疗依靠配合，心理治疗依靠信任 。 岳晓东制作岳晓东制作 弗洛伊德当初的困惑弗洛伊德当初的困惑 精神疾患不能用解剖学来理解。精神疾患不能用解剖学来理解。 精神疾患没有灵丹妙药可用。精神疾患没有灵丹妙药可用。 神经症是习惯养成。神经症是习惯养成。 神经症是心结作用。神经症是心结作用。 岳晓东制作岳晓东制作 弗洛伊德当初的主张弗洛伊德当初的主张 清除意识障碍可以治愈神经症。清除意识障碍可以治愈神经症。 变无意识为有意识。变无意识为有意识。 培养患者的自我力量。培养患者的自我力量。 调动患者的积极性。调动患者的积极性。 岳晓东制作岳晓东制作 此次大会，心理咨询界的泰斗级人物出面的此次大会，心理咨询界的泰斗级人物出面的 有贝克（认知治疗）、亚龙（团体治疗有贝克（认知治疗）、亚龙（团体治疗) )、梅、梅 纽奇纽奇( (家庭治疗家庭治疗) )、格拉泽、格拉泽( (现实疗法现实疗法) )、科恩伯、科恩伯 格格 ( (催眠治疗催眠治疗) )、格德林（短期聚焦疗法）、格德林（短期聚焦疗法）、 梅肯巴姆（认知行为疗法）、普尔斯特（格梅肯巴姆（认知行为疗法）、普尔斯特（格 式塔疗法）、罗西（催眠治疗）等人，除此式塔疗法）、罗西（催眠治疗）等人，除此 之外，还有心理学界的超级猛人班图拉、金之外，还有心理学界的超级猛人班图拉、金 巴度、塞利戈曼等人亮相。巴度、塞利戈曼等人亮相。 此次大会，我不仅要亲耳聆听大师们的教诲此次大会，我不仅要亲耳聆听大师们的教诲 ，更新自己的知识，更要寻找机会与大师们，更新自己的知识，更要寻找机会与大师们 合影，做一回地地道道的追星族！合影，做一回地地道道的追星族！ 岳晓东制作岳晓东制作 梅纽奇梅纽奇(Salvador Minuchin)(Salvador Minuchin)说说 ： 我是家中的老大，从小就学会承担我是家中的老大，从小就学会承担 责任，我的名字意味着责任。所以责任，我的名字意味着责任。所以 ，家庭治疗的核心问题是责任问题，家庭治疗的核心问题是责任问题 。 儿童精神医学就是家庭精神医学。儿童精神医学就是家庭精神医学。 家庭成员都是治疗师，家庭治疗就家