糖尿病病人的生活护理和健康指导-职业学院实践论文终结.doc

长沙民政职业技术学院康复医学系毕业实践报告题目： 糖尿病病人的生活护理和健康指导指导老师：李敏老师成员：护理蔡愉护理王笑晴护理张小葭 目 录、 摘要、 生活护理 糖尿病病人的生活护理和健康指导 【摘要】目的 探讨对糖尿病病人进行健康指导，使血糖维持在正常范围，情绪良好，无并发症。 方法 对不同病人进行有针对性的健康指导。 结果 病人血糖维持在正常范围，情绪良好，能正常工作。 结论 糖尿病病人应采取正确的生活护理、健康指导等有效方法，提高生活质量和生命率。 【关键词】 糖尿病病人 生活护理 健康指导 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。其特征是慢性的高血糖，长期糖尿病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。随着社会发展以及人们生活水平的提高，糖尿病已成为全球性疾病。目前仅次于心脑血管、癌症，列为第三位大病。临床分型为：一型糖尿病、二型糖尿病、特异性糖尿病、妊娠型糖尿病。临床表现：早期往往无任何明显症状，也可有明显症状：如多饮、多食、多尿、消瘦及疲乏无力，即“三多一少”症状。可有皮肤瘙痒、反复感染及眼、肾、神经、血管病变。对25例出院后糖尿病人进行生活护理指导、健康宣教，经院后随访、调查，发现已取得较好的效果。 一、资料 选取2008年株洲田心医院出院后的糖尿病病人25例，对其进行生活护理指导及健康指导，并定期随访。选取的25例患者为2型糖尿病病人，其中男10例，女15例，年龄为4671岁，病程414年不等。其中1例肾功能严重损害，并发眼病视网膜病变，3例合并高血压、肾功能损害，11例病人肥胖伴高血压。 二、生活护理 糖尿病是一种终身性，不可治愈的慢性疾病，随着年龄的增长，体重超重及肥胖，缺乏体育锻炼，可导致疾病加重。病人都渴望能像正常人一样工作、生活。所以，通过对患者进行疾病知识教育、生活护理及健康指导，能够使病人了解糖尿病的基础知识、自我监测、饮食活动、运动方法，能正确合理地控制饮食，稳定血糖，减少并发症的危害。建立个人档案，定期监测血糖、尿糖，病人全程参与合作，才能坚持并达到预期效果。 2.1 饮食治疗 饮食治疗是各型糖尿病人最基本的治疗措施，随着人们生活水平的不断提高，饮食、过度饮酒、吸烟成为释放生活压力的主要方式。糖尿病人发病率逐年上升。糖尿病人必须坚持规律的生活来控制饮食。不良的饮食习惯，会影响血糖的波动，因此，饮食治疗是治疗各型糖尿病最基本的治疗措施。合理地控制饮食，可以减轻B细胞的负荷，有利于血糖水平的控制，通过饮食治疗，控制血糖，尽可能接近正常范围，减少并发症的发生，还能维持适当的体重。 病人每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种任选几种，所食品种和副食要多样化，不可单调，每日烹调油（植物油）不超过10g，食盐不超6g，清淡为宜。主食做到大米、白面混合食用，做到控制总热量，建立合理饮食结构，均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，戒烟、戒酒。 糖尿病病人禁止吃甜食和许多水果，因为葡萄糖、蔗糖消化吸收快，食用后将使血糖升高。可以多吃高纤维食物，促进机体糖代谢。多吃含钙富含硒的食物，缺钙能使糖尿病病情加重，硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性，如鱼、香菇、芝麻、大蒜，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。富含维生素 和维生素 的食物，这两种元素有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适合多吃。