上消化道造影检查.pptx

上消化道造影检查 胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解 剖形态有其优势，并可进行动态和功能 观察，和内镜检查有很好的互补作用。 高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比 ，两者诊断的正确性非常接近。 上消化道造影适应症 1、先天性食管异常 2、食管异物 3、吞咽困难或胸骨后不适感 4、怀疑消化道肿瘤或确定消化道肿瘤部位、大 小、形态和范围。 5、门脉系统疾病或结缔组织疾病，观察有无食管 静脉曲张或食管功能性改变。 6、了解有无纵膈肿瘤、心血管疾病、肺及胸膜病 变等疾病对食管、胃或十二指肠外压性和牵拉性 改变 7、上消化道肿瘤术后 上消化道造影检查禁忌症 1、上消化道出血活动期 2、腐蚀性食管炎急性期 3、肠穿孔、低位小肠梗阻。 4、一般情况极差，难以耐受检查者。 硫酸钡造影的观察内容 粘膜皱壁：走行方向、光滑度、连续性、宽度 管腔：大小、轮廓、钡剂通畅度 管壁：柔软性、收缩性 消化道的位置和活动度：分布位置、活动度 硫酸钡造影前的病员准备 检查日晨禁饮、禁食 如有幽门梗阻者应抽尽潴留液 钡灌肠检查，如需显示消化道粘膜，应吃 少渣饮食1-2天，检查前晚口服泻剂、清除 粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执 行！ 碘碘碘碘 剂剂剂剂 钡剂的浓度180250 W/V 钡剂的量200ml 胃肠道双对比检查用钡 病人在检查时先给予适量产气粉， 使胃腔有适当的充胀，然后给予吞服钡 剂并在透视下观察，并按一定的顺序进 行观察和摄片。 常用的上消化道钡剂检查 摄片体位 食管双对比相（站立左右前斜位） 食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位 ） 胃双对比相（仰卧左前斜位） 胃双对比相（仰卧右前斜位） 胃体、胃窦充盈相（俯卧位） 胃底、贲门双对比相（左前斜位） 胃底、贲门双对比相（右前斜位） 十二指肠球和圈充盈相 十二指肠球和圈双对比相 十二指肠球和胃窦部加压相 全胃充盈相（半卧位、立位） 不同角度的全胃充盈相或作加压 影像观察与分析 正常影像学表现 基本病变表现 上消化道正常影像学表现 .食管 .胃 .十二指肠 食管 分段 颈段 胸段 腹段 二个生理性狭窄 入口处 膈食管裂孔处或 说3个 加一个平主支气管分叉处 三个生理性压迹 主动脉弓压迹 左主支 气管压迹 左心房压迹 消化道正常影像表现（钡剂造影） 食道钡剂造影的正常表现： 表现为一边缘光滑的管状，数条纤细纵 行而平行的粘膜皱襞，右前斜位：在食管前缘可见自 上而下的三个生理压迹，主动脉弓、左主支气管、左 心房压迹。 食管正常钡餐造影检查表现 食管充盈像 1、轮廓光整，宽度可达2-3CM 2、管壁柔软，伸缩自如 食管黏膜像 1、黏膜皱襞表现为数条纵行、相平行的纤 细条纹状透亮影 2通过裂孔时间聚拢，经贲门胃小弯的黏膜 皱襞相连续 食管蠕动波 第一蠕动波亦称原发蠕动，为推进食物的 主要动力，由下咽动作引发。第二蠕动亦 称继发性蠕动，与吞咽动作无关，由食管 内食物刺激引起，常始于主动脉弓水平。 老年人和贲门失弛缓症患者食管下段边缘 呈波浪或锯齿状，常称之为第三收缩，为 食管环状肌的局限性不规则收缩运动所形 成。 正常食管 胃的分区 l二门：贲门、幽门； l四段：胃底、胃体、胃窦、幽门管； l两缘：小弯、大弯； l一角：角切迹； 胃和食管的正常影像学表现 胃的形态分四种类型： （1）牛角型（位置、张力均高）。 （2）钩型（位置与张力为中 等），胃下极位于髂嵴水平。 （3）长型（无力型） 位置及张力均较低， 胃下极位于髂嵴水平以下。 (4)瀑布型：张力较高，胃 底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小。 2、胃的钡剂造影正常表现： 胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般 光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜 皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃 体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。 各部胃粘膜的影像特点 胃的蠕动 食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动 是从胃的中部开始，有节律地向幽门方向 进行。在人，胃蠕动波的频率约每分钟3次 ，并需1分钟左右到达幽门。 胃的蠕动 l胃体和胃窦前部 l胃窦后部（即,幽门前区） 2 胃和十二指肠的正常影像学表现 胃 十二指肠 十二指肠的正常影像学表现 l形状：C形 l分段：四段 l球部的影像解剖：尖、体、底、穹隆、两 缘 l各段的粘膜特点：球部粘膜呈纵行平行状 ，降段及以下呈羽毛状。 