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CONCEPT：是当机体再次接触相同 抗原时，发生生理功能紊乱或组织细胞 损伤为表现的特异性免疫应答 超敏反应（ HYPERSENSITIVITY） z变应原ALLERGEN：引起超敏反应的抗原 （完全抗原或半抗原） z机体的反应性：某些有个体差异 某些无个体差异 超敏反应超敏反应 I I型型 II II型型 IIIIII型型 IVIV型型 1963Gell and Coombs Classification I型超敏反应（速发型 immediate hypersensitivity） z特点： z发生快，消退快（过敏反应） z有明显的个体差异（体质） zIgE介导，活性物质介导 z功能紊乱为主，无明显组织损伤 I型超敏反应的重要性 z它是一类常见病，多发病， z新的变应原不断出现:石油、橡、化纤、塑 料、人造革制品、药物和农药 超敏反应与临床疾病 儿科 耳鼻喉科 皮肤科 打针，吃药 内科 变应原 机体 IgE 肥大细胞或嗜碱性粒细胞 再次接触变应原 抗原抗体结合，肥大细胞等活化脱颗粒 初次 过敏介质释放 储备介质、新合成介质 z组胺 z缓激肽 z白三烯 z前列腺素D2 z血小板活化因子 毛细血管扩张， 通透性增加， 平滑肌收缩， 腺体分泌增加。 全身反应、呼吸道 反应、胃肠道反应 、腺体分泌增多 临床疾病 z、过敏性休克： z 药物性：青霉素，链霉素，普鲁卡因等 z 血清过敏性休克：抗毒素（马血清） z、呼吸道过敏反应： z支气管哮喘：支气管平滑肌痉挛，哮喘，呼吸困 难 z 哮喘是严重影响患者生活质量的变态反应疾 病之一（英国及威尔士每年至少有10万人因患该 病入院治疗），并偶可致命。 过敏性鼻炎：鼻粘膜水肿，分泌增加 ，流涕 、消化道过敏反应：呕吐，腹痛， 腹泻。 、皮肤过敏反应：荨麻疹（中医称 之“风团”），湿疹。 urticaria风团 zwelts 风团 Animal experiment 防治原则 z、避免再次接触变应原：变应原皮肤试验 z、脱敏疗法：少量、短间隔（30-50分钟） 仅用于血清抗毒素皮试阳性者。 z、药物：膜稳定剂：色苷酸二钠 z 白三烯受体拮抗剂（新） z 提高c浓度 哪些措施可以避免接触变应原？ z正确寻找变应原 z过敏史的记载 z变应原皮肤试验 关于青霉素注射的疑问 z患者说第一次打青霉素，可以不做皮试， 直接注射吗？ z青霉素皮试阳性怎么办？ z打青霉素要到正规医院去注射，原因？ z以前做过皮试是阴性，现在可以不做皮试 了吧？ z（停药三天以上要重做皮试） 一些抗过敏药物的作用机理 z 肾上腺素 甲基黄嘌呤 z儿茶酚胺类 异丙肾上腺素 氨茶碱 z 促进 抑制 z 腺苷酸环化酶 磷酸二酯酶 z 三磷酸腺苷 cAMP 5-AMP z 抑制 z 组胺、白三烯等释放 小结常见疾病 过敏性休克 药物: 血清: 呼吸道过敏反应 支气管哮喘 过敏性鼻炎（花粉症、枯草热） 消化道过敏反应过敏性胃肠炎 皮肤过敏反应荨麻疹、湿疹 PG 马血清 型超敏反应（细胞溶解型） z特点：、抗体（IgM、IgG）介导，补体 、巨噬细胞、细胞参与。 z 、靶细胞损伤（血细胞为主） 靶细胞表面固有抗原吸附的外源性抗原 刺激机体 IgG或IgM 抗体与靶细胞表面抗原结合 激活补体调理巨噬吞噬细胞， NK 刺激 阻断 作用 靶细胞损伤 靶细胞功能改变 靶细胞 K 细胞毒作用 K细胞补体发挥作用的方式 C 临床疾病 z、输血反应：溶血 z、新生儿溶血： z 第一胎Rh+，分娩时，胎盘剥离，Rh+红细胞进入 Rh-母亲母亲产生抗Rh+抗体(IgG) 第二胎Rh+抗体沿胎盘进入胎儿，抗原抗 体结合,激活补体 新生儿溶血。 z多次流产者注意此病的发生。 临床类型（2） z、免疫血液病： z药物过敏性血细胞减少症：药物半抗原 z溶血性贫血，粒细胞减少症，血小板减少 性紫癜。 z自身免疫性溶血性贫血：变性 z、链球菌感染后肾小球肾炎：异嗜性抗 原（链球菌蛋白肾小球基底膜） 血小板 Y 血小板 Y 补体 Y 补体 血小板 型超敏反应（免疫复合物型） z特点： z、形成中等大小的免疫复合物 z、激活补体造成局部损伤。 发生机制 、变应原机体IgM,IgG 抗原抗体复合物 、三种情况的免疫复合物： z小分子可溶性复合物肾脏排除 z大分子不溶性复合物易于被吞噬清除 z中等大小抗原抗体复合物沉积肾、关节、皮肤 中等大小免疫复合物 沉积于血管基底膜 激活补体募集炎症细胞 炎症反应及邻近组织损伤 活化血小板 局部缺血、出血 临床类型 z1、免疫复合物型肾炎：免疫复合物沉积于 肾小球基底膜,激活补体,引起组织损伤. z2、系统性红斑狼疮：自身抗原-自身抗体 如抗核抗体、抗血小板抗体等,沉积于肾小 球关节皮肤等,引起相应部位的炎症. z3、类风湿性关节炎：IgG变性抗体（类 风湿因子） 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 zIgG变性抗体（类风湿因子） 进展 z类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮属世界 性难治性疾病 z有效的治疗方案为鼓励研究项目 型变态反应（迟发型） z特点： 、细胞介导（无抗体、补体参与） 、发生迟缓：4872h达高峰 、以单个核细胞浸润为主的炎症。 