水对于糖尿病人极为重要，因高血糖的利用，使体内水分大量丢失，易出现缺水，对体重超标的糖尿病病人，首先减体重，晚餐可不吃，适量的饮水。 中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”。所以说，糖尿病病人在合理饮食的基础上，每天的水要喝够，不要等渴了才暴饮。 2.2 运动疗法：运动可增加肌肉细胞胰岛素受体的数量，提高组织细胞对胰岛素的敏感性。运动的过程是机体消耗能量的过程，使肌肉等组织消耗的葡萄糖数量增加，因而可以降低血糖。运动还能促进血液在血管中的运动，降低血脂和血液粘稠度，有利于控制糖尿病慢性并发症，没有适当的运动治疗，其他治疗就很难取得满意效果。 2.2.1 糖尿病病人要根据自己的心肺功能状态进行有氧运动，“有氧运动”是指在运动后脏跳动不过快，呼吸平稳，运动时吸入的氧气能满足人体氧化代谢之需，一般是指中小强度、节奏慢反复多次的运动。如打太极拳、散步、平地慢跑、做家务等。呼吸频率虽然加快，但应自觉呼吸流畅，微微汗出，面色红润，运动时间应适中，每次连续运动的时间不应少于230分钟，但不宜超过1小时。运动前应监测血糖，过高不宜运动，过低运动前应加餐、多饮水，并携带易于吸收的碳水化合物。一天之中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后，不能在饱食后即刻运动，也不可在饥饿中进行运动，应该在饭后12小时进行，因此时血糖水平较高，运动中不易发生低血糖，并有助于餐后血糖的控制。运动时衣着鞋袜舒适，长期坚持，循序渐进。 2.2.2 疗法并非适用于所有糖尿病病人，病人存在以下情况的应限制或停止进行运动疗法；重症心血管疾病、严重的糖尿病肾病、严重的视网膜病变-视力下降者、糖尿病足者、严重的直立性低血压、血糖控制不稳定频繁出现低血糖反应者。糖尿病病人在运动治疗过程中，最易出现的问题是低血糖和意外损伤（特别是足部损伤），因而指导病人制定运动方案时，让病人掌握预防和处理方法。糖尿病病人在运动中应注意：(1)血压波动：表现为运动中血压升高，运动后有发生体位性低血压；(2)血糖波动：如低血糖症，尤其容易发生在运动量过大又没有及时加餐的时候，有时还可能发生应急性血糖增高；(3)心肌缺血加重，甚至发生心律失常，心肌梗塞或者心力衰竭；(4)微血管并发症的加重，如尿蛋白增多，视网膜出血等情况可能发生；(5)运动器官病变加重，如退行性关节病以及下肢溃疡的发生或加重等。当然，对于运动可能带来的这些问题，只要是掌握好适应症，加强体育锻炼的指导和监护，是完全可以避免 3 心理护理 重视病人的心里反应，向病人说明积极的生活态度对疾病康复的重要性，增强战胜疾病的信心。随着病程的迁延，经济支出的增加，血糖的波动，以及逐步出现的各种并发症，病人宜产生焦虑、恐惧心理。挫伤病人对疾病治疗的信心和勇气，通过了解病人的基本情况，如：经济、性格、病情变化及对疾病知识的掌握程度，除普及一般知识外，有针对性地对其进行健康教育，随时对其帮助及鼓励，使患者心情舒畅，健康向上，有利于疾病的治疗。首先，要纠正患者对此病的错误认识，讲清楚糖尿病并非不治之症，以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。其次，心理护理要加强针对性。老年糖尿病患者，常因为病程日久，缠绵难愈而背上思想包袱，或病情经常反复而产生悲观情绪，抱着破罐破摔的心态，在日常生活中随意进食，不按时服药，起居无规律，从而使病情加重，即使治疗方法正确、及时，亦收不到很好的疗效。4 低血糖的预防和处理 低血糖的表现有：1、心慌、手抖、饥饿、头晕。这一症状可被一些治疗高血压、心脏病的药物所掩盖，如-受体阻滞剂：心得安、安酰心胺等，以胰岛素磺脲类降糖药治疗的患者，服用这些药物时应慎重。