《骨科护理常规》PPT课件.ppt

骨科病人的一般护理 第一节：运动系统的检查方法 一、理学检查内容与方法 （一）检查内容与方法 1、望诊：观察皮肤色泽、肿胀 、肿块、伤口、窦道、肌萎 缩或畸形、肢体活动 2、触诊；压痛部位、 范围、程 度提示病变部位。肿块大小 、形态、质地和活动 3、动诊：两侧对比检查 关节活动和肌肉收缩力 查诱发疼痛时的体位和姿势 4、量诊：测定肢体总长度和节 段长度、水平周径、运动幅 度、肌力和深浅感觉 （1）肢体长度：患肢与健肢放 同一位置，在肢体上定出骨 性标志测其距离。 （2）肢体周径：定出相对应的 部位测量，双侧对比 （3）关节运动幅度：用量角器 较正确定侧量，以关节中合 位为0度侧各方向的活动度 运动系统检查 （4）肌力：根据引力和阻力行 关节活动。0级：无关节活动 及肌力收缩；1级：无关节活 动，有轻度肌收缩；2级：不 在抗引力下，有完全关节运 动幅度；3级：抗引力时有完 全关节运动幅度；4级：抗引 力抗中度阻力时，有完全关 节运动幅度；5级：抗引力抗 最大阻力时，有完全关节运 动幅度 （5）感觉消失区的测定 检查区分 触、痛、温觉、深 感觉和位置，查出异常区。 （6）反射检查：肌肉和关节放 松时查。髌 腱反射、跟腱反 射、肱二头肌和三头肌反射 等，表现为反射亢进、迟钝 、正常。病理反射有霍夫曼 征和巴宾斯基征，阳性者为 上神经元损伤 （二）检查原则 1、体位：卧位，上肢或颈部检 查可坐位，特殊检查体位 检查原则 2、局部暴露范围：脱 衣裤，充分暴露检查 部位，特殊检查采取 特殊位置 3、检查顺序：按望、 触、动、量顺序进行 。查健侧，后查患侧 ， 先查病变远处后 查近处。观察全 身情况 4、自动与被动检查 结合：病人自主运动 了解运动幅度、受限 范围、疼痛点，再作 被动检查 二、周围神经检查方法 （一）桡神经：在四个部位易损 伤（1）桡骨茎突处，为浅支 损伤引起第一、二掌骨背侧 皮肤感觉丧失（2）肘部，仅 伤深支引起所有指掌指关节 及拇指的指间关节不能伸， 拇指不能外展，前臂旋后障 碍，无腕下垂畸形（3）上臂 部位伤有前面表现外可有腕 下垂 和肱桡肌瘫（4）腋部伤 有 上述表现 外，有肱 三头肌瘫 （二）正中神经：损伤发生 在肘和腕（1）腕部伤拇指不 能对掌，不能与手掌平面形 成90度角，不能用拇指指腹 触其他指尖，大鱼际肌萎缩 成猿手畸形，掌侧拇、示、 中指及环指桡侧半，背侧示 指、中指远侧感党丧失（2） 肘部伤除（1）外，拇指、示 指不能屈 周围神经检查方法 （三）尺神经：受伤时骨 间肌明显萎缩，各手指 不能内收、外展，拇内 收肌瘫痪，拇、示指间 夹纸无力，小指与环指 掌指关节过伸，指间关 节屈曲呈现爪状畸形； 手尺侧，小指全部和环 指尺侧感觉丧失 （四）腓总神经：是坐 骨神经分支，绕过腓骨 小头后面下行到足背， 易在腓骨小头处受伤如 夹板、石膏压迫、手术 误伤、长期卧床时下肢 外旋位压伤。胫前肌、 姆长伸肌，趾长、短伸 肌和腓骨长、短肌瘫， 足下垂，小腿外侧和足 背感觉丧失 三、影像学检查 （一）X线平片：程序（1）X光 片按解剖位置于观片灯上（2 ）显示部位及投照方向（3） 注意骨密度（4）查骨皮质（ 5）查髓腔（6）查关节（7） 观察软组织 （二）X线断层摄片：使人体内 部的任何一层以病变为中心 的体层组织在X线片上显影。 观察该层病变的细微变化或 一般平片不易显示的病灶 （三）X线造影（1）椎管造 影显示硬膜囊检查不典型的 椎间盘突出症、椎管狭窄、 颈椎病、椎管内肿瘤（2）动 脉或静脉造影（3）窦道造影 （四）CT扫描：躯干横断面 图像观察脊柱、骨盆、四肢 关节病变。用骨骼肌系统疾 病诊断、定位、区分性质， 上一种非侵入性诊断手段。 