常用抢救药物在危及重症中的应用幻灯片郝伟平.ppt

常用抢救药物在危及重症中的应用,老年精神病科 郝伟平,郝伟平,常用药物类型,一 生命支持抢救药 二 抗心律失常药 三 制酸药 四 解痉药 五 止吐药 六 止血药 七 强心药 八 抗心绞痛药 九 血管扩张药 营养心肌药 十 抗高血压药 十一 改善脑循环、脑代谢药 十二 呼吸兴奋药 十三 平喘药 十四 抗癫痫药 十五 扩充血容量及调节水电解质、酸碱平衡药 十六 脱水利尿药 十七 抗变态反应药 十八 激素类药 十九 降血糖药,生命支持抢救药,一 肾上腺素 二 去甲肾上腺素 三 异丙肾上腺素 四 多巴胺 五 间羟胺,（一）、 肾上腺素,【商品名】：副肾素 【药理】：兼有受体和受体的兴奋作用。 【适应症】：心跳骤停，过敏性休克，支气管哮喘，低血糖性昏迷。 【常用制剂】：注射剂：1ml(1mg);0.5ml(0.5mg) 【常用剂量用法】：过敏性休克： 0.30.5mg. Ihim 心脏骤停： 0.51mg. iV 支气管哮喘： 0.250.5mg. ihim 【注意事项】： 1 禁用于本品过敏，高血压，器质性心脏脑血管意动脉硬化 甲亢，糖尿病 洋地黄中毒，外伤及出血性休克。 2 不良反应 ：焦虑，不安，震颤，头痛，心悸，血压升高 惊厥，面色苍白，多汗，心律失常,（二）、去甲肾上腺素,【商品名】： 去甲肾，正肾素 【药理】： 受体激动剂 【适应症】： 休克，低血糖，上消化道出血 【常用制剂】： 1ml (2mg) 【常用剂量用法】：静滴：410g/min稀释后使用； 维持量24g/min； 口服：本品8mg加0.9%氯化钠溶液100ml。 【注意事项】： 1、禁用于严重动脉硬化，引起休克的心律紊乱， 急性冠状动脉 供血不足，近期有心肌梗死病史的病人。 2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少尿闭，急性肾功能衰竭 头痛，高血压，反射性心动过缓， 大剂量可致心律失调，脑出血。 3、本品不能：皮下注射；注射时选用：直，大，弹性好的静脉。 4、避光保存 5、禁止与碱性药物配伍,（三）、异丙肾上腺素,【商品名】：喘息定，治喘灵 【药理】：肾上腺素受体激动剂。 【适应症】：心脏骤停，房室传导阻滞，支气管哮喘，心源性及中毒性休克。 【常用制剂】：注射剂：2ml(1mg); 片剂：10mg; 气雾剂：0.25%，0.5% 【常用剂量用法】：舌下含化：每次1015mg，每日3次； 雾化： 0.10.4mg； 静滴： 0.51mg+5%GS500ml内缓慢静滴： 1530滴/分。 【注意事项】： 1 禁用于：心绞痛，心肌梗塞，甲亢，嗜鉻细胞瘤，心房颤动患者。 2 不良反应：头痛，潮红，心悸，心动过速，胸痛，气短。 3 连续使用，可出现耐受性。,（四）、多巴胺,【商品名】： 3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。 【药理】： 具有激动，受体，受体，多巴胺受体作用。 【适应症】： 各种休克，充血性心衰，急性肾衰（与利尿剂合用） 【常用制剂】： 注射剂2ml(20mg) 【常用剂量】： 静滴：成人20100mg加入5%GS250ml内 每分钟24g/kg ，据血压调整滴速。 【注意事项】： 1 禁用于：嗜鉻细胞瘤，心动过速，室颤患者。 2 大剂量可使呼吸加速，头痛，心律失常等。 3 仅供静脉内应用，切勿漏出血管外，以免组织坏死 4 可与酚妥拉明510mg+0.9%氯化钠溶液局部浸润注射。,（五）、间羟胺,【商品名】： 阿拉明 【药理】： 肾上腺素受体激动剂、升压持久 【适应症】： 各种休克，低血压 【常用制剂】： 注射剂：1ml（10mg） 【常用剂量用法】： 肌注：1020mg/次； 静滴：10100mg 5%GS250500ml 15g/ min速度。 