尖 十二指肠球部的充盈相 底 穹隆 十 二 指 肠 球 部 的 粘 膜 相 十 二 指 肠 的 羽 毛 状 粘 膜 胃肠道的基本病变表现 l轮廓的改变 l粘膜与粘膜皱襞的改变 l功能性改变 上消化道造影检查基本病变表现 l轮廓的改变 l粘膜与粘膜皱襞的改变 l功能性改变 轮廓的改变 龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂 充盈，在切线位时呈局限性向胃轮廓外突 起的钡影；轴位观溃疡呈火山口状，钡剂 填充溃疡内表现为类圆形钡斑。正面观察 时，双对比造影或压迫法检查时，可显示 为局限性钡剂残留影像，而见不到胃肠道 的异常改变。 轮廓的改变 充盈缺损（filling defect）钡剂充盈时胃轮廓由 于来自胃壁的肿块向腔内突出而造成局部钡剂 不能充盈。这时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔 内的边缘。此征象为肿瘤的直接征象。 憩室(diverticulum)憩室是由于钡剂经过胃肠道 管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或 是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成 管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近 的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室。 Differentiation of Abnormal Tract Silhouettes Time point 1 Time point 2 Time point 1 Time point 2 Time point 1 Time point 2 NicheFilling defectDiverticulum 龛影 充盈缺损 憩室 胃肠道的基本病变表现 l轮廓的改变 l粘膜与粘膜皱襞的改变 l功能性改变 黏膜皱襞的改变 1.黏膜皱襞的破坏（如：黏膜皱襞的中断，大 都由于恶性肿瘤侵蚀所致） 2.黏膜皱襞的平坦：表现为皱襞条纹状影变得 平坦而不明显，严重时可完全消失。造成 这种表现的原因：一是黏膜和黏膜下层被 恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而 僵硬，于正常黏膜有明显分界，常出现在 肿瘤破坏区周围：二是由于黏膜和黏膜下 层炎性水肿而引起，与正常黏膜皱襞无明 显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周 围。 黏膜皱襞的改变 3、粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为透明条纹 影像增宽，也称为黏膜皱襞的肥厚或肥大 ，伴有走行迂曲、结构紊乱。如：慢性胃 炎、黏膜下静脉曲张等。 4、粘膜皱襞纠集：表现为黏膜皱襞从四周 向病变区集中，呈放射或车辐状。如：慢 性溃疡性病变、浸润型胃癌等。 正常黏膜黏膜破坏黏膜平坦 黏膜增粗和迂曲 黏膜纠集 粘膜皱壁破坏 （正常比照) 粘膜皱壁平坦 （正常比照) 粘膜皱壁增粗和迂曲 （正常比照) 正常粘膜形态 粘膜皱壁纠集 胃肠道的基本病变表现 l轮廓的改变 l粘膜与粘膜皱襞的改变 l功能性改变 功能性改变 1.张力改变（增高或降低） 2.蠕动改变（增加或减弱） 3.运动力的改变（具体表现是排空时间）若服钡后4 小时胃尚未排空可认为为运动力减低或胃排空延 迟。 4.分泌功能的改变：某些疾病可引起分泌功能改 变。胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，呈康复 滞留，表现为立位见胃内液面，服钡时见钡剂呈 絮片状下降和不均匀分布。 上消化道病变 食管 胃 十二指肠 贲门失迟缓症 贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌 肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管 下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过 而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低 及食管扩张的一种疾病。吞钡检查见食管 扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟 嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症 患者的典型表现。 贲门失迟缓症 食管静脉曲张 食管静脉曲张是门脉高压（肝硬化进展期 的并发症）的结果，好发于食管下段粘膜 下层。虽然静脉曲张可在消化道的任何部 位形成，但最多见于食管下端数厘米之 处。 食管静脉曲张X线表现 1.