z发生机理： z、变应原：胞内寄生微生物感染，组织 细胞。 z、与细胞免疫相同。二者共存难以区分 抗原 APC 抗原肽：MHC-II类分子抗原肽：MHC-I类分子 CD4+T细胞CD8+T细胞 趋化因子、IFN-r、TNF-、 IL-2、GM-CSF等 穿孔素 颗粒酶 FasL Fas 靶细胞破坏炎症反应 局部组织损伤 临床类型 z、传染性超敏反应： 胞内寄生微生物（结核杆菌、麻风杆菌等） z、接触性皮炎：半抗原修饰皮肤角质蛋白 。 z、移植物排斥反应 戴手套引起的 接触性皮炎 接触性皮炎 接触性皮炎 思考题 z试述青霉素引起过敏性休 克的发生机制 z患者，女，35岁。病人于5年前，无何诱因 开始两手指关节疼痛，晨起时感觉疼痛的 指关节僵硬，时过不久，两腕关节也开始 疼痛，时轻时重。近1年来病情逐渐加重， 指关节与腕关节均变形。在病程中病人感 觉周身不适，有时发热，食欲不振。 z考虑诊断为什么病，做何辅助诊断检查？ 病例分析 z考虑类风湿性关节炎 z病人为年轻女性，病情的主要特点为手指 关节与腕关节长期疼痛、有晨僵、肿胀、 畸形。 z辅助检查：类风湿因子、血沉、X线检查 zX线主要是骨质疏松，以至关节腔狭窄。 z风湿性关节炎：主要是大关节疼痛，且有 对称性、多发性、游走性疼痛的特点，恢 复期关节可不遗留任何畸形。 诊断依据 病例举例 z患者，女，30岁。病人于2年前无任何原因 开始发热（体温37.5-38.5之间），伴疲倦 ，体重下降，膝关节疼痛。上述症状时而 缓解，时而出现。2个月前两颊部出现红斑 ，病人自认为是阳光照射所致，近来面部 红斑越来越明显，而来我院求诊。 Question zWhat immune cell is responsible for releasing histamine and causing the red itchy welts associated with allergies? 病案举例 z患者女性，12岁，2005年3月底发现膝关节周围 的皮肤出现出血点，到当地医院就诊，发现尿中 RBC+，经过治疗，时好时坏，2005年10月 16日到我附属医院儿科就诊。 z体检：皮肤紫癜已经消失，有少许咳嗽。余正常 z实验室检查：尿潜血250U，镜下RBC+，补体总 量正常，C3正常，C4（0.061，正常值0.16）， 肾功能正常，肝功能正常。免疫复合物升高。 血常规正常，类风湿因子阴性。 z诊断：过敏性紫癜，紫癜性肾炎 治疗： z川芎嗪 z维生素C 静脉点滴 14天 z口服：氮芥（免疫抑制剂） z中药汤剂 z治疗一周后，尿常规：尿潜血25，镜下 RBC：3-5 z继续治疗2周后，尿检查正常 Question 关于IV型超敏反应，错误的说法是 A、由T细胞介导 B、也可发生于细胞免疫功能缺陷者 C、发生迟缓 D、无抗体参与 能抑制磷酸二酯酶活性而细胞内 cAMP含量的药物是 A，麻黄素 B，肾上腺素 C，氨茶碱 D，葡萄糖酸钙 B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z- w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z- w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A- w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A- w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)ZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A- x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A- x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z- w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z- w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A- w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkScL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A- x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZