《赵丽优质护理》PPT课件.ppt

适应形势适应形势 履行职责履行职责 努力提供努力提供“ “优质护理服务优质护理服务” ” 乾县人民医院 邢慧琴 赵 丽 一、加强护理工作重要性和必要性一、加强护理工作重要性和必要性 活动于活动于20102010年年3 3月初正式启动，卫生部召开月初正式启动，卫生部召开“重点联系医重点联系医 院工作会议院工作会议”后，下发了后，下发了卫生部办公厅关于确定卫生部办公厅关于确定“优质护优质护 理服务示范工程理服务示范工程”重点联系医院及有关工作的通知重点联系医院及有关工作的通知，对重，对重 点联系医院的工作提出要求。点联系医院的工作提出要求。 全国全国7272所部级重点联系医院共有所部级重点联系医院共有678678个病房开展试点工个病房开展试点工 作，各省（区、市）卫生厅局也确定了作，各省（区、市）卫生厅局也确定了830830多所省级示范医多所省级示范医 院。院。 我省在医政工作会议上要求三级医院及各地市中心医院我省在医政工作会议上要求三级医院及各地市中心医院 均开展此活动。均开展此活动。 是深化医药卫生体制改革的一项重要举措是深化医药卫生体制改革的一项重要举措 是为病人提供是为病人提供“安全、有效、方便、价廉安全、有效、方便、价廉”医疗服务的基本医疗服务的基本 保障保障 也是让患者、社会、政府对医疗卫生服务满意的客观要求也是让患者、社会、政府对医疗卫生服务满意的客观要求 是一项旨在切实提高医院服务质量的是一项旨在切实提高医院服务质量的“务实工程务实工程”、 “ “惠惠 民工程民工程” 改变目前病人生活护理依赖陪护和病人自聘陪护现状的改变目前病人生活护理依赖陪护和病人自聘陪护现状的“及及 时雨时雨”。 “优质护理服务示范 工程”是“惠民”工程 n n 2010 2010年年 8 8月月1111日全国医政工作会议强调要求日全国医政工作会议强调要求 n n 开展优质护理服务示范工程活动开展优质护理服务示范工程活动 n n 主题是主题是：夯实基础护理，提供满意服务夯实基础护理，提供满意服务 n n 活动范围：重点是各级各类公立医院活动范围：重点是各级各类公立医院 n n 就是把薄弱的基础护理强化，近期要扩大优质护就是把薄弱的基础护理强化，近期要扩大优质护 理服务示范的范围，所有三级医院都要开展，并理服务示范的范围，所有三级医院都要开展，并 要带动二级和一级医院。要带动二级和一级医院。 n n 深远意义：不仅是近期改善护理服务，三贴近，深远意义：不仅是近期改善护理服务，三贴近， 而是在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核而是在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核 方法、薪酬分配等深层次的改革。方法、薪酬分配等深层次的改革。 （一）学习护士职责（一）学习护士职责: : 目前存在一些不同看法：目前存在一些不同看法：落实基础护理落实基础护理 认为是护理的倒退认为是护理的倒退 关于护理学关于护理学： 著名护理专家王琇瑛指出：著名护理专家王琇瑛指出：“护理学其主要任护理学其主要任 务是维护人的身心健康，预防疾病，在生老病死务是维护人的身心健康，预防疾病，在生老病死 的各个阶段中配合医疗，进行护理，指导康复，的各个阶段中配合医疗，进行护理，指导康复， 慰藉垂危的病人。慰藉垂危的病人。” 关于护士职责：关于护士职责： 护士条例护士条例、护士守则护士守则中规定：中规定： “ “ 护士应当根据医学诊断和治疗方案向患者提护士应当根据医学诊断和治疗方案向患者提 供医学照顾、心理支持以及与健康相关的指导、供医学照顾、心理支持以及与健康相关的指导、 咨询，进行临床观察，采取护理措施，帮助患者咨询，进行临床观察，采取护理措施，帮助患者 康复。康复。” ” 世界卫生组织世界卫生组织20002000年关于年关于 护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告中指出，中指出，护护 士的工作主要包括四个方面：士的工作主要包括四个方面： 一是照顾患者方面一是照顾患者方面 二是协助治疗方面二是协助治疗方面 三是健康指导方面三是健康指导方面 四是在协调沟通方面四是在协调沟通方面 要落实基础护理要落实基础护理 明确临床护士应当负责的基础护理项目及工明确临床护士应当负责的基础护理项目及工 作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范 护理行为，改善护理服务。护理行为，改善护理服务。 基础护理关键要围绕患者病情、诊疗和康复基础护理关键要围绕患者病情、诊疗和康复 的需要：的需要： 有助于观察病情；有助于观察病情； 保障医疗安全；保障医疗安全； 密切医患关系；等。密切医患关系；等。 了解来自病人的声音了解来自病人的声音 n n 给我们尊严给我们尊严 n n 要综合全面和完整准确要综合全面和完整准确 n n 良好地解释情况良好地解释情况 n n 治疗过程有效沟通治疗过程有效沟通 n n 告知可能的选择告知可能的选择 n n 可以得到大部分的服务可以得到大部分的服务 n n 持续保持高品质的服务持续保持高品质的服务 n知识和保证 n细心、关怀和保健供给 n花费合理 （二）改革护理管理（二）改革护理管理 目的：目的：要调动一线护士的积极性，使改善护理要调动一线护士的积极性，使改善护理 工作成为长效。