呼吸机参数设置与调整.ppt

呼吸机参数的呼吸机参数的 设置与调整设置与调整 日照市人民医院重症医学科 刘 伟 机械通气的目的机械通气的目的 l改善通气：如VT； l改善换气：如PEEP; l缓解呼吸肌肉疲劳： 防止肺损伤； 减少对循环的影响。 使PaO260mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg! 通气参数通气参数 l每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）呼吸 频率（RR）; l潮气量（VT） 吸气平均流速吸气时间； l吸呼比（I：E）: l呼气末正压（PEEP）： l氧浓度（FiO2）： l通气压力： l呼吸频率： 潮气量（潮气量（Tidal volume, VTidal volume, V T T ） VT的设定因人而异，范围612ml/kg体重。 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少 心输出量。 潮气量设置原则：潮气量设置原则： 1、潮气量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR1218次/分， VE610L/分； 2、异常情况： l肺外疾病：一般采用 1015ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮 气量略大； lCOPD：810ml/kg，RR 1416次/分，较正常潮气量偏低 ，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。 潮气量设置原则：潮气量设置原则： l型呼吸衰竭时：VT 810ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒； 如机械通气时PaCO2明显 低于发作前水平，难以脱机！ l急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT 6- 10ml/kg,RR8-12次/分； l肺间质性疾病：VT 6-8ml/kg,RR 20-30次/分 肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤； 如存在过度通气，须加镇静剂。 呼吸频率呼吸频率 （Respiratory rate, RRRespiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为1220次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。 参数的调节参数的调节吸气末屏气吸气末屏气 l目的：增加气体交换； l一般占总呼吸周期的510； l需延长的疾病：ARDS，肺间质病变； l需较短的吸气末屏气：COPD. 吸呼比吸呼比 ( (Inspiratory expiratory ratio, I:E)Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.52。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 22.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 11.5。 （4）必要时，可应用反比通气12：1。 参数的调整参数的调整吸呼比（吸呼比（I:EI:E） l正常人 I：E=1：1.52； lCOPD I：E=1：22.5； l肺间质纤维化 I：E=1：11.5。 lARDS I：E=11.5：1（反比通气） l吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2, 但对循环功能不利； l呼气时间有助于CO2的排出 吸气流速吸气流速 （Inspiratory flow rateInspiratory flow rate） 高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服， 减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min 低流速，可减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。 吸气流速吸气流速 l吸气流速决定吸气时间； lCOPD：吸气快，呼气慢，呈递减波形，平 均吸气流速偏低，应设置流速略低，40- 60L/min. l肺间质纤维化：吸呼时间均缩短，设置流速 略高，60-80L/min. 吸氧浓度吸氧浓度 （Fraction of inspired oxygen, FiOFraction of inspired oxygen, FiO 2 2 ） l如果患者处于明显低氧血症，起始吸 氧浓度可大于60%，甚至100%。 l以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应 尽量使FiO2低于60%。 吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2FiO2） 原则：以最低的FiO2，保证SaO2在9095 ！ l慢性阻塞性肺疾病： FiO2 3040便 l心肺复苏： FiO2 50100； l机械通气初期： FiO2 50100. 吸入气氧浓度吸入气氧浓度氧中毒氧中毒 lFiO260%,连续应用48小时以上，便可发 生氧中毒； lFiO2100，应用4小时便可发生氧中毒 ； lFiO290%，PaO2 6070mmHg: lFiO2：在FiO260，而PaO260， PEEP15cmH2O,而 PaO260，可增加VT！ l镇静剂：减少氧耗量； 通气参数的调整原则（一）：通气目的通气参数的调整原则（一）：通气目的 2、降低PaCO2： lVE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE! lI：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时 ； lPEEP:降低PEEP； l镇静剂. 通气参数的调整（二）：肺功能障碍的通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型类型 弥散功能障 碍 阻塞性功能障 碍 限制性功能障 碍 病种肺纤维化COPD胸阔畸形 VT低开始时低低 RR快 2025次/分 慢 1216次/分 快 I:：E1：1.51：2.51：1.5 每分钟通气量610L/min 通气参数的调整（三）：不良反应通气参数的调整（三）：不良反应 l肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱 、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机 械通气时气道压力低于25cmH2O。 l对循环功能的影响：气道压力；已有低血 压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏 气等。 通气参数的调整（四）：不同的阶段通气参数的调整（四）：不同的阶段 初始机械通气： l1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐 渐降低， FiO250，维持时间60mmHg, PaCO290%为最佳，一般15cmH2O； l吸气流速：6080L/min，递减波； lI：E：1：1.5，可延长吸气时间！ l触发灵敏度：应较低，24cmH2O或8 12L/min. COPDCOPD呼吸衰竭呼吸衰竭 l气道阻力高； l残气量增大，并有内源性PEEP； l通气量降低导致低氧及CO2潴留，而低氧 的主要原因是通气/血流比例失衡. COPDCOPD呼吸衰竭通气参数的设置呼吸衰竭通气参数的设置 lVT：起初