带状疱疹的中医诊断及治疗.ppt

酒泉市第二人民医院中医科酒泉市第二人民医院中医科 李慧敏李慧敏 带状疱疹的中医诊断与治疗带状疱疹的中医诊断与治疗 带状疱疹，祖国医学称为带状疱疹，祖国医学称为“ “缠腰火丹缠腰火丹” ”， 俗称俗称“ “蛇串疮” ” 。 一 、病因 水痘带状疱疹病毒（varicella -zoster virus,VZV）感染 水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒 是一组人类疱疹病毒中的一种双 链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经 的特性。 水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒 病毒颗粒的传播主要以空气 飞沫为媒介，经呼吸道粘膜 进入体内。 二二 、发病机制、发病机制 无免疫力者 水 痘 隐性感染 感觉N末梢 脊髓后根或脊髓后根或 三叉神经节三叉神经节 神经元 （潜伏 ） 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神经节发炎、坏死 、神经痛 周围神经纤维 皮肤（集簇性水疱 ） l水痘-带状疱疹病毒 l 初次感染 激发带状疱疹的原因激发带状疱疹的原因 目前尚未完全清楚 特异性细胞免疫抑制可能 是病毒再激发和发生播散的 主要原因 诱诱 因因 非肿瘤住院病人（因过度疲劳、精神创伤及 小孩、老年人等免疫力低下者）本病发生率约 0.22% 恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% 白血病发生率约 2% 其它恶性肿瘤发生率约 0.46% 大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50% 使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者 VZV感染风险 三 、临床表现 好发季节：春秋季 成年人多见 前驱症状：全身不适 、乏力纳差、皮肤灼 热感、神经痛等 好发部位：三叉、颈 、肋间、腰骶部神经 分布区 皮皮 损损 红斑 丘疱疹群 水疱群 干涸脱屑 遗留色素 浅疤痕 壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致 群集、带状排列、单侧分布 自觉症状自觉症状：神经痛 病病 程程：24周 并发症并发症：高热、 肺炎、脑炎、 脑栓塞等 特特 殊殊 类类 型型 眼部带状疱疹眼部带状疱疹 三叉神经支受累 、上眼睑、额部 、头顶出现水疱 群，炎症重可累 及角膜、眼球 耳部带状疱疹耳部带状疱疹 膝神经节受累， 可影响面神经的 运动和感觉纤维 ，导致面瘫、耳 痛、外耳道疱疹 三联征（Ramsay- Hunt综合征） 四肢带状疱疹四肢带状疱疹 根据临床一些特殊表现又分为根据临床一些特殊表现又分为 不全型或顿挫型（无疱型） ：患者仅出现神经痛，局部红 斑、丘疹、不发生典型水疱， 主要见于免疫力相对较强的个 体 大疱型带状疱疹：水疱表现 为大疱状 出血型带状疱疹：水疱内含红 细胞 坏疽型带状疱疹：皮疹可表现 为坏死，愈后常留下瘢痕。多见 于老年人或免疫力较低下的患者 坏疽型带状疱疹坏疽型带状疱疹 泛发型（播散型）带状疱疹： 局部发疹后数日全身皮肤出现散 在小水疱，类似水痘样皮疹，全 身中毒症状较重，常伴发脏器损 害，严重者可导致死亡 播散型带状疱疹播散型带状疱疹 四、诊四、诊 断断 群集性水疱 单侧性分布 带状排列 神经痛 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 单纯疱疹单纯疱疹 心脏疾病心脏疾病 肩周炎肩周炎 阑尾炎阑尾炎 腹膜炎腹膜炎 偏头痛偏头痛 胆囊炎胆囊炎 肋间神经痛肋间神经痛 五、治疗五、治疗 局部治疗 药物治疗 神经阻滞疗法 局部治疗局部治疗 保护病变皮肤干燥 减少不良刺激 药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素 ） 药药 物物 治治 疗疗 抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦 、 万乃洛韦等 神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西乐葆等 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等 中医治疗中医治疗 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱， 多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性 皮肤病。相当于西医的带状疱疹。 l一、蛇串疮的辨证分析 l蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致 肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或 忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停、郁 久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪， 则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。 l 中医分型中医分型 l辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根 据皮疹之表现及全身见证予以辨别 。临床以肝胆火盛型为多见。皮疹 大部或全部消退后，局部仍疼痛不 止者，多属气滞血瘀；而老年患者 疼痛日久亦有属气血虚者，应注意 辨别。本病的主要治疗方法是泻肝 火、利湿热，并宜结合外治。 二、辨证论治二、辨证论治 l 本病治疗以清热利湿、行气 止痛为主要治法。初期以清热利 湿为主；后期以活血通络止痛为 主；体虚者，以扶正祛邪与通络 止痛并用。 （一） 内治 1.肝经郁热证 主症：皮损鲜红，灼热刺痛；疱壁紧张， 口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌 质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 病机概要：由于情志内伤，肝气郁结，久 而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头面而 发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽 盛者多发于躯干。 治法：清泄肝火，解毒止痛。 l l2.脾虚湿蕴证 主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁 松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏， 舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑 。 