工作成为长效。 通过临床护理分工方式、工作模式以及排班通过临床护理分工方式、工作模式以及排班 方式的改革，提升护士的责任感和参与病房管理方式的改革，提升护士的责任感和参与病房管理 的意识，同时，采取激励措施，提升护士对工作的意识，同时，采取激励措施，提升护士对工作 的满意程度。的满意程度。 1 1、建立扁平化的护理垂直管理体制。、建立扁平化的护理垂直管理体制。 n n （1 1）护理管理方式的转变）护理管理方式的转变 n n 如，有些医院实行三级管理体制，科护士长同时兼如，有些医院实行三级管理体制，科护士长同时兼 任病区护士长，直接对护理部负责任病区护士长，直接对护理部负责 n n 大科层级管理岗位的精简和责权利的明确，实现了大科层级管理岗位的精简和责权利的明确，实现了 扁平化的垂直管理。扁平化的垂直管理。 护理管理改革护理管理改革 n n 垂直管理：医院垂直管理：医院护理部护理部护士长护士长 护护 士士 总量定额：奖金根据院奖金总额定，与科总量定额：奖金根据院奖金总额定，与科 室效益脱钩。室效益脱钩。 自主分配：护理系统内部分配，与科室分自主分配：护理系统内部分配，与科室分 配脱钩。配脱钩。 绩效工资分配绩效工资分配 n n 向劳动负荷大、技术含量高、劳动风险多向劳动负荷大、技术含量高、劳动风险多 的岗位倾斜。的岗位倾斜。 n n 兼顾职称、资历等级。兼顾职称、资历等级。 n n 调动了积极性，增强了责任心，得到了全调动了积极性，增强了责任心，得到了全 院护理人员的支持和认可。院护理人员的支持和认可。 护理垂直管理的优势护理垂直管理的优势 v有利于护理质量及护理服务的管理与控制 v有利于护理人力资源的统筹安排 v有利于护理专业培训及专业教育的开展 v有利于排除与护理工作无关的干扰因素 v发挥了护理管理者的创造性和自主性 v避免了护士绩效工资分配间的差异 v避免了科室经济分配中的矛盾 （2 2）护理质控模式的转变）护理质控模式的转变 n n 如，有的医院实行如，有的医院实行“现场管理式的质控模式现场管理式的质控模式”，通过建立，通过建立 “五大质控考核机制五大质控考核机制”，即护理部主任跟班查房制、护士，即护理部主任跟班查房制、护士 长总值班制、急诊护士长值班制、手术部位及手术患者身长总值班制、急诊护士长值班制、手术部位及手术患者身 份识别制、临床、高危科室仪器设备状态确认签字与报告份识别制、临床、高危科室仪器设备状态确认签字与报告 制。制。 n n 对对“三个重点三个重点”即重点科室、重点环节、重点人群实行全即重点科室、重点环节、重点人群实行全 程质控，提高护理服务和安全质量水平。程质控，提高护理服务和安全质量水平。 n n 实行护理部主任跟班查房制。实行护理部主任跟班查房制。 n n 加强护理质量持续改进。加强护理质量持续改进。 持续质量提升中的障碍持续质量提升中的障碍 n n 质量管理求同化质量管理求同化 （床单元、床头柜）（床单元、床头柜） n n 质量标准负向化质量标准负向化 （检查多为扣分）（检查多为扣分） n n 质量模式终末化质量模式终末化 （环节质量少，终末质量多）（环节质量少，终末质量多） 低位徘徊低位徘徊 流于形式流于形式 质控质控 无效无效 执行不力执行不力 从质控方法看：从质控方法看： 持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性 持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性 从质控现状看：从质控现状看： 工作流程不规范工作流程不规范 护理记录不严谨护理记录不严谨 分级护理不落实分级护理不落实 生活护理不到位生活护理不到位 专科技能不够精专科技能不够精 病情掌握不够熟病情掌握不够熟 医疗技术水平的提升医疗技术水平的提升 顾客消费顾客消费 期望值攀期望值攀 升升 学科专业化发展学科专业化发展 从专业发展趋势从专业发展趋势看看 持续质量改进的必要性持续质量改进的必要性 n n 质量不仅关系到病人的生命，也是医院的生命；质量不仅关系到病人的生命，也是医院的生命； n n 病人满意是医疗服务的最高标准；病人满意是医疗服务的最高标准； n n 用用“ “零缺陷零缺陷” ”质量理念警示医护人员；质量理念警示医护人员； n n 1%1%的质量问题对病人来说就是的质量问题对病人来说就是100%100%的伤害，对医院来的伤害，对医院来 说就是说就是100%100%的损失，对自己的劳动就是的损失，对自己的劳动就是100%100%的否定。的否定。 护理工作细小而繁琐，小问题累积起来就一定会影响护护理工作细小而繁琐，小问题累积起来就一定会影响护 理质量。如果发现同样的问题累计超过了数次，就应考虑理质量。如果发现同样的问题累计超过了数次，就应考虑 将如何改进和处理。将如何改进和处理。 85%85%的错误来自管理、流程的不合理。的错误来自管理、流程的不合理。 针对病人需求的质量改进针对病人需求的质量改进 抓住关键人：护士长、护理骨干；抓住关键人：护士长、护理骨干； 把握关键环节：交接班、病情变化、用药等；把握关键环节：交接班、病情变化、用药等； 查找关键信息：新点、难点、重点信息；查找关键信息：新点、难点、重点信息； 重视关键反馈：病人、护理人员的共性问题。重视关键反馈：病人、护理人员的共性问题。 