2意识障碍：胡言乱语、昏迷。有的还抽搐。多发于老年患者或严重的低血糖。3低血糖后反应性高血糖：发生低血糖后，机体经过一段时间调整后，会有一个高血糖的过程。比如夜间发生了低血糖，早晨的空腹血糖反而会升高。为了使血糖维持正常，应经常利用血糖机监测血糖。容易发生低血糖的时刻是餐前、运动中、和运动后，或是生病导致胃口不佳时。让病人充分了解运动后热量消耗增加，血糖水平会下降，可能出现低血糖，因而，要采取低血糖的预防措施：不要再空腹进行运动，应餐后半小时后开始，必须携带饼干、糖果，在运动中一旦出现明显饥饿感、心慌、冷汗、头晕、手颤等情况，提示可能是低血糖反应，应立即停止运动，及时补充携带食物。条件允许的病人在运动前、后应检测一次血糖水平，以了解所行运动对血糖的影响。对于注射胰岛素的糖尿病病人，在运动前，餐前胰岛素的注射部位宜在腹部进行，这样肢体运动时不宜加快胰岛素的吸收速度，减少发生低血糖的危害性。糖尿病患者本人应告诉自己的家属、朋友，熟悉低血糖的表现和急救知识。另外，要随身携带一个卡片，一旦发生低血糖昏迷，以便得到他人的尽快救助。 5 休息 2型糖尿病病人除了要有一个好的心情，还要合理安排作息时间，适度的运动与适度的休息，对于糖尿病病人是不可缺少的，病人合理安排休息时间。糖尿病专家杰索林强调“糖尿病患者应该休息，不该使自己过度疲劳，每天应该有9小时的随眠时间或更多，时时进行短暂的休息和松弛，对于糖尿病患者是有益的。日常护理保持皮肤的清洁，勤洗澡，勤更换内衣；内衣要以棉质为好，要宽松、透气性好；皮肤瘙痒的病人嘱其不要搔抓皮肤，勤剪指甲，剪指甲时不要剪的太深，避免伤及皮肤；戒酒、勿用浓茶及辛辣食物。洗澡时注意水的温度，不可过热，温热水即可，香皂要选用中性的，不可碱性太强；如果皮肤出现真菌感染，要在医生的指导下，给以抗真菌的药物；如果出现皮肤的化脓性感染，不能自己挤压，要在医院就诊，进行换药，以免感染扩散；皮肤如果出现水泡，面积较小，可以用无菌纱布加以包扎，面积较大的，可以到医院在无菌操作下，穿刺水泡减压后再包扎。 三、健康指导 糖尿病健康教育是糖尿病治疗手段之一。糖尿病的治疗为终生性的，其治疗效果在很大程度上取决于病人的主动配合。糖尿病教育是将科学的糖尿病知识、自我保健技能深入浅出的教会病人，使病人了解治疗不达标的危害，懂得医患长期密切合作，完全可以达到正常的生活质量。 3、1 指导病人及家属认识糖尿病和有关糖尿病的知识 使他们了解、熟悉糖尿病的病因、临床表现、诊断与治疗方法，以乐观向上的态度积极配合治疗。 3、2 指导病人自我监测，提高自我护理的能力 内容包括：（1）指导病人监测血糖、血压、血脂体重指数的意义及如何正确监测血糖的频率。了解糖尿病血糖控制较好的标准，如空腹血糖应小于7.0mmol每升。（）指导病人口服降糖药的服用方法和不良反应；如何正确注射胰岛素，强调剂量的个体化，并要与饮食量和活动量相平衡等；低血糖识别、预防和处理。（）饮食治疗与运动疗法的重要性，并指导病人具体的实施。生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。（）说明情绪、精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病所致的生活压力。强调糖尿病的可防治性，解除病人及家属的思想负担，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。（）指导病人预防和护理糖尿病足的知识。、指导病人定期复诊一般每月复检，如原有血脂异常，每月监测一次，如原无异常每月监测次即可。体重月测一次，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每月门诊定期复查