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海南省普通高中家庭经济困难学生助学金申请表学校： 年级： 班级： 学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌户口城镇 农村家庭人口数个人特长孤 残是 否单 亲是 否烈士子女是 否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章学生家长或监护人签字： 年 月 日学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字： 单位名称：（加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话 注：此页面由学生如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，把申请表交到学校。学生陈述申请家庭经济困难助学金理由 学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A. 家庭经济困难 (资助标准1000元)陈述理由评议小组组长签字： 年 月 日B. 家庭经济特殊困难(资助标准2000元 ) C. 家庭经济不困难认定决定学校学生资助管理机构意见经评议小组推荐、本机构认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为 。管理机构负责人签字： 年 月 日学校最终审核意见 同意资助管理机构组意见。 不同意资助管理机
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