n失误是可以预测及可以预防的 持续质量改进持续质量改进的关键的关键 基础质量稳定基础质量稳定 核心：核心：工作符合标准工作符合标准 期望质量实现期望质量实现 做好预见性的护理做好预见性的护理 应该做什么？应该做什么？ 应该怎么做？应该怎么做？ 为谁去做？为谁去做？ 核心：核心：用心才能把事情做好！用心才能把事情做好！ 超越质量的实现超越质量的实现 核心：核心：投入更多的感情和精力投入更多的感情和精力 细节创新决定超越细节创新决定超越! ! 持续质量改进目标持续质量改进目标 vv试点初期护理部专人全程监督。试点初期护理部专人全程监督。 vv护理部每日安排护士长参与试点病房工作。护理部每日安排护士长参与试点病房工作。 vv管理层定期商讨工作方案。管理层定期商讨工作方案。 vv根据责任护士所管辖患者数量、质量及患者满根据责任护士所管辖患者数量、质量及患者满 意度，确定绩效工资。意度，确定绩效工资。 3 3、加强组织监督管理、加强组织监督管理 护士长在优质护理活动中的作用护士长在优质护理活动中的作用 实践者实践者率先垂范率先垂范 教育者教育者理顺情绪理顺情绪 指导者指导者追求卓越追求卓越 监督者监督者超越自我超越自我 （三）（三）实施具体要求：实施具体要求： 公开护理内容公开护理内容 不需自聘护工不需自聘护工 注重人文关怀注重人文关怀 拓展护理服务拓展护理服务 明晰责任关系明晰责任关系 改革分工方式改革分工方式 实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人 的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、 治疗、康复、健康指导等全部工作。治疗、康复、健康指导等全部工作。 责任护士包干制（包床到护）责任护士包干制（包床到护） 把病区的床位包给护士，护士对所包病人实施整体把病区的床位包给护士，护士对所包病人实施整体 的连续的护理服务的连续的护理服务 病房 N1N2N3N4N5N6N7 P1P2P3P4P5P6P7P8P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 成组护理成组护理 责任小组包干制：责任小组包干制：就是以护理小组的形式承包病床就是以护理小组的形式承包病床 ，共同对所包病人实施整体的连续的护理服务，共同对所包病人实施整体的连续的护理服务 病房 N1N2N3N4N5N6 5个病人3个病人6个病人4个病人4个病人2个病人 责任护士负责制责任护士负责制 病房 N1N3N4N2 NANANANA “实行责任包干，落实整体护理实行责任包干，落实整体护理”，即责任即责任 护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活 照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面 负责。负责。 对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有1 1名责任护士负责名责任护士负责 ； 对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者 。 患者的需要：整体护理患者的需要：整体护理 心理上心理上 社会上社会上 生理上生理上 精神上精神上 改变排班方式改变排班方式 在改变分工方式的基础上，兼顾患者需要和在改变分工方式的基础上，兼顾患者需要和 护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。 vv 护士长根据工作量动态调整责任小组间的人力护士长根据工作量动态调整责任小组间的人力 。 vv 责任小组组长根据本组护理工作量及护士个人责任小组组长根据本组护理工作量及护士个人 情况，动态调整组员的工作时间。情况，动态调整组员的工作时间。 vv 只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面只有这样的分工，才能由责任护士全程、全面 负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系负责病人，才能不割裂基础护理与专业技术的关系 。也才能实现连续化和延续化的护理。也才能实现连续化和延续化的护理。 （四）科学调配人力（四）科学调配人力 采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置 方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业 技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。 充实一线护士队伍充实一线护士队伍 最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，临 床床一线护士占护士总数的比例不低于一线护士占护士总数的比例不低于95%95%。 护士分层管理护士分层管理 依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的 病人，病人，切忌对护士分等。切忌对护士分等。 