【注意事项】： 1 禁用于严重冠心病，重症高血压，室性心动过速， 青光眼的病人。 2 不可突然停药 3 观察血压，连用不超过3天 4 不能与碱性药物配伍,二、抗心律失常药,（一）去乙酰毛花苷 【商品名】： 西地兰 去乙酰毛花甙丙 【药理】： 快速强心苷类药物 【适应症】： 急性心功能不全，慢性心功能不全急性加重，室上性心动过速， 房颤 【常用制剂】： 注射剂：2ml（0.4mg） 【常用剂量】：静注：每次0.20.4mg+50%GS2040ml缓慢注入， 时间不少于5分钟，必要时46小时再注0.20.4mg， 每日总量1.21.6mg 【注意事项】： 1 禁用于对洋地黄过敏，洋地黄中毒，室速，传导阻滞者，室颤， 急性心肌炎， 心 肌梗塞，主动脉狭窄的病人。 2 禁与：水解蛋白质，钙剂合用 3 出现室早：应警惕毒性反应 4 有蓄积性，两周内用过洋地黄者应减量，慎用,（二）、普罗帕酮,【商品名】：心律平 【药理】：钠拮抗药，有快速抗心律失常作用。属：IC类药 【适应症】：室性，室上性异位搏动*，室性，室上性心动过速，预激综合症（WPW）。电复律后室颤发作等。 【常用制剂】：片剂：50mg，100mg， 注射剂：10ml（35mg） 【常用剂量】：口服：100200mg ，每日34次 静注： 5%GS20ml 普罗帕酮70mg 缓慢，必要时20分钟重复， 总量一日不超过350mg 【注意事项】： 1 心衰，心动过缓，传导阻滞，低血压禁用 2 严密监测：血压，心律，心电图 3 用药过程引起严重心律过缓时，可用：阿拉品，异丙肾上腺素解救。,（三）、利多卡因,【药理】： 属：Ib类药，缩短复极过程。 【适应症】： 急性室性心律失常，频发性室早，室性心动过速 【常用制剂】： 5ml（0.1g） 【常用剂量】：静注：50100mg/次，5分钟后可重复50mg， 直至早搏消失或总量达200250mg，显效后静滴维持 用法： 5%GS 100ml 滴速：14mg/分。24小时最大总量不超过300mg 【注意事项】： 传导阻滞，窦房结功能低下者，癫痫大发作者，禁用！ 严密观察：血压，心电图 必须注意选用：供心律失常用的，利多卡因注射液，而不是供局部麻。,（三）、利多卡因,【药理】： 属：Ib类药，缩短复极过程。 【适应症】： 急性室性心律失常，频发性室早，室性心动过速 【常用制剂】： 5ml（0.1g） 【常用剂量】： 静注： 50100mg/次 5分钟后可重复50mg 至早搏消失或总量达200250mg 显效后静滴维持：100300mg+5%GS100ml内 滴速：14mg/分。24小时最大总量不超过300mg 【注意事项】： 1 传导阻滞，窦房结功能低下者，癫痫大发作者，禁用！ 2 严密观察：血压，心电图 3 供心律失常用，而不是供局部麻。,（四）、维拉帕米,【商品名】： 异搏定，异搏停 【药理】： 钙拮抗药，属第类药 【适应症】： 室速首选，也可用于房扑，房颤，房早，肥厚性心肌病 高血压，心绞痛 【常用制剂】：片剂：40mg，注射剂：2ml（5mg） 【常用剂量】：口服：每次4080 ，日三 次， 静注：510mg/次，稀释后使用（不少于5分钟） 必要时15分钟可重复12次，无效停用 。 【注意事项】： 1、心衰，传导阻滞，休克，低血压者，禁用 2、不可与：阻滞剂合用 3、快速静注可造成心脏骤停,（五）、胺碘酮,【商品名】： 乙胺碘呋酮，可达龙 【药理】： 动作电位延长作用和有效不应期延长；属类药 扩张冠状动脉，减少心肌抗氧量。 【适应症】： 多种原因引起的室上性、室性心律失常。 