病机概要：脾虚不运，湿重热轻， 则皮损色淡，疱壁绵软，疼痛不显；口 不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正 常，苔白或白腻，脉沉缓或滑均为脾虚 湿盛之象。 治法：健脾利湿，解毒止痛。 l代表方剂：除湿胃苓汤加减 。 常用药物：苍术、厚朴 、陈皮、猪苓、泽泻、滑石 、防风、栀子、木通、肉桂 、甘草等。 l3.气滞血瘀证 主症：皮疹减轻或消退后局部疼痛 不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐 卧不安，重者可持续数月或更长时间， 舌暗，苔白，脉弦细。 病机概要：多因血虚肝旺，湿热毒 蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以 致疼痛剧烈，病程迁延。 治法：理气活血，通络止痛。 l代表方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加 减。 常用方药：柴胡、川芎、陈皮、芍药、 枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡 索、制乳香、制没药、蜈蚣等。 l l一。针体 l 主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、 阳陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池 、合谷、外关；腰以下病灶：三阴 交、太冲、血海。阿是穴位置：系 指皮损周围(约离疱疹0.51寸处)。 夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊 穴。 l l二、治法 l l 一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1 2个配穴。阿是穴针法：以1.52寸毫 针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损 范围，在周围进48针，略加捻转提插 ，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜 向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传 导。余穴均施提插捻转泻法，留针20 30分钟，510分钟运针1次。每日12 次。 【二、拔罐】 l (一)取穴 l 主穴：阿是穴。 l (二)治法 l 令病人选好体位，一般取卧位。然后充 分暴露病灶区。将罐依次拔在疱疹密集簇拥 之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧 。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数， 按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分 钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意 。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局 部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次 ，不计疗程，直至痊愈。 l 【三、刺血】 l (一)取穴 l 主穴：阿是穴。 l (二)治法 l 常规消毒皮损部位，用三棱针沿疱 疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度 。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许，外 涂于疱疹之上，每日35次，不计疗程 。雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末，装 入瓶内，罐入酒水各半调和而成。老年 或体虚病久者，同时服人参败毒散，加 黄芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1剂， l日常护理 l护理病人应卧床休息，避免疱疹部 位摩擦。 l护理对于发生于三叉神经区的疱疹 ，应注意病人眼睛的护理，每日用生理 盐水洗眼1次2次，并点抗生素眼药水 或涂眼膏。 l护理单纯水疱者，可用1%2%的龙 胆紫外涂患处。还可在患处直接涂千蒲 疱疹油（治疗带状疱疹后遗神经痛的苗 药）。 l饮食保健 l带状疱疹不宜吃什么 l1、忌食辛辣温热食物 l酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎 炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生 热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌 肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致 热食品。 l2、慎食肥甘油腻之品 l肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具 滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热 毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 l3、慎食酸涩收敛之品 l酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋 头、菠菜等。中医认为，本病多属情志 不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪 而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。 而上述酸涩收敛之品，易使气血不通， 邪毒不去，疼痛加剧 l疾病预防 增强体质，提高抗病能力。老年人应 坚持适当的户外活动或参加体育运动， 以增强体质，提高机体历御疾病的能力 。 预防感染。感染是诱发本病的原因之 一。老年患者应预防各种疾病的感染， 尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时 增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染 。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予 治疗。 l l防止外伤。外伤易降低机体的抗病能 力，容易导致本病的发生。因此老年患 者应注意避免发生外伤。 避免接触毒性物质。尽呈避免接触化 学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影 向身体健康，降低机体抵抗力。 增进营养。老年人应注意饮食的营养 ，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋 白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格 健壮，预防发生与本病有直接或间接关 系的各种疾病。 l l防止外伤。外伤易降低