vv建立与新的工作流程及班次适宜的岗位责任制度建立与新的工作流程及班次适宜的岗位责任制度 vv完善临床护理工作规范完善临床护理工作规范 vv建立各岗位的考核标准建立各岗位的考核标准 （五）（五）建立岗位责任制建立岗位责任制 三级三级 技术护士技术护士 一级二级一级二级 技术护士技术护士 辅助护士辅助护士 康复助理康复助理 职责明确、具体 高技术高责任 分工协作、层层指导 上级指导协助下级 下级不能完成上级工作 共同负责无陪护病区患者整体护理工作共同负责无陪护病区患者整体护理工作 制定各级护士岗位职责制定各级护士岗位职责 规范临床护理执业行为规范临床护理执业行为 vv与院领导进行沟通，取得帮助与支持。与院领导进行沟通，取得帮助与支持。 vv与各部门、各科主任交流，获得理解与配合。与各部门、各科主任交流，获得理解与配合。 vv多次召开试点病房护士座谈会，听取护士的心多次召开试点病房护士座谈会，听取护士的心 声，进行正面疏导。声，进行正面疏导。 （六）（六）取得多方沟通和支持取得多方沟通和支持 二、二、当前中存在的突出问题及解决办法当前中存在的突出问题及解决办法 1 1、护士队伍方面：、护士队伍方面：因人力资源不到位，因人力资源不到位，护士的工护士的工 作负荷和压力增大；作负荷和压力增大； - - 数量不够，全国护士数量不够，全国护士238238万，近万，近5 5年增加年增加7070万护万护 士（绝对数不够，不在临床，不干临床）；士（绝对数不够，不在临床，不干临床）； - -队伍不稳（待遇低，不公平，职业从同感低，职队伍不稳（待遇低，不公平，职业从同感低，职 业发展前景渺茫）业发展前景渺茫） 工作好的离开临床工作好的离开临床 学历高的离开临床学历高的离开临床 有关系的离开临床有关系的离开临床 2 2、护理专业实践方面：、护理专业实践方面： - - 护士的职责未能全面履行护士的职责未能全面履行 - - 非专业人员从事护理工作非专业人员从事护理工作 原因不能完全归咎于护士，主要在于管理原因不能完全归咎于护士，主要在于管理 3 3、认识错误：、认识错误： -认为是护理行业内部的事，全院的支持力度不够认为是护理行业内部的事，全院的支持力度不够 -将示范工程简单认为是将示范工程简单认为是“无陪护无陪护”工程工程 -将示范工程理解为将示范工程理解为“洗头洗脚洗头洗脚”工程工程 -单纯强调临床基础护理的表面化落实，忽视了照顾患者过单纯强调临床基础护理的表面化落实，忽视了照顾患者过 程中的专业性，和对患者安全、增进医疗效果及康复促进程中的专业性，和对患者安全、增进医疗效果及康复促进 的重要性的重要性 4 4、缺乏调动一线护士积极性的长效机制。部分医、缺乏调动一线护士积极性的长效机制。部分医 院护士对从事病人生活护理工作比较抵触，意见院护士对从事病人生活护理工作比较抵触，意见 较大；较大； 5 5、有的医院对优质护理示范工程活动的理解存在、有的医院对优质护理示范工程活动的理解存在 偏差，工作方式简单、机械；偏差，工作方式简单、机械； n n 6 6、强化基础护理，、强化基础护理，是是“ “重基础，轻专科重基础，轻专科” ”，“ “护理护理 在学术上的倒退在学术上的倒退” ”等误解；等误解； n n 7 7、医院护理收费标准界定不高是一个重要原因，、医院护理收费标准界定不高是一个重要原因， 医院投入大，获益少。医院投入大，获益少。 n n 8 8、方法存在的问题：、方法存在的问题： n n - -不是运动，要持之以恒，不是运动，要持之以恒， n n -有护士抵触，已有护士离职现象，挫伤了一有护士抵触，已有护士离职现象，挫伤了一 线护士积极性，线护士积极性，我们不希望护士受到损伤，失去我们不希望护士受到损伤，失去 专业自尊感，故待遇一定要提高。专业自尊感，故待遇一定要提高。 n n 不平衡的问题，有的医院一个试点病房，但也不平衡的问题，有的医院一个试点病房，但也 不能过快，一次不能过快，一次2020个试点病房，要稳扎稳打。个试点病房，要稳扎稳打。 大家一定要认识到：大家一定要认识到： 136136示范工程不是一场运动式的突击性工作，示范工程不是一场运动式的突击性工作， 从长远发展来看，要由浅入深，由易到难，在护理从长远发展来看，要由浅入深，由易到难，在护理 实践、护理管理、人才培养、专业发展等方面逐步实践、护理管理、人才培养、专业发展等方面逐步 探索和建立适合我国国情的模式，建立长效机制，探索和建立适合我国国情的模式，建立长效机制， 不断完善和发展。不断完善和发展。 “优质护理服务示范工程”是卫生部的重点工作 ，具有全局性，是今年的关键，机制改革是长期的 ，是医改的重要内容，要采取有效措施，扎实开展 ，不能“认真”走形式、走过场。(赵司长) 如何解决如何解决 赵司长讲：各医院计划、措施要实，有可操作性赵司长讲：各医院计划、措施要实，有可操作性 要强调：要强调：基础护理只能加强，不能弱化，只有基础护理只能加强，不能弱化，只有 贴近患者服务，才能全面了解和观察病情，才能提贴近患者服务，才能全面了解和观察病情，才能提 高专科护理水平。高专科护理水平。 应全面开展整体护理，要患者、社会、护士都应全面开展整体护理，要患者、社会、护士都 满意，满意，未说一刀切，未说一刀切，要根据护理工作量，医院可聘要根据护理工作量，医院可聘 护理员，但注意加强管理，护理员不能做护士。亲护理员，但注意加强管理，护理员不能做护士。亲 属陪护不算，要正确认识主动、被动不同，目的为属陪护不算，要正确认识主动、被动不同，目的为 了使患者放心。