【常用制剂】： 片剂：200mg， 注射液：3ml（150mg） 【常用剂量】： 口服：200mg/次，起效后改为：100300mg维持 静注：35mg/kg,稀释后注射 静滴： 0.51mg（kg/min）静滴维持。 【注意事项】： 1、禁用于用碘过敏，房室传导阻滞，s.ss 功能障碍病人； 2、长期使用可致角膜色素沉着，甲状腺功能失调，肺功能改变。,（六）、地高辛,【商品名】： 狄戈辛 【药理】： 强心甙类药物 【适应症】： 急慢性心功不全、室上速、房颤、房扑 【常用制剂】： 片剂：0.25mg 注射液：2ml（0.5mg） 【常用剂量】： 口服：0.1250.25mg/次 12次/日 静滴：0.250.5mg /次，缓慢滴入 【注意事项】： 同去乙酰无花苷,制酸药 （一）、西咪替丁,【商品名】： 甲氰米胍，泰胃美 【药理】： 组胺H2受体拮抗剂 【适应症】： 胃，十二指肠溃疡，上消化道出血 返流性食管炎 【常用制剂】：片剂：0.2g，注射剂：2ml（200mg） 【常用剂量】：口服：0.20.4g，日三次。 静注：0.2g+0.9NS/5%GS20ml缓慢注射 每隔6小时一次。 【注意事项】： 静注不宜过快，可引起心律失常、血压降低。,（二）、奥美拉唑,【商品名】： 洛赛克，奥克 【药理】： 质子泵抑制剂 【适应症】： 胃及十二指肠溃疡，上消化道出血，反流性食管炎 【常用制剂】： 胶囊剂：20g 注射剂：40mg 附溶媒 【常用剂量】： 口服：2040mg/次，每日12次。 静注：每次40mg+所附溶媒稀释。 静滴：一日一次，或隔12小时一次。 【注意事项】： 1 速度不宜过快，静注10ml不少于2.5分钟。 静滴时100ml不少于20分钟。 2 溶解时应用专用溶媒；配制后在4h内用完。,四、解痉药 （一）、阿拉品,【药理】： M胆碱受体阻滞剂。 【适应症】： 内脏绞痛，阿斯综合症，有 机磷 中毒 感染性休克，心动过缓，传导阻滞。 【常用制剂】：片剂：0.3mg 注射剂：1ml（0.5mg） 【常用剂量】：口服：每次0.30.5mg，每日3次。 皮下注射：每次0.51mg。 心脏骤停：0.51mg iv 【注意事项】： 禁用于前列腺增生症，肠梗阻，青光眼患者。,（二）、山莨蓉碱,【商品名】： 654-2，654 【药理】： M-胆碱受体阻滞剂。 【适应症】： 感染性休克，平滑肌痉挛，眩晕症。 【常用制剂】： 片剂：5mg 注射剂：1ml（5mg） 【常用剂量】： 口服： 510mg，每日3次； 肌注：510mg/次，每日12次； 静滴：2040mg，稀释后静滴。 【注意事项】：禁用于颅内高压，脑出血急性期，青光眼 肠梗阻，前列腺增生症的病人。,五、止吐药 （一）、甲氧氯普胺,【商品名】： 灭吐灵，胃复安 【药理】： 多巴胺受体阻滞剂，镇吐和胃肠道兴奋作用。 【适应症】： 多种原因引起的呕吐。 【常用制剂】： 片剂：5mg 注射剂：1ml（10mg） 【常用剂量】：口服：每次510mg 肌注：每次1020mg 【注意事项】： 1 禁用于嗜鉻细胞瘤，癫痫，胃肠道出血，肠梗阻、穿孔，EPS 2 大剂量可致EPS,六、止血药 （一）、酚磺乙胺,【商品名】： 止血敏 【药理】： 降低毛细血管通透性，收缩管血缩短出血时间。 增加血小板聚集性和粘附性。 【适应症】： 各种血管因素引起的出血。 【常用制剂】： 注射剂：2ml（0.25g） 2ml（0.5g） 5ml（1g） 【常用剂量】： 肌注：0.250.5g ，24次/日 静滴：0.250.75g，每日2次 严重出血：4g+5%GS250500ml 静滴 【注意事项】：禁用于血*性疼痛,（二）、胺甲苯酚,【商品名】：止血芳酸，抗血纤溶芳酸，PAMBA 【药理】： 抑制 纤维蛋白溶解酶原的激活 酶。 【适应症】：各种原因的出血。 