中国社会医疗保险的发展方向.ppt

中国社会医疗保险的 发展方向 组长：陈滢旨 组员A：何曌 组员B：陈满婷 目录 v一、我国医疗保险存在的问题 v二、存在上述问题的原因与对策 v三、对我国相对发达和落后的地区 分别作出大胆的建议 一、我国医疗保险存在的问题 v1、医疗卫生机构缺乏监控 v2、覆盖面不足 v3、资源配置不合理 1、医疗卫生机构缺乏监控 v案例与数据 v通过以上案例和数据可以看出，我国医疗卫生机构 缺乏监控。其中突出表现为以下三点： .药品和医疗器械生产流通秩序混乱 .公立医院运行机制不合理 (1).医药合一,机构改革难到位 (2).公立医院存在逐利倾向 .政府监管不力。突出表现为对医疗市场的监管 不力 案例一 ：医院乱收费 v这是一项“中国之最”：一位老人 在哈尔滨某医院住院66天，住院 费用139.7万元，平均每天2万多 元。而病人家属又在医生建议下 ，自己花钱买了400多万元的药 品交给医院，作为抢救急用，合 计耗资达550万元。 但后来，老 人还是因抢救无效而病逝。“最让 我弄不明白的是我父亲在8月6日 去世，但是8月8日还在做痰培养 的检验。”翁强表示，“我父亲住 院66天，医院收了88天的钱，而 且到了8月15日结账时，预交款 剩余的8万元成了零。”对于患者 家属强烈质疑药费和化验费，二 附院调查组于9月下旬向患者家 属递交了一份初步调查报告。调 查报告显示，在用药方面，医院 不是多收了就是漏收了，没有一 份收费单据合格；化验方面，收 费单比报告单多出128次，2119 份病房化验报告单中，合格的只 有35份。 数据二：民意调查 v中国青年报社会调查中心于8月911日，通过央视资讯 ePanel会员调查系统，进行了一项民意调查。这项共有来自 全国733名30岁以上公众参与的调查显示，90.0%的人对10 年来医疗体制方面的变化感到不满意。 2、覆盖面不足 v案例 v覆盖面不足这问题主要体现在： .资金投入不足并且呈逐年下降趋势。 数据 .制度性安排不合理： 从社会保险的现状看来,我们的保险制度覆盖的 主要是了那些有稳定工作的人. 案例一: 3天的治疗几乎花尽全家积蓄，“全家 商量”放弃治疗 v魏家在四川省内江市永安镇石板村，该村离最近的公路也有 四五公里。因为没有太多的经济来源，除了老人、小孩，村 里中年人差不多都外出打工。魏珍告诉记者，母亲和父亲一 起在台州打工已快两年，主要是在路桥区新桥镇平桥村帮人 洗垃圾。母亲打工一天的收入有20元，父亲辛苦一天的收入 也只有30元。自己跟丈夫在一家私人冶炼厂打工，工资1个 月只有五六百元，弟弟也在台州一家工厂学机床维修，企业 效益不好，工资只有两三百元。除了维持生活，去年全家省 吃俭用，也只有1万多元。 v魏珍说，母亲被送进医院，动手术前就要交两万元押金。家 里拿出了全部积蓄1万多元，后来在老乡的帮助下，才凑齐 了押金。 v “可3天的治疗，就花了1万多元。”魏珍说，眼看押金所剩无 几，母亲的病情却没有明显好转，而自己再没有能力筹集到 医疗费，所以只好放弃治疗。“这是全家商量的。”她强调 v数据一： 据统计我们用世界大约1%3%的公共卫生资源，要解决世 界上22%的人口，即12.5亿这样一个庞大人口规模的医疗卫 生健康问题。 v数据二： 政府投入比重逐年下降，医疗费用居民个人承担了近6成， 贫困家庭无力承担 v数据三： 中国劳动和社会保障部提供的官方数据显示，到目前为止， 中国享有医疗卫生保障的人只占百分之十五，百分之八十五 的人没有医疗卫生保障，“或者说是没有靠得住的医疗卫生 保障” 3、资源配置不合理 v数据 v根据上面数据，可看出资源配置不合理主要 体现在： .城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置 不合理 .农村医疗卫生资源配置不合理 v数据一： 从1999年开始正式实行的社会保障改革，至今已使 10895万人受益，但其中近65都是城镇的企业职 工和退休人员。 v数据二： 农村现在的医疗保险制度只能解决医疗费用的20%- 30%。而城镇已达到了50%-60%。而从医疗水平、 享受服务和保障的水平来看，农村更不能与城镇相 提并论了 v其他数据 二、存在上述问题的原因与 对策 v1、看病难看病贵是制度病，我国应 a.发展城市社区医院，鼓励“小病在社区，大病到医 院；手术在医院，术后护理在社区” b.采用财政扶持、民间捐助相结合方式，扩大平价 医院、平价药店覆盖面 二、存在上述问题的原因与 对策 v2、医疗结构分布不合理，我国应逐步打破 以上海零售药店和医疗机构密度为例，请看下图： 二、存在上述问题的原因与 对策 v3、公立医院占有的资源占绝对主导地位 ， 我国应建立医疗卫生投资主体多元化、资金 来源多渠道、投资方式多样化、项目建设市 场化的新机制，鼓励社会资金进入医疗领域 ，从而逐步打破公立医疗机构一统天下的垄 断格局 ，形成公立医院与私立医院竞争的局 面 二、存在上述问题的原因与 对策 v4、医疗机构过度商业化须纠偏 a.健全医院内部各项管理制度。 b.改革人事、分配制度。 v5、城市医院和社区医疗应该分工 例子：天津试点医生半天在家坐诊，半天出门 寻诊 二、存在上述问题的原因与 对策 综上所述，卫生改革的基本思路是： 加大政府投入，公共卫生资源向农村、 城市基层倾斜；构建城市医院、社区卫 生机构分工明确并双向转诊的医疗服务 体系。 三、对我国相对发达地区的大胆建议 以广州为例 v通过以上数据，广州经济发展已达到中等收入国家(地区)水平，处于工业 化中后期阶段。为区别处理不同地区的医疗保险政策提供强大的经济后盾 。我们可以在相对发达的地区实行类似外国的医疗保险市场化的策略，以 使政府可以把更多的资源投放在农村及城市基层等资本边际效率的地区。 外国例子： v荷兰职工社会医疗保险私有化 v瑞士一项新的法律即将出台，规定人们可随 时更换保险公司，这样做的目的是为了鼓励 竞争 v法国对国家与管理机构的权