了使患者放心。 1 1、试点病房的工作要稳、实、可持续：、试点病房的工作要稳、实、可持续： 病房工作分工方式病房工作分工方式 病房护士排班方式病房护士排班方式 重新制定岗位职责重新制定岗位职责 充分沟通取得支持充分沟通取得支持 挖掘各方面的资源挖掘各方面的资源 运行中总结和调整运行中总结和调整 逐步扩大试点范围，触及深层次的改革。逐步扩大试点范围，触及深层次的改革。 2 2、要充分发挥护士自身价值。、要充分发挥护士自身价值。 n n 护士在为患者提供整体护理过程中，能力水护士在为患者提供整体护理过程中，能力水 平得到发挥，工作成绩得到认可，增强了责任感和平得到发挥，工作成绩得到认可，增强了责任感和 价值感。价值感。 n n 大部分护士在一线，在病人身边工作是方向、大部分护士在一线，在病人身边工作是方向、 是原则。是原则。 n n 提升护士的职业价值感、自豪感和荣誉感，有提升护士的职业价值感、自豪感和荣誉感，有 时候比物质奖励还要有效。要尊重护士，医院要为时候比物质奖励还要有效。要尊重护士，医院要为 护士提供更多培训和提高专业水平的机会，使其能护士提供更多培训和提高专业水平的机会，使其能 力能够得到发挥。力能够得到发挥。 3 3、要给护士适当激励、要给护士适当激励 n n 分配上倾斜，多给一线护士。分配上倾斜，多给一线护士。“护士管护士管1010名病人和管名病人和管6 6 名病人，拿到的奖金数肯定不一样。名病人，拿到的奖金数肯定不一样。” ” 根据工作量统计软根据工作量统计软 件的计算，在护理绩效分配时要结合科室工作量、责任护士件的计算，在护理绩效分配时要结合科室工作量、责任护士 管床数量、患者满意度评价、质量安全检查得分以及岗位系管床数量、患者满意度评价、质量安全检查得分以及岗位系 数等多方面因素。数等多方面因素。 n n 临床护士的行为取向在很大程度上受到管理这根指挥棒 临床护士的行为取向在很大程度上受到管理这根指挥棒 的影响。只有实行责任包干，将护士的奖金与承包的病人数的影响。只有实行责任包干，将护士的奖金与承包的病人数 、护理的难易程度、病人的满意度等结合起来，才能真正体、护理的难易程度、病人的满意度等结合起来，才能真正体 现高责任、高风险、高报酬。现高责任、高风险、高报酬。 n n 深圳二院护士郭俊梅因不满奖金分配，向深圳市政府信访深圳二院护士郭俊梅因不满奖金分配，向深圳市政府信访 办投诉，医院外请医师假扮工会领导与其谈话，并将谈话办投诉，医院外请医师假扮工会领导与其谈话，并将谈话 内容写入病历，将其诊断为偏执性精神病并调岗。郭俊梅内容写入病历，将其诊断为偏执性精神病并调岗。郭俊梅 起诉维权后胜诉。但法院判诊断医师无责，法官希望郭俊起诉维权后胜诉。但法院判诊断医师无责，法官希望郭俊 梅不要得理不饶人。梅不要得理不饶人。 n n 20092009年底，因与医院领导发生争执，深圳市第二人民医院年底，因与医院领导发生争执，深圳市第二人民医院 （下称深圳市二院）高压氧科护士郭俊梅被鉴定为偏执性（下称深圳市二院）高压氧科护士郭俊梅被鉴定为偏执性 精神障碍患者，并被调离岗位、建议治疗。郭俊梅诉至法精神障碍患者，并被调离岗位、建议治疗。郭俊梅诉至法 院。今年院。今年5 5月月6 6日，深圳市福田区人民法院对此案作出一审日，深圳市福田区人民法院对此案作出一审 判决，郭俊梅胜诉。判决，郭俊梅胜诉。 必须充分调动广大一线护士的积极性必须充分调动广大一线护士的积极性 郭燕红处长讲：郭燕红处长讲：在精神引导、利益分配、价值认同、专在精神引导、利益分配、价值认同、专 业发展，业发展，要要通过改革管理，大幅度提高护理工作效率和效通过改革管理，大幅度提高护理工作效率和效 果。果。 n n 1 1、护理部主任、护士长、护士要同心同德，完善护士职责、护理部主任、护士长、护士要同心同德，完善护士职责 、排班、工作流程等，能围绕一个目标、排班、工作流程等，能围绕一个目标为病人服务。为病人服务。 n n 2 2、充分调动一线护士积极性，没有护士满意，就没有病人、充分调动一线护士积极性，没有护士满意，就没有病人 满意，满意， n n 3 3、不能压制，命令，要全院参与，护士长、护理部主任要、不能压制，命令，要全院参与，护士长、护理部主任要 亲临一线，解决问题，带领护士工作。亲临一线，解决问题，带领护士工作。 n n 4 4、想方设法落实责任包干，责任护士不能是第二护士长，、想方设法落实责任包干，责任护士不能是第二护士长， 不能空指挥，要亲临病人。不能空指挥，要亲临病人。 n n 应有切入点：应有切入点： n n 1 1、护士职责能完全到位，主要是责任护士指导，是贴、护士职责能完全到位，主要是责任护士指导，是贴 近病人落脚点，病人有感受。近病人落脚点，病人有感受。 n n 2 2、怎么落实？只有落实责任包干，病人需要才能到位、怎么落实？只有落实责任包干，病人需要才能到位 。排班方式不要零敲碎打，满足病人需要后再激励机制。排班方式不要零敲碎打，满足病人需要后再激励机制 。善于抓主要矛盾，千万不要照搬，要结合实际，善于。善于抓主要矛盾，千万不要照搬，要结合实际，善于 用理念、原则运用，遵循原则，结合实际落实。用理念、原则运用，遵循原则，结合实际落实。 