【常用制剂】：注射剂：10ml（0.1g） 【常用剂量】：静滴：0.10.3g+5%GS250ml 【注意事项】：禁用于 有血栓史者。,（三）、蛇凝血素酶,【商品名】： 立止血 【药理】： 具有类凝血酶及类凝血激酶的作用。 【适应症】： 各种原因引起的出血。 【常用制剂】： 注射剂：1ku /支 【常用剂量】： iH，iM，iV，ivgtt；12ku次 8ku日 【注意事项】：禁用于DIC导致的出血 有血栓形成或梗塞史者,七、强心药,（一）、去乙酰毛花苷：见前（略） （二）、地高辛:见前（略）,八、抗心绞痛药 （一）、硝酸甘油,【商品名】： 三硝酸甘油酯 【药理】： 为速效，短效硝酸酯类抗心绞痛药 【适应症】： 缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭。 【常用制剂】： 注射剂： 1ml（5mg） 片剂： 0.3mg 【常用剂量】： 舌下含服：0.30.6mg 静滴： 510mg+5%GS250ml 滴速 510/min 最大不大于200/min 【注意事项】： 1、禁用于低血压颅内压增高，严重贫 血，青光眼病人 2、片剂应放在：棕色瓶内保存以免失效 3、静滴时密切观察血压、心率变化 4、长期用药可产生耐受性 。,九、血管扩张药及营养心肌药 （一）酚妥拉明,【商品名】： 立其 丁 【药理】： 短效受体阻滞剂 【适应症】： 感染性休克，嗜铬细胞瘤，高血压危象 急性左心衰。 【常用制剂】： 注射剂: 1ml (10mg) 【常用剂量】： 静滴：0.3mg min 【注意事项】： 1 禁用于严重动脉硬化，肾功能不全。 2 用药时平卧，起床时小心，以免发生体位性低血压。 3 注意观察心电图，血压。 4 使用过量时禁用肾上腺素解救。,（二）二磷酸果糖,【商品名】： 1.6二磷酸果糖 【药理】： 改善细胞代谢，增加能量利用 维持细胞释放氧能力 【适应症】： 休克，心肌缺血，急性心肌梗死 脑血管缺血性意外，糖尿病血管病变等 【常用制剂】： 注射剂：5g 【常用剂量用法】：静滴：510 g 日 分12次 【注意事项】：1 禁用于高磷酸血症，肾功衰竭 2 溶解后立即使用，不可久置,十 抗高血压药,(一) 硝酸甘油： 见前 (二) 酚妥拉明： 见前,（三）硝普钠,【商品名】： 亚硝基铁氰化钠 【药理】： 强效抗血管剂 【适应症】： 治疗高血压危象 【常用制剂】：静滴：稀释后0.53 mgkg 的速度 缓慢滴注 【注意事项】：1 禁用于孕妇 2 严格控制滴速，严密观察血压 3 根据血压调节滴速和剂量 4 避光使用防止失效，输液瓶、管以黑布包裹 5 用5%GS 配制现配现用，24小时内使用，过时不用 6 本品不与任何药物配伍,十一 改善脑循环、脑代谢药 (一)尼莫地平,【商品名】：尼 通 尼立苏 【药理】：钙拮抗药，选择性扩张脑血管，使脑血流通畅 【适应症】： 脑血管灌注不足，脑血管痉挛，蛛网膜下腔出血，脑梗塞，偏头疼 【常用制剂】：片剂：20 30 注射剂：50 ml（10） 【常用剂量】：口服： 2030 23 日 静滴： 0.5 ml 【注意事项】：1 禁用于脑水肿、颅内高压、低血压、肝功能损害者 2 滴速宜慢，一般50ml 维持6 h 以上，监测血压 3 乙醇过敏者不宜使用（本品含23.7%乙醇） 4 不宜加入5% GS 或0.9% NS 中,（二）纳洛酮,【商品名】： 金尔伦 【药理 】 ： 钙拮抗剂，拮抗内啡呔和脑啡呔 兴奋中枢神经、呼吸 抑制迷走神经 【适应症】： 镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克 急性肾衰，慢性阻塞性肺气肿，老年性痴呆后遗症。 【常用制剂】：1ml(0.4mg) 【常用剂量】：0.4-0.8mg。