《胸锁乳突肌》PPT课件.ppt

第十四 单元 胸锁乳突肌区，颈外侧区， 颈根部的解剖 n一枕三角 n枕三角occipital triangle又名肩胛舌骨肌斜方肌 三角，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹上 缘围成 n 1副神经accessory nerve 自颈静脉孔出颅后 ，经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸 锁乳突肌上部的前缘穿入该肌，并发支支配该 肌，其本干在胸锁乳突肌后缘中点稍上方进入 枕三角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，达斜方 肌前缘中、下1/3交界处，潜入该肌的深面，并 发支支配该肌。 n2颈、臂丛的分支 n（1）颈丛 位于胸锁乳突肌的深面，由C1-4脊 神经前支组成，发肌支和皮支。 n（2）臂丛 由 C5-8 ,T1 脊神经前支组成，经斜 角肌间隙，锁骨下动脉的上方，向外至颈外侧 区，形成内、外、后三束，包腋动脉至腋窝， 其锁骨上分支有:肩胛背神经dorsal scapular nerve；肩胛上神经suprascapular nerve； 胸长神经long thoracic nerve n3副神经淋巴结 又称颈内静脉外侧淋巴结， 位于枕三角内，沿副神经排列，收纳枕部及耳 后的淋巴 n二锁骨上大窝 n锁骨上大窝greater supraclavicular fossa n1锁骨下静脉 subclavicular vein n 在第一肋外缘处由 腋静脉延续而成，在 前斜角肌内侧与颈内 静脉汇合成头臂静脉 ，二者之间向上外开 放的角称为静脉角 venous angle，胸导管 和右淋巴导管分别注 入左、右静脉角。 n n 2 2锁骨下锁骨下 动脉动脉 subclavicularsubclavicular arteryartery n n 其第三段其第三段 位于此三角内位于此三角内 ，是锁骨下动，是锁骨下动 脉最浅的一段脉最浅的一段 ，此处可触及，此处可触及 动脉搏动并进动脉搏动并进 行压迫止血，行压迫止血， 向外下行至第向外下行至第 一肋外缘续为一肋外缘续为 腋动脉。腋动脉。 n3臂丛brachial plexus n经斜角肌间隙、锁骨下动脉的后上方进入此 三角内，向外至颈外侧区,在锁骨中点上方 ，可触及锁骨下动脉搏动处的后上方，是锁 骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支。 n4颈横动脉transverse artery 和肩胛上动脉 suprascapular artery n5锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上 大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴 结又称Virchow淋巴结，当胃癌或食管下部 癌转移时，常可累及该淋巴结。 n三颈根部root of neck n 是颈部与胸部接壤区域，其前界为胸骨柄， 后界为第1胸椎体，两侧为第1肋，前斜角肌是 颈根部的重要标志。 n1 颈深肌 n（1）前斜角肌scalenus anterior：起于第3-6颈 椎横突前结节，止于第1肋上面的前斜角肌结 节，双侧收缩可屈颈，单侧收缩使颈侧屈，由 第5、6颈神经前支支配。 n（2）中斜角肌scalenus medius：起于枢椎横突 和下位5个颈椎横突后结节前方，止于第1肋上 面的肋结节costal tubercle与锁骨下动脉沟 sulcus for subclavian artery之间， n下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定 收缩时可上提第1肋，其中前、中斜角肌之间 的间隙称为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛 通过。 n（3）后斜角肌scalenus posterior：起自第4-6 颈椎横突后结节，止于2肋中份外侧，由第6-8 颈神经前支支配，当其下端固定，收缩时颈下 部屈向同侧，上端固定时协助上提第2肋。 n（4）颈长肌longus colli n（5）头长肌longus capitis n（6）头前直肌rectus capitis anterior n2椎动脉三角 n 椎动脉三角 triangle of vertebral artery 其外侧界为前斜 角肌，内侧界为 颈长肌，下界为 锁骨下动脉第1段 围成的三角，三 角内的主要结构 有椎动、静脉， 甲状腺下动脉， 交感及颈胸神经 节等。 n3胸膜顶与肺尖 n 胸膜顶cupula of pleura是突入颈根部 的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm ，从第七颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎 体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜 suprapleural membrane，又称Sibson筋 膜，起悬掉作用，行肺萎陷手术时，需 切断上述筋膜，使肺尖塌陷。 n4锁骨下静脉 n 锁骨下静脉subclavian vein壁与第1肋、锁骨下 肌及前斜角肌的筋膜相 愈着，故伤后易致气栓 ，临床上可行锁骨下静 脉穿刺术，进行长期输 液、心导管插管及中心 静脉压测定等，由锁骨 下缘内、中1/3交点处至 同侧胸锁关节上缘之间 作一连线作为穿刺时进 针的方向。 n5锁骨下动脉 n锁骨下动脉 subclavian artery 前 斜角肌将其分为分为 三段， 第1段经胸膜 顶前方，第2段在前 斜角肌后方第3段是 从前斜角肌外缘至第 一肋外缘的一段。锁 骨下动脉的体表投影 ：左侧从锁骨上小窝 ，右侧从胸锁关节， 分别向两侧上外至锁 骨中点弓形线，其最 高点距锁骨上缘1cm 。 n n 锁骨下动脉的分锁骨下动脉的分 支支： n n （1 1）椎动脉椎动脉 vertebral arteryvertebral artery： 起自锁骨下动脉第起自锁骨下动脉第 一段的上壁，沿前一段的上壁，沿前 斜角肌的内侧上行斜角肌的内侧上行 n n （2 2）胸廓内动脉胸廓内动脉 internal thoracic internal thoracic arteryartery：起自锁骨起自锁骨 下动脉第一段的下下动脉第一段的下 壁，正对椎动脉的壁，正对椎动脉的 起始部，进入胸腔起始部，进入胸腔 ，沿第，沿第1-61-6肋软骨后肋软骨后 面下降。面下降。 n（3）甲状颈干thyrocervical trunk：起自锁骨 下动脉第一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处 ，为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、肩胛 上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。 n（4）肋颈干costocervical trunk ：右侧起自锁 骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉 第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶达第1肋 颈处，分为最上肋间动脉和颈深动脉。 n（5）肩胛背动脉dorsal scapular artery：起自 锁骨下动脉第三段，少数起于第二段，也称颈 横动脉深支。 n6头臂静脉 n 头臂静脉brachiocephalic vein又称无名静脉 ，左、右各一，是同侧的颈内静脉和锁骨下静 脉在胸锁关节的后方汇合而成，主要属支有颈 内静脉internal jugular vein、锁骨下静脉 subclavian vein、椎静脉vertebral vein、甲状 腺下静脉inferior thyroid vein。 n7胸导管和右淋巴导管 n胸导管thoracic duct经胸廓上口进入颈根部， 入口处有一对瓣膜有防止血液流入胸导管的作 用，多数注入左静脉角，也可注入左颈内静脉 或左锁骨下静脉，在颈部有左颈干、左锁骨下 干和左支气管纵隔干汇入。 n右淋巴导管right lymphatic duct为一短干，长 约1cm由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔 干汇合而成。注入右静脉角，行于食管后，有 时各淋巴干可直接注入右颈内静脉或右锁骨下 静脉。 n8 迷走神经 n在颈根部右迷走神经vagus nerve下行于右颈总 动脉与右颈内静脉之间，在锁