4 4、绩效考核与激励、绩效考核与激励 根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度 和转归，在对护士进行业绩考核的基础上，将护士的岗位和转归，在对护士进行业绩考核的基础上，将护士的岗位 责任、绩效考核结果与其薪酬、奖励、晋升、评优相结合责任、绩效考核结果与其薪酬、奖励、晋升、评优相结合 ，做到多劳多得，优劳优酬。，做到多劳多得，优劳优酬。 绩效考核与薪酬分配相结合绩效考核与薪酬分配相结合 n n 在做好优质护理服务的同时，要高度重视护士积极性的充在做好优质护理服务的同时，要高度重视护士积极性的充 分调动。分调动。 n n 优质护理服务先进单位评分表优质护理服务先进单位评分表 n n 优质护理先进单位评分表优质护理先进单位评分表( (省级省级).xls).xls 建立完善绩效考核与激励机制建立完善绩效考核与激励机制 n n 实现护士的岗位管理实现护士的岗位管理 n n 通过科学设置护理岗位，并按照护理岗位的劳动强度、通过科学设置护理岗位，并按照护理岗位的劳动强度、 技术要求、工作风险等要素确定分配原则，在分配机制上向技术要求、工作风险等要素确定分配原则，在分配机制上向 工作量大、技术性强的岗位倾斜，实现按劳分配、多劳多得工作量大、技术性强的岗位倾斜，实现按劳分配、多劳多得 、优劳优得，提高了护理人员积极性。将护士、优劳优得，提高了护理人员积极性。将护士护理不同护理护理不同护理 级别患者的数量、工作考核质量，患者满意度等要素与绩效级别患者的数量、工作考核质量，患者满意度等要素与绩效 考核考核相结合，并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件相结合，并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件 。 n n 五、提高管理效率五、提高管理效率 n n 调动护士积极性、创造性，实现工作效率和效果的最大化，调动护士积极性、创造性，实现工作效率和效果的最大化， 是非常重要的是非常重要的 六、促进专业发展六、促进专业发展 n n 提升专业价值提升专业价值 n n 丰富护理内涵丰富护理内涵 n n 拓展护理领域拓展护理领域 n n 实现个人发展实现个人发展 n n 提升服务对象满意度提升服务对象满意度 n n 提升护士对工作满意度提升护士对工作满意度 n n 提升社会对护理的肯定和支持提升社会对护理的肯定和支持 n n 提升政府对护理人员的投入和促进提升政府对护理人员的投入和促进 六、实施改革六、实施改革护理文书护理文书 简化护理记录单简化护理记录单 引入基础护理内容，体现专科特色，设引入基础护理内容，体现专科特色，设 计表格式护理文书，急诊护理记录单中引入计表格式护理文书，急诊护理记录单中引入 表格式的病人潜在危险评分表。表格式的病人潜在危险评分表。 但是，卫生部从没有说都不写，不让写，如体但是，卫生部从没有说都不写，不让写，如体 温单、医嘱单、手术记录、危重护理记录要写，温单、医嘱单、手术记录、危重护理记录要写， 强调写有价值的，无用的不写，产生医疗纠纷的强调写有价值的，无用的不写，产生医疗纠纷的 不写。不写。 7 7、举全院之力，创良好氛围、举全院之力，创良好氛围 （1 1）要明确工作宗旨、方向、方法，抓住全卫生系统、）要明确工作宗旨、方向、方法，抓住全卫生系统、 全院支持护理工作的氛围和契机，也要有良好的回应，自全院支持护理工作的氛围和契机，也要有良好的回应，自 身工作做出成绩。身工作做出成绩。 （2 2）坚定让病人受益，坚定让病人受益，是是“ “优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程” ”的落的落 脚点，脚点，坚定让护士受益，坚定让护士受益，是持续工作的关键，要是持续工作的关键，要抓住两个抓住两个 主线主线。 （3 3）人员不足问题要梳理，该归队都归队（非护理岗位）人员不足问题要梳理，该归队都归队（非护理岗位 老护士）。老护士）。 （4 4）加强各部门沟通，有所为、有可为，应联动，需要）加强各部门沟通，有所为、有可为，应联动，需要 内部相互沟通（医生、主任、院长）。内部相互沟通（医生、主任、院长）。 n n 护士缺编，工作定位不准，使我国护士整日忙护士缺编，工作定位不准，使我国护士整日忙 于输液等日常操作，很少有时间与病人交流沟通。于输液等日常操作，很少有时间与病人交流沟通。 护理工作不到位，对护理内涵的理解不全面，护理护理工作不到位，对护理内涵的理解不全面，护理 边界不清晰。边界不清晰。 n n 临床护理岗位的护士人力配备严重不足，同时，临床护理岗位的护士人力配备严重不足，同时， 反映护士工作量的几个主要指标，如日均输液人次反映护士工作量的几个主要指标，如日均输液人次 、手术人次、危重病人数等又呈上升趋势。、手术人次、危重病人数等又呈上升趋势。 n n 发改委最近透露发改委最近透露20092009年中国医疗输液年中国医疗输液104104亿瓶，相亿瓶，相 当于当于1313亿人每人输了亿人每人输了8 8瓶液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.52.5至至 3.33.3瓶的水平。在西方国家，输液是仅对急救患者瓶的水平。在西方国家，输液是仅对急救患者 、重症患者和不能进食的患者使用的、重症患者和不能进食的患者使用的“ “最后给药方最后给药方 式式” ”；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好 像不输液就治不了病。