《小儿麻痹后遗症》PPT课件.ppt

骨病学 主讲教师 :艾克拜尔 第六章 小儿麻痹后遗症 v小儿麻痹症是由微小的特异核糖核酸(RNA) 病毒引起的一种急性传染病，属于中医“疫 气”范畴。 (一)病因 v小儿麻痹症病毒存在于患者的鼻腔分泌物和 粪便中，通过消化道和呼吸道传播。出现发 热、咳嗽、咽红或呕吐、腹泻等症状；四肢 疼痛、痿软。 (二)病理变化过程 v病理研究发现，当小儿麻痹症病毒通过血液 循环侵袭到脊髓前角，可引起运动神经细胞 的不同程度的变化。部分运动神经功能发生 暂时性功能障碍。 【诊断】 v根据小儿麻痹后遗症所表现出的受累肌肉的 明显萎缩、瘫痪及肢体畸形和运动受限等症 状，结合病史诊断并不困难。 【治疗】 (一)非手术治疗 v(1)针灸疗法按照受累肌肉的神经分布，选 择相应的穴位。上肢瘫痪常选用的穴位有大 椎、肩贞、肩髑、曲池、外关、内关、通里 、合谷等。下肢瘫痪常选用命门、环跳、足 三里、阳陵泉等。有时为提高刺激强度和频 率，可用电针治疗。 v(2)穴位埋线 即用羊肠线埋进所需要治疗 的穴位，产生反应性刺激，以促使其神经功 能的恢复。 v(3)推拿上肢瘫痪者一般取坐位。下肢瘫痪 者，亦都先用掇法自腰部向下至患侧下肢的 前、后侧作往返操作，然后对所瘫痪的肌肉 和肌腱作捏拿。 v(4)矫形支具的应用 v矫形支具的应用有如下作用：使用矫形支具不 但可以防止畸形的发生与发展，有时还可以矫正 轻度的畸形。对尚未达到手术年龄的患儿，可 以暂时穿用，直到能手术时为止。对于因肌肉 广泛瘫痪，不能应用肌腱移位等手术来恢复功能 而又不愿作关节融合术者，可以永久使用对已 作过肌腱手术者，也可在短期内使用，使移位的 肌肉在充分恢复肌力前能得到适当的保护。 v (二)手术治疗 第一节 臀肌瘫痪 v臀肌瘫痪多指臀大肌和臀中肌瘫痪。 【诊断】 v当臀肌瘫痪时，可见特有的臀大肌瘫痪步态 和臀中肌瘫痪步态。 v 1.臀大肌步态系指臀大肌瘫痪后，于负重 行走时出现躯干后仰、挺腰鼓腹，使身体的 重心移于髋关节的后方，依靠髋关节前方的 肌肉收缩与髂股韧带的紧张而保持平衡。严 重者尚需用手扶持患侧臀部，以加强支撑。 v2.臀中肌步态臀中肌瘫痪后，患肢单腿站立 时，对侧骨盆下降，身体倒向健侧，而跨步 时为提升对侧骨盆，以利抬足离地，其身体 需向患侧倾斜。这样在行走时，健侧骨盆上 、下起伏，躯干亦来回摆动的情况，称倾倒 步态。如果双侧臀中肌瘫痪，则成“鸭步” ，即骨盆起落左右交替，躯干亦同时向两侧 摇摆。临床体检中还可以见到髋屈曲挛缩和 髋外展，甚至可见到髋松弛与脱位。 v3.髋屈曲主要是臀大肌挛缩后，髋关节前面 的肌肉，如缝匠肌、股直肌、髂腰肌和阔筋 膜张肌、髂胫束及关节囊等挛缩所致。双侧 挛缩时，常引起腰椎前凸畸形。 v4.髋外展多为阔筋膜张肌和髂胫束挛缩所引 起，因而常与髋屈曲同时存在。两侧严重髋 屈曲外展畸形患者，即呈蛙式畸形，无法站 立或行走。 v髋部肌肉广泛瘫痪时，即成连枷关节，也有 因髋关节发育不良，关节囊过于松弛，在负 重行走后引起髋关节脱位者。 【治疗】 v1.