适于椎间盘突出、椎管狭窄 、脊柱损伤和结核，软组织 和骨肿瘤诊断或辅助诊断 影像学检查 (五）核素骨扫描：亲骨性 核素较多地聚集在骨病 变部位并放出射线的原 理经扫描及闪烁照相显 示病变。诊断骨转移早 期、骨关节感染、原发 性骨肿瘤、骨样骨瘤、 骨缺血性坏死、急性骨 髓炎 （六）MRI成像：提供 不同断面图像。腰、颈 椎间盘突出症、脊髓内 、外肿瘤，脊髓创伤的 诊断。对股骨头坏死、 膝关节前、后交叉韧带 损伤诊断效果好 第二节生物力学在骨科护理中的 应用 （一）杠杆原理：杠杆是 绕支点转动的长杆，支 点受到支持力外，还受 到两个力即作用力F和阻 力R，分别作用于杠杆上 某点，称作用点和阻力 点。作用点到支点的距 离称力臂LF，阻力点到 支点的距离称阻力臂 LR平衡条件FLF= RLR 三种基本形式：平衡杠 杆、省力杠杆、速度杠 杆。人体运动是在神经 系统支配下由骨、关节 、骨骼肌协同完成。骨 起杠杆作用；关节是支 点；自身重力是阻力； 骨骼肌收缩为作用力产 生动作。骨、关节、骨 骼肌损伤破坏力的传导 和平衡，躯体和肢体运 动障碍 杠杆原理 1、平衡杠杆：支点位于力 点和阻力点间。头部是 典型的平衡杠杆。支点 是寰枕关节、支点前后 各有一组肌群。F1为后 伸肌群；F2为前肌群； R是头部重量为阻力。 F1的力矩与F2和R的合 力矩相等时头处于平 衡状态 杠杆原理 2、省力杠杆：支点位于力 点与阻力点间。人用脚 尖站立时脚尖是支点， 小腿三头肌为F，体重R 落在两者间的距骨上， 肌肉收缩力臂大，较小 力足以支撑体重 杠杆原理 速度杠杆：力点位于阻 力点与支点间。用手拿 重物，肘关节是支点， 支点前肱二头肌和支点 后肱三头肌作用力分别 为F1和F2，重物重力为 R，F1和R力矩使肘关节 伸直，F2力矩使肘关节 屈曲，两者相等处于 平衡。重物拿近F2用 较大力克服阻力获得 速度 （二）重心、支撑面和重力线 重力是地球对物体的 吸引力，重心是物体 各部分重力合力的集 中点。重心越低平衡 稳定度越大。了解重 心位置有助于搬运病 人和支托肢体。 支撑面是物体与地面 接触的支撑面积。支 撑面越大物体越稳定 ，护理中加大支撑面 减轻疲劳，避免损伤 二、生物力学在护理中应用 （一）骨科病人的搬动 1、力学要求 （1）防止患部产生剪切应 力或旋转应力造成损害 、疼痛 （2）平衡稳定和舒适，防 止其他部位受挤压或加 重疼痛 （3）护理人员省 力、防止疲劳和自 身损害 2、搬动方法 （1）合理分配支托力量 和选择着力点 （2）采取针对性保护措 施 （3）应用生物力学：搬 运者双脚间距加大，足 尖稍外展增大支撑面， 两上臂靠身体两侧，减 少重力线偏移，减少阻 力 （二）骨科长期卧床病人护理 1、护理的力学要求 （1 ）体位舒适，稳定度 大，肌肉放松 （2）维持脊柱生理曲线 和各关节功能位 （3）防止肢体局部受压 ，避免体位、肢体不正 确加强功能锻炼 2、护理措施 (1)选择合适卧位：仰卧 头不可垫得过高；足部 勿压重的被；俯卧用一 薄枕垫腹部下；踝部垫 高足尖离开床面；侧卧 时垫平肩间空隙，两腿 前后分开。 （2）保持脊柱生理曲线 ：颈、腰部垫软垫，换 体位，脊柱活动 正 确 卧 姿 骨科长期卧床病人的护理 （3）避免局部受压 （4）预防肢体畸形 1）足下垂：长期卧床、 截瘫、足部受压引起。 用预防垂足板托起足部 ，主动或被动活动踝关 节 2）膝关节屈曲畸形：持 续屈曲膝关节所致。每 天数次膝关节伸屈活 动 3）髋关节屈曲畸形：长 期卧软床或半卧位引起 。禁用软床、练习髋关 节活动 预 防 肢 体 畸 形 预 防 肢 体 畸 形 4）肩内收畸形：长 期卧床肩、臂活动少 肌肉发生某种程度萎 缩。