医药一家的体制导致民众像不输液就治不了病。医药一家的体制导致民众 的医疗观念长期受错误引导，以致大部分人患上的医疗观念长期受错误引导，以致大部分人患上“ “ 输液病输液病” ”。 n n 据调查显示，我国护士每天要做据调查显示，我国护士每天要做104104项工作，项工作， 但是其中有四分之一是非护理专业工作。但是其中有四分之一是非护理专业工作。 n n 美国盖勒普公司也曾经进行过有关护士工作美国盖勒普公司也曾经进行过有关护士工作 的民意调查，结果是，的民意调查，结果是，92%92%的被调查者认为护的被调查者认为护 士应当为病人提供保健知识，士应当为病人提供保健知识，91%91%的被调查者的被调查者 认为观察病情是护士工作的重要部分。认为观察病情是护士工作的重要部分。 （5）加大支持力度，强化后勤保障系统，送标 本、陪检，减少不必要的负担 n （6）加大宣传力度，和专题网络联系，健康报 、省内媒体、院内宣传等各种形式正向宣传，横 向支持很重要，要加深了解。 n 护理是独立学科，但不能孤立。大家都要为护 理工作发展，起到积极的促进作用。 n 如，同济医院、宣武医院拿出1千万元做为对一 线护士的奖励。 20102010年年1010月月2222日中华护理学会理事会要求日中华护理学会理事会要求 n n 1 1、经济形势护理专业的挑战，深化医改，改变护、经济形势护理专业的挑战，深化医改，改变护 理模式，改善服务方式理模式，改善服务方式 n n 2 2、治疗、治疗预防服务，医学预防服务，医学公共卫生公共卫生 n n 3 3、护理从人员管理、护理从人员管理岗位管理岗位管理 n n 4 4、建立补偿机制，内部管理，建立合理公平的考、建立补偿机制，内部管理，建立合理公平的考 核模式核模式 n n 5 5、对护理工作的发展要做到：认识到位，方向明、对护理工作的发展要做到：认识到位，方向明 确，创新突破确，创新突破 n n 6 6、近期工作重点：、近期工作重点： 进一步扩大面，深度、广度，明年初，所有的进一步扩大面，深度、广度，明年初，所有的 3 3级、级、2 2级、级、1 1级医院都要开展级医院都要开展 逐步实施护理垂直管理，绩效考核与护士薪酬逐步实施护理垂直管理，绩效考核与护士薪酬 分配，评选先进分配，评选先进 提高提高分级护理分级护理费用，落实公立医院改革费用，落实公立医院改革 如，北京：北京：9090、7070、5050元/天 n 江苏 60、40、30元/天 n 山东济宁 50、30、20元/天 n 安徽 40、30、20元/天 n n 北京市卫生局对北京市卫生局对400400多家医疗机构的成本核算结果显示，多家医疗机构的成本核算结果显示， 护理收费占医院总收入不足护理收费占医院总收入不足0.5%0.5%。目前用于开展优质护理服。目前用于开展优质护理服 务的所有投入均由医院承担。原标准过低致医院亏损，损害务的所有投入均由医院承担。原标准过低致医院亏损，损害 了护士的积极性，不利于医院的正常护理工作。正力争推动了护士的积极性，不利于医院的正常护理工作。正力争推动 护理费用纳入医保，从而不增加患者负担。护理费用纳入医保，从而不增加患者负担。 n n 现在的护理收费不足成本的十分之一，不足以维持护理现在的护理收费不足成本的十分之一，不足以维持护理 人员的积极性。人员的积极性。 “ “很多医院都是凭着责任感在做，但要长期很多医院都是凭着责任感在做，但要长期 发展，必须要有政策支持发展，必须要有政策支持” ”，多家医院负责人表示，护理服，多家医院负责人表示，护理服 务价格已成为制约优质护理服务示范工程进一步推广的根源务价格已成为制约优质护理服务示范工程进一步推广的根源 。为提高护士的积极性，医院设专项基金实行绩效考核；为。为提高护士的积极性，医院设专项基金实行绩效考核；为 减轻非护理工作，聘用外送公司减轻非护理工作，聘用外送公司2424小时陪检等，这些改革导小时陪检等，这些改革导 致医院成本明显增加，目前已投入一千万支持此项工作。而致医院成本明显增加，目前已投入一千万支持此项工作。而 仅凭医院仅凭医院“ “买单买单” ”，这项工作能否长期坚持下去？，这项工作能否长期坚持下去？ n n 减轻家庭负担，开展基础护理，陪护率下降减轻家庭负担，开展基础护理，陪护率下降 n n “ “患者是否满意是衡量我们这项工作成功与否的患者是否满意是衡量我们这项工作成功与否的 唯一标尺，让患者唯一标尺，让患者更满意更满意是我们公立医院义不容辞是我们公立医院义不容辞 的责任。的责任。” 本次活动不是搞无陪护，禁止家属探视本次活动不是搞无陪护，禁止家属探视 “ “病房病房 无陪护试点工作的着眼点，是让患者不再需要家属无陪护试点工作的着眼点，是让患者不再需要家属 陪护。陪护。” “ “发达国家的多数医院病房都不设家属陪护。发达国家的多数医院病房都不设家属陪护。” 患者 良好的就医环境 心理生理需要 医护人员 良好的工作环境 安全质量需要 以人为本 无陪无陪 护护 天津第一医院天津第一医院 医院营养科为每位住院患者医院营养科为每位住院患者 一日三餐进行科学搭配。一日三餐进行科学搭配。 