髋关节屈曲外展畸形的矫正 因其主要病 变在髂胫束，故治疗方法以髂胫束切断为主 。轻度畸形可将髂胫束在股骨外上髁以上 2.5cm处及髂嵴与大结节间切断，必要时应 将其他挛缩的软组织如缝匠肌和股直肌自其 肌起始处切断，并往下剥离。 v2臀大肌瘫痪的治疗 由于缺乏有足够肌力的动 力肌来替代肌力强大的臀大肌，故在替代臀大肌 手术后，髋关节仍往往不能获得有效的主动背伸 动作，但有改善患肢功能和步态以及防止畸形复 发的作用。一般多用背伸肌即一侧竖脊肌来替代 臀大肌。即将竖脊肌下端连同其附着于骶骨的筋 膜一起游离，筋膜条尽可能取得长一些，然后将 此肌肉筋膜条通过臀部的皮下隧道固定至股骨大 转子上。术后用髋人字石膏在髋关节外展与过伸 位固定6周。 v3.臀中肌瘫痪的治疗单独的臀中肌瘫痪，亦 可引起行走摇摆，甚至呈现“鸭步”。 第二节 股四头肌瘫痪 v股四头肌是膝关节伸直功能的唯一伸膝肌 【诊断】 v 股四头肌当发生瘫痪时，膝关节即失去主 动伸直与稳定和维持在伸直位的能力。且由 于伸屈肌群失去平衡，常表现为膝关节屈曲 畸形，因而给患者的站立和行走带来困难， 易于倾跌，每遇行走时往往需以手支撑膝部 ，形成股四头肌瘫痪后的特有步态。 【治疗】 v对于股四头肌瘫痪后是否要作手术治疗，不但要 根据详细的检查了解是否有作手术的条件，如可 能移位的肌肉肌力是否足够强力，小腿三头肌和 髋关节伸屈肌的功能是否良好，膝关节和髋关节 有无屈曲畸形或有而是否已矫正，还应根据功能 情况和患者的要求等作统盘考虑后决定。 v 1.胴绳肌肌腱前移替代股四头肌术 v 2.股骨髁上翻转截骨术肌腱转移 第三节 小腿肌瘫痪 v 小腿的背伸肌主要为胫前肌，屈肌主要为 腓肠肌和比目鱼肌(合称小腿三头肌)，内收 肌主要为胫后肌，外展肌主要为腓骨长、短 肌。足的背屈和跖屈及内收和外展等功能， 完全依赖于上述诸肌的单独和协同作用。 【诊断】 v在小儿麻痹症后遗症中，小腿肌瘫痪的发生 率较高，并且都可表现有明显的足部畸形。 v 1.胫前肌瘫痪由于足背伸力减弱或消失，表现为足下 垂。时间一长，由于跟腱的挛缩，则出现马蹄足。若腓骨 肌肌力也减弱，而胫后肌肌力较强时，即表现为马蹄内翻 畸形。 v 2.小腿三头肌瘫痪若足背屈肌肌力仍较好，便产生跟 形足畸形。由于跟骨失去跟腱牵拉而立起，跟骨后侧变成 负重面，同时足底肌肉、筋膜出现挛缩，形成足高弓畸形 。足的重心向后移，失去了“刹车”作用，出现特殊的跟 足步态。 v 3.胫后肌瘫痪 由于负重和腓骨肌的牵拉，便形成足 外翻畸形或除外翻还伴有不同程度的马蹄足畸形。若同时 伴有胫前肌瘫痪，则畸形更为严重。 v 4.小腿肌肉广泛瘫痪如此便使距小腿关节和足部关节 失去控制，除造成患足如“连枷”状，足的固定性畸形反 倒不明显。 第七章 脑瘫后遗症 v脑瘫后遗症又称为婴儿瘫或脑瘫，是因高级 中枢神经失去或缺乏控制部分或全部脊髓、 神经的能力，引起大脑对肌肉抑制作用减弱 或消失所致。表现为受累部位的肌肉张力增 加，反射亢进，随意运动失调，同时尚可伴 有患儿智力不同程度的障碍。本病是非进行 性的，在脑部的病损也是固定的。