稀释后静滴，必要时可重复给药 【注意事项】： 1、禁用者：阿片类药物依赖者 2、监测血压、心电图变化、意识的变化,十二、呼吸兴奋药 （一）尼可刹米,【商品名】： 可拉明 【药理】： 直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快 【适应症】： 中枢性呼吸功能不全 肺心病引起的呼吸衰竭 阿片类药物中毒。 【常用制剂】：注射剂：1.5ml(0.37g) 【常用剂量】： iH , im , iv : 0.375 g/ 次 静滴 ： 0.375-3.75入500ml * 中 必要时每1-2小时重复一次 【注意事项】过量可引起：心率失调，血压上升，惊厥,（二）山梗莱碱：,【商品名】： 洛贝林 【药理】： 刺激主动脉*动脉*化学感受器反应*兴奋呼吸中枢 【适应症】：呼吸衰竭，中枢抑制药物中毒引起的呼吸衰竭。 【常用制剂】：注射剂：1ml(3mg) 【常用剂量】：ih, im, iv ：3-6mg/次。 静滴： 每次3mg 必要时每30分钟重复一次 【注意事项】： 大剂量可以起心动过速，惊厥、传*阻滞,十三、平喘药 （一）氨茶碱,【商品名】： 乙二胺茶碱 【药理】： 为茶碱与乙二胺复合物 扩张支气管平滑肌，冠状动脉，利尿作用 【适应症】： 支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾患，急性心功能 不全的心源性哮喘 【常用制剂】：注射剂：10ml(0.25g) 【常用剂量】：静滴：0.25-0.5g+5%6.5100-250ml。*慢滴注。 【注意事项】：1、禁用者：急性心肌梗塞、低血压、休克病人 2、忌与酸性药物配伍 3、滴速不宜太快，否则可出现心律失常心跳增快、癫痫,十四、抗癫痫药 (一)苯巴比妥,【商品名】： 鲁米那 【药理】： 长效巴比妥类药物，具有镇静、催眠、抗惊厥、 抗癫痫作用 【适应症】： 镇静、催眠，抗惊厥，亦可用与癫痫大发作 局限性发作，癫痫持续状态 【常用制剂】：注射剂：100mg 【常用剂量】：抗癫痫，im，100-200mg/次，必要时可重复 总量可达400mg 【注意事项】：1、禁用于严重肝肾功能不全，呼吸衰竭，支气管哮喘 2、长期用药，不可骤停，以免引起癫痫大发作。,十五、扩充血容量及调节水电介质、酸碱平衡药 （一）右旋糖酐40,【商品名】： 低分子右旋糖酐 【药理】： 提高血浆胶体渗透压。抑制血小板聚合，改善微循环 【适应症】： 休克、失血性疾病、创伤。 【常用制剂】： 注射剂：500ml(30g) 【常用剂量】： 静滴，每日250-500ml 【注意事项】： 1、禁用于充血性心力衰竭，有出血性疾病的病人 2、可有过敏反应,（二）碳酸氢钠,【商品名】： 小苏打 【药理】： 抗酸药。作用快而弱，遇酸发生中和作用 【适应症】： 代谢性酸中毒，碱化尿酸 【常用制剂】： 注射剂：10ml(0.5) 【常用剂量】： 静注：5%滴注100-200ml 以后按CO2CP计算分批补给 【注意事项】：1、禁用于低氯性疾病，心脏病、高血压病 2、监测ph值与CO2CP,防止碱中毒,（三）氯化钾,【商品名】： 补达秀 【药理】： 补钾药，维持细胞内渗透压 【适应症】： 防治低钾血症，洋地黄中毒引起的频发性多源性室早 【常用制剂】： 注射剂：10ml (1g) 【常用剂量】： 静滴：每次1-1.5g,稀释，浓度30ml/h再补钾 4、过快过浓，易出现严重心律失常，心脏骤停,十六、脱水及利尿药 （一）呋塞米,【商品名】： 速尿 【药理】： 为速效、强效利尿药 【适应症】： 水肿性疾病，高血压，预防急性肾衰，高钾血症 高钙血症，急性药物中毒 【常用制剂】： 注射剂：2ml(20mg) 【常用剂量】： im/iv.：每次20-40mg，每日1-3次+5%G.S