无陪护 病区 物资网络配送中心消毒供应中心 静脉药液配 制中心 改革棉织品管理 组建运送 中心 把时间还给护士，把护士还给患者 n n 示范工程活动的深远意义示范工程活动的深远意义 n n 不仅是要在近期内改善护理服务，加强临床不仅是要在近期内改善护理服务，加强临床 护理，促进护理工作三贴近，惠及广大人民群众护理，促进护理工作三贴近，惠及广大人民群众 ，更重要的是从医院内部管理和长远发展来看，更重要的是从医院内部管理和长远发展来看， 在临床护理模式，护理管理方式，绩效考核方法在临床护理模式，护理管理方式，绩效考核方法 ，薪酬分配和激励机制等制约护理发展的瓶颈问，薪酬分配和激励机制等制约护理发展的瓶颈问 题进行探索和试点，形成模式，建立长效机制。题进行探索和试点，形成模式，建立长效机制。 20112011年卫生部的工作目标是：年卫生部的工作目标是： n n 全国所有三级医院必须全部开展优质护理服务；全国所有三级医院必须全部开展优质护理服务； 至少至少50%50%的三级医院优质护理服务覆盖的三级医院优质护理服务覆盖50%50%以上的以上的 病房，其余病房，其余50%50%的三级医院达到的三级医院达到30%30%以上的病房开以上的病房开 展优质护理服务；展优质护理服务；40%40%的地市级二级医院和的地市级二级医院和20%20%的的 县级二级医院开展优质护理服务。争取到县级二级医院开展优质护理服务。争取到20112011年年 底，全国至少有底，全国至少有200200所三级医院优质护理服务覆盖所三级医院优质护理服务覆盖 80%80%以上的病房。以上的病房。 n n 卫生部高度重视护理事业的发展，近年来，通过卫生部高度重视护理事业的发展，近年来，通过 颁布实施颁布实施中国护理事业发展规划纲要（中国护理事业发展规划纲要（2005-2005- 20102010年）年），贯彻落实，贯彻落实护士条例护士条例，加强护理，加强护理 人才培养，开展人才培养，开展“ “优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程” ”建设活建设活 动等一系列措施，促进护理事业的发展，取得显动等一系列措施，促进护理事业的发展，取得显 著成效。著成效。 n n 一、一、“ “十一五十一五” ”时期护士队伍数量大幅度增加时期护士队伍数量大幅度增加 n n 根据卫生部统计信息中心数据，截至根据卫生部统计信息中心数据，截至20102010年底，全国注册年底，全国注册 护士总数为护士总数为204.8204.8万人，比万人，比20052005年增长了年增长了7070万，增长了万，增长了52%52% ，“ “十一五十一五” ”时期是我国护士数量增长最快的时期。每千人时期是我国护士数量增长最快的时期。每千人 口护士数从口护士数从20052005年的年的1.061.06提高到提高到20102010年的年的1.521.52。医院的医护。医院的医护 比由比由20052005年的年的1:0.971:0.97提高到提高到20102010年的年的1:1.161:1.16。公立医院中，三。公立医院中，三 级医院医护比达到级医院医护比达到1:1.361:1.36，二级医院达到，二级医院达到1:1.121:1.12，可以看出，可以看出 ，医院医护比例倒置现象得到扭转。今年，卫生部发布的，医院医护比例倒置现象得到扭转。今年，卫生部发布的 医药卫生中长期人才发展规划（医药卫生中长期人才发展规划（2011-20202011-2020年）年），对进，对进 一步发展护士队伍提出了更高的目标和要求。一步发展护士队伍提出了更高的目标和要求。 n n 二、护士队伍整体素质不断提高二、护士队伍整体素质不断提高 n n 2010 2010年注册护士中，具有大专以上学历的占年注册护士中，具有大专以上学历的占51.3%51.3%，其中，其中 ，本科及以上学历的占，本科及以上学历的占8.8%8.8%，中专学历的护士占，中专学历的护士占46%46%。与。与 20052005年相比，大专及以上护士的比例提高年相比，大专及以上护士的比例提高19.719.7个百分点，个百分点， 中专护士的比例下降了中专护士的比例下降了14.414.4个百分点，护士队伍已经从以个百分点，护士队伍已经从以 中专为主转向中专、大专、本科多层次方向发展，护士中专为主转向中专、大专、本科多层次方向发展，护士 队伍整体素质不断提高。同时，队伍整体素质不断提高。同时，20052005年以来，各省（自治年以来，各省（自治 区、直辖市）按照卫生部的要求，对重症监（区、直辖市）按照卫生部的要求，对重症监（ICUICU）、急）、急 诊急救、血液净化、肿瘤、器官移植等专科领域的护士诊急救、血液净化、肿瘤、器官移植等专科领域的护士 进行专科规范化培训，使护士队伍的专业技术能力得到进行专科规范化培训，使护士队伍的专业技术能力得到 加强。加强。 n n 三、护理理念、工作内涵、专业技术和服务领域得到一定三、护理理念、工作内涵、专业技术和服务领域得到一定 发展发展 n n 现代医学模式和新的健康观念对护理理念产生了深刻影响现代医学模式和新的健康观念对护理理念产生了深刻影响 ，丰富了护理工作内涵。树立以病人为中心的整体护理理，丰富了护理工作内涵。树立以病人为中心的整体护理理 念，以保障病人安全和诊疗效果为目标，满足病人身心健念，以保障病人安全和诊疗效果为目标，满足病人身心健 康需求已成为临床护理工作发展的方向，护士的工作内涵康需求已成为临床护理工作发展的方向，护士的工作内涵 包括了对患者的专业照顾、协助治疗、健康指导、心理支包括了对患者的专业照顾、协助治疗、健康指导、心理