颈椎病病因探讨医学.ppt

颈椎病病因探讨 颈曲与胸椎关系X线片测量分析 韦春德 孙永章 指导： 韦以宗 北京以宗整脊医学研究中心（北京 102200） 内容提要：目的：探讨引起颈椎椎曲紊乱 之颈椎病病因。方法：通过X线颈椎侧位 及包括上段胸椎之正位像观察，测量导致 颈曲改变之颈胸椎正位像之侧凸度数。结 果：448例颈曲改变之颈椎病X线片显示， 占87%有上段胸椎超5度以上侧凸，表明 胸背损伤是颈椎骨关节紊乱主要原因。 关键词：颈椎病 颈椎病病因 颈曲 胸椎 侧凸 胸背损伤。 颈椎病，是指由于慢性劳损等原 因，引起颈椎骨关节力平衡失调，出 现钩椎关节紊乱、椎间隙及颈曲变异 ，导致内涵之椎动脉、脊髓、神经， 以及相邻之交感神经、附着之肌肉韧 带损伤，引起系列症状体征，所以也 有称颈椎综合征。 对颈椎病的认识，二千多年前的五 十二病方和黄帝内经已有类似记载 ，并认为是经络气血紊乱。公元7世纪诸 病源候论提出自我旋转头颈的旋转导引 练功治疗。开始到上世纪40年代，国外学 者Seookey（1940年）首先报导了颈椎椎 间盘病变引起压迫脊髓神经，从而开拓了 颈椎椎间盘病因学说的纪元。 但椎间盘突出或退变，国内外学者在近 半个世纪来，都围绕着负荷应力平衡学 说（即肌肉损伤或外伤致椎间盘退化或 骨关节紊乱），内病源学说（指髓内及 椎间盘高压及颈椎骨关节炎症）而众说 纷云，但负荷应力平衡学说是占主导地 位。 在负荷应力平衡学说中，又是什 么原因，什么的压应力引起颈椎不 平衡呢？一般认为是颈肌劳损或椎 间盘退化。但这些病因并不能完成 解释颈椎病的病理改变。 资料情况： 随机抽样病例X线片共448例，最小年龄10岁，最大年龄 85岁，各年龄组发病率以31岁至45岁为最高，占54.45%， 详见表1。 表1 448例颈椎病发病年龄分布统计 年龄（岁） 例 数 占总数（%） 男 女 小计 1030 38 40 78 17.41 3145 114 121 235 52.45 4660 51 63 114 25.44 6185 9 12 21 4.68 合 计 212 236 448 100 为解决颈椎病的病因和治疗问题， 笔者在临床中发现，一般颈曲改变了的 颈椎病患者，都有左右肩不对称，锁骨 左右高低不等的征象。患者自觉有胸背 疼痛、麻痹或不适的症状。为此，用随 机抽样方法，对自2003年6月至2004年6 月，本院放射科存档的所有颈椎X线片进 行分析，观察颈曲变化与上段胸椎正位 像的变化关系。现报导如下： 测量方法 1根据目前国内外公认的颈椎侧 位象标准：即在二目平视下投射，双颌 角重迭并对应第二颈椎下缘。此侧位像 自第1颈椎棘突基底部向下作垂线至第7 颈椎后下缘，此垂线中点经过第4、5椎 间隙，为正常颈椎侧位像之标准颈曲（ 图1）。 图1 正常颈曲测量法 如此曲前弯加大，也即垂线中点 下移，为“颈曲加大”；如此曲减小或 消失，或部份消失，即垂线中点上移 或连线已连到椎体，为“椎曲变直”； 如椎曲消失并向后成角，为“椎曲反弓 ”（图2、3、4）。 图2 颈曲加大 图3 颈曲变直 图4 颈曲反弓 2胸椎侧凸测量法： 投照颈椎包括上段胸椎正位像， 自颈5、6、7棘突作连线并向胸椎延伸 ，即AB线；自下部胸椎棘突起向上连 接3个胸椎棘突以上的延伸线CD线； AB线与CD线交接的夹角，AC角，即 为胸椎侧凸角（图5） 图5 胸椎侧凸测量法 测量结果 测量结果见表2、3。 