仰卧者两臂外展 ，前臂垫枕，自我训 练如梳头、扣背纽扣 第三节牵引术与护理 一、牵引术 （一）目的和作用 1、骨折、脱位的复位和维 持脱位后稳定 2、挛缩畸形肢体的矫正 3、解除肌肉痉挛、改善静 脉回流、消除肢体肿胀 ，为手法或手术治疗创 造条件 4、炎症肢体制动和 抬 高 （二）牵引种类 1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海 绵带牵引 2、兜带牵引（1）枕颌 带牵引（2）骨盆带牵引 （3）骨盆悬吊牵引 3、骨牵引 牵 引 种 类 （三）牵引用物 1、牵引床 2、牵引架 3、牵引器具：牵引绳、滑 轮、重量、牵引弓、牵 引针、手摇钻、锤子、 扩张板、床脚垫 牵 引 架 牵 引 弓 二、护 理 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1、局部：骨折原因、部 位、程度、牵引方法、 方向、器具、重量、体 位、皮牵胶布情况，骨 牵引针处有无分泌物或 痂皮 2、全身：生命体征、 关节活动度及功能、 并发症 3、辅助检查：重要器 官检查 （三）心理和社会支持 状况：病人和家属对 治疗认知和支持程度 护 理 护理诊断 （一）焦虑 （二）有牵引无效可能 （三）有周围神经血管功能障 碍危险 （四）有皮肤完整性受损危险 （五）潜在并发症 预期目标 上述护理问题得到解决 护理措施 （一）心理护理 （二）维持有效血液循环 ：肢端血循环观察，重 视主诉 （三）保持有效牵引（1） 皮牵引防止胶布或绷带 松脱，颅骨牵引拧紧牵 引弓螺母，保持牵引用 具正确（2）治疗期保持 正确位置（3）牵引重量 不随意增减（4）牵引绳 不随意放松 护 理 （四）并发症预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂 7、坠积性肺炎 8、便秘 护理评价 （一）焦虑/恐惧有否减轻 或缓解 （二）牵引是否有效 （三）有无周围神经血管 功能障碍 （四）皮肤是否完整 （五）并发症是否有效预 防和处理 护 理 健康教育 （一）体位：正确的牵引 位置 （二）有效牵引方法 （三）功能锻炼 第四节：石膏绷带术与护 理 应用：骨折整复后固定； 关节损伤和关节脱位复 位后固定；血管神经、 肌腱损伤、手术修复后 制动；骨与关节炎症局 部制动；矫形术后固定 类型：石膏床、背心、围 腰、围领、石膏管型、 石膏托 二、石膏绷带术操作 （一）准备工作：备用物 、病人准备 （二）包扎和注意事项 1、固定肢体关节于功能位 或所需位置 2、浸放石膏卷 3、制石膏条 4、包石膏绷带 （三）石膏的捏塑 、 修理、包边 三、石膏剪开、开窗、拆 除 四、石膏固定术常见并发 症 （一）骨筋膜室综合症 （二）压疮 （三）废用性骨质疏松、 关节僵硬 （四）化脓性皮炎 （五）石膏综合症 五、 护 理 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1 、局部：受伤部位、程度 、石膏情况 2、全身：生命体征、受限 程度、并发症 3、辅助检查：影 像学检查 （三）心理和社会支持状 况：病人及家属对石膏 固定的认知和支持程度 护理诊断 （一）焦虑 （二）有周围神经血管功 能障碍危险 （三）有皮肤完整性受损 危险 （四）躯体移动障碍 （五）知识缺乏 护 理 预期目标：护理问题解决 护理措施 （一）石膏干固前护理（1 ）适当支托（2）防折断 、变形（3）冷季节盖被 用支架支起（4）保护石 膏 （二）石膏清洁：防大小 便污染，外面污染应擦 净，换药防止脓液流 入石膏管内 （三）注意石膏内出血 血迹边缘标记，注明时间 （四）观察血循环：抬高 患肢，保温，观察肢端 血运 （五）防压疮 （六）功能锻炼 护 理 护理评价 （一）焦虑/恐惧有否减轻 （二）有无血管神经功能 异常表现 （三）皮肤完整性是否得 到维护 （四）需求是否得到满足