中医将本 病归为“痉证”范畴。 【治疗】 v小腿肌瘫痪时可引起足部的多种畸形，已如 前述。手术治疗的目的在于矫正畸形，从而 达到改善功能的目的。常用治疗的方法有肌 腱移位、跟腱延长、足底腱膜切断和关节融 合等术。 v 1.肌腱移位术 v 2.跟腱延长术和足底腱膜切断 v 3.关节融合术关节融合术 【小结】 v1.小儿麻痹症是由微小的特异核糖核酸(RNA)病毒 引起的一种急性传染病，属于中医“疫气”范畴 。 v2.病因 小儿麻痹症病毒存在于患者的鼻腔分 泌物和粪便中，通过消化道和呼吸道传播。3.病 理变化过程 病理研究发现，当小儿麻痹症病 毒通过血液循环侵袭到脊髓前角，可引起运动神 经细胞的不同程度的变化。 v4.通过病史，症状与体征，实验室检查，X线检查 对小儿麻痹症诊断。 v5.小儿麻痹症的辨证施治。 【思考题】 v1.如何诊断小儿麻痹症？ v2.小儿麻痹症的非手术治疗有哪些？ 【病因病机】 v (一)病因 v 1.产前因素 v 2.产中因素 v 3.产后因素 v (二)病理变化过程 v 本病脑部的主要病理改变为不同程度的大脑皮 质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。皮质下的白质呈 疏松改变，甚至可出现囊腔。镜下则主要表现为 神经细胞数减少，神经节和神经纤维因变性而消 失。 【诊断】 v(一)症状与体征 v 本病主要表现为痉挛性瘫痪，在临床上肌肉痉挛和肢 体功能丧失的程度可有很大的差异。轻者仅有轻微的运动 失调，重者则受累肢体张力极度增强，不能自主完成各种 动作。 脑部病损的位置决定了脑瘫的临床类型。因此， 根据其临床表现，将大脑性瘫痪分为如下类型。 v 1.痉挛型 病变主要在大脑皮质和锥体束。 v 2.手足徐动型 v 3.共济失调型 v 4.强直型 v 5.混合型本型 【治疗】 v大脑性瘫痪是难以完全治愈的。新生儿脑部 最初损害，可通过某些治疗使其在一定范围 内获得愈合，而所残留的缺陷将终生存在。 因此，治疗的目的是尽可能多地增加患儿的 技能，减少其缺陷。 v治疗原则应以综合治疗为主，包括中药、智 力和语言训练、体疗、推拿、针灸、支具矫 形和手术等。 (一)非手术治疗 v1.内治法关于中医中药辨证施治可参阅内科学中“痉 证”的有关内容。 v2.外治法 v（1）针灸疗法治疗原则以调理脾胃、补益后天为主，佐 以强壮筋骨、通经活络。选穴：主穴有中脘、脾俞、胃俞 、肝俞、肾俞、心俞、足三里、阴陵泉、三阴交、阴溪、 悬钟、涌泉等。 v（2）推拿着重取阳明经，以健脾和胃，促使气血化生。 其具体手法，应根据具体病情，因人而异，灵活运用。 v（3）练功治疗积极主动地进行功能锻炼，有助于受累肢 体活动功能的恢复和防止并减少肢体和关节僵硬及畸形的 发生。 v（4）心理治疗与护理 (二)手术治疗 v1.神经切断术 v (1)部分神经肌支切断术可用于5岁以上的患儿，但若 拮抗肌已麻痹，则为手术之禁忌。 v (2)高选择性脊神经后根切断术文献报道临床疗效较 佳，但需严格选择病例。 v (3)锥体外系切断术