表2 胸椎394例侧侧凸度统计统计 （侧侧凸超5度以上者为统计对为统计对 象） 胸椎侧凸方位 侧凸度 左 凸右 凸合 计 % 6o10o 11o20o 20o 合 计 占总数（%） 195 105 9 309 75.55 52 27 6 85 24.45 247 132 15 394 100 62.69 33.50 3.81 100 表3 颈曲变异与胸椎侧凸的关 系 颈曲情况 侧凸方位 颈曲加大颈曲变直颈曲反弓合计 占总数 （%） 胸椎右凸 胸椎左凸 无 胸椎侧凸 合 计 占总数(%) 9 24 3 36 8.03 45 94 15 154 34.37 31 191 36 258 57.59 85 309 54 448 100 18.97 68.97 12.05 100 上表说明，在448例颈曲改变中共 有394例合并上段胸椎超过5度以上的 侧凸，占全部病例87.95%，其中以颈 椎反弓，并胸椎侧凸占57.59%。在胸 椎侧凸中以向左侧凸为多，占68.97% ，而超过10度以上的胸椎侧凸，占37% 。 病因分析 1颈曲的形成，是人类站立后为适应 脊柱的四维平衡结构而在发育过程中 逐渐形成的6。因此，正常的椎曲决定 了颈椎的生理功能，椎曲一旦改变， 颈椎均可在不同程度上出现病理改变 而产生症状7。 287%之颈曲改变并胸椎侧凸的病例 显示，其侧凸是旋转性的。而且，胸椎旋转 至颈胸枢纽关节后，颈椎反向旋转。这一病 理改变，笔者在论证颈胸枢纽关节对颈胸椎 的调控作用时已进行了讨论。 颈椎一旦旋转，必侧弯，且椎曲也随之 改变。这是由它自身的骨关节的三维结构压 应力所决定的。椎曲改变，其内涵之神经根 孔、椎动脉孔、椎管也随之产生病理改变， 从而诱发颈椎综合征的系列症状体征。 3伏案工作的人习惯用右手工作（如书写 、鼠标操作或握方向盘），长期一侧上肢 运动，肩胛带内大小菱形肌、斜方肌慢性 劳损，在早期由于肌肉紧张痉挛，可导致 胸椎向右侧弯；如长期充血、粘连，可导 致肌肉萎缩、肌力下降，对上段胸椎的牵 拉作用力减弱，使上段胸椎容易向左产生 侧弯。侧弯的上段胸椎通过棘上韧带、头 颈夹肌、颈胸棘肌和胸长肌力的传导，继 发颈椎侧弯、旋转。 而且，维系颈椎的肌肉韧带，几乎都是 起止于胸廓的胸椎、肩胛骨、锁肋骨， 胸廓紊乱，均可导致颈肌肌力不平衡而 出现钩椎关节紊乱。颈椎椎体的旋转、 倾斜，逐渐导致椎间盘损伤突出或 退化而致神经根孔受压，出现肩背痛或 上肢麻痹，椎动脉供血不足等颈椎病症 状体征。 另外，肩背肌受凉、粘连，也同 样可导致胸椎关节紊乱、胸椎侧弯， 除诱发颈椎紊乱之外，还因刺激胸神 经，引起胸闷、心跳或胃肠功能紊乱 等。 结论 448例颈胸椎X线片测量结果显示， 87%之颈曲变异的颈椎病，有胸椎超5度 以上侧凸，表明胸椎侧凸是继发颈椎不稳 之重要原因，此原因与伏案及单一上肢运 动关系密切，也可能与习惯侧卧睡眠有一 定关系。胸背损伤是颈椎病值得重视的病 因之一。 参考文献： 1陆裕朴、胥少汀、葛宝丰、徐印坎，实用骨科学，人民军医 出版社，1991，1109-1121 2Joseph A. Buckwalter，MS，MD，李国平译，椎间盘的老 化、退变和突出，骨科基础科学，人民卫生出版社，2001： 479-486 3李小川等，白介素-1 转换酶对退变腰椎间盘组织中细胞调亡 的调节，中国临床康复，2003，7（8）：1234-1235 4许理忠，王拥军，施杞，成人颈椎间盘退变机理研究，辽宁 中医杂志，2002，29（9）：256-528 5谭炳毅等，颈椎间盘纤维环及髓核生化成分的分析，