食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，随着静脉曲张进 展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大 结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺 损。 2.晚期，静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。正 常黏膜皱襞纵行影消失，代之形状各异的蔓状或圆 形充盈缺损。呈串珠状或蛇皮状表现。由于肌层退 化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡 剂排空迟缓，但无梗阻现象。 3.食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可 单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息 肉状、圆形、分叶状充盈缺损。 食管静脉曲张 食管静脉曲张 食管裂孔疝 食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔内脏 器通过膈食管裂孔进入胸腔内。 食管裂孔疝影像学表现 膈上胸腔胃 膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜 等 食管裂孔疝 食管异物 食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如 鱼刺、骨片等，异物可暂时停留或嵌顿于 食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、 胸骨后疼痛等。 食管异物 食管癌 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，消 化道造影主要表现为病变处食管管腔扩张 受限，局限性管壁僵硬，蠕动消失，浅小 溃疡形成或局限性小充盈缺损，呈偏心性 狭窄，或出现食管扩张及气液平面，肿瘤 向腔内和腔外生长时可形成不规则软组织 肿块。上消化道造影对于早期食管黏膜病 变，功能性改变，比较敏感。 食管癌 食管癌 esophageal carcinoma 好发于40-70岁男性 *主要症状为进行性吞咽困难 分3型 浸润型（管壁呈环状增厚、管腔狭窄 ）、增生型（肿瘤向腔内生长，形成肿块 ） 、溃疡型（肿块形成一个局限性大溃疡 ，深达肌层） 食管癌 *影像学表现 a、粘膜中断、破坏 b、管腔狭窄c、腔内充 盈缺损d、不规则的龛影 早期表现：粘膜紊乱中断 小龛影 小充盈缺 损 0.5-2.0cm 管壁柔软度降低 并发症：瘘管 纵隔炎 淋巴结转移 食管癌 上消化道病变 食管 胃 十二指肠 胃 胃炎：是各种不同致病因素，如物理、化 学、药物、生物等所致的胃壁炎症的总称 ，病变多局限于黏膜层，但也可见胃壁深 层组织。根据其发病的缓急分为急性胃炎 与慢性胃炎。 X线在轻微者可无阳性发现。较重者可有胃内 滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊等非特异 性征象。 疾病诊断 胃溃疡 胃癌 胃溃疡(Gastric Ulcer) 病理: : （深、圆、小、水肿、瘢痕深、圆、小、水肿、瘢痕） ） 好发部位：小弯与角切迹最多(51)，次为胃窦 (40%)。 从粘膜层溃烂，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚 至穿孔。 口部多呈圆形或椭圆形，口周呈水肿。 直径大多520mm，深度510mm。 慢性反复发作易形成瘢痕与纤维组织增生胃 变形与短缩 临床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、节律 性、反复发作的特点。 胃溃疡 l影像学表现 直接征象：龛影，符合良性龛影的特点 功能性改变：痉挛性改变、分泌增加、胃蠕动 增强或减弱 良性龛影 直 接 征 象 （良性龛影） 切线位 轴 位 位置：胃轮廓线外，边缘光滑 形状：乳头状/锥形 特征：粘膜线、项圈征、狭颈征 类圆形钡斑、边缘光滑 溃疡周围水肿，粘膜平坦 粘膜纠集、尖端变细，可达龛影口 良性龛影（切线位） 龛影呈乳头状，边缘光滑，突出于轮廓线外 龛 影 呈 锥 状 ， 突 出 于 轮 廓 线 外 项圈征、狭颈征、粘膜线 项圈征、狭颈征、粘膜线 良性龛影（轴位） 龛影呈类圆形，边缘光滑，周围粘膜平坦和 粘膜纠集 疾病诊断 胃溃疡 胃癌 胃癌（进展期，Gastric Carcinoma） 临床与病理：好发40-60岁，胃窦50 60%，小弯、贲门次之。包括三型： l增生型： l溃疡型： l浸润型 局限性 弥漫性：革囊胃 增生型 浸润型 溃疡型 影像学表现 l胃癌的X线表现 l充盈缺损 l胃腔狭窄、胃壁僵硬 l龛影：多见于溃疡型癌，具恶性龛影特点 l粘膜改变：粘膜皱壁破坏、增粗，形态固定 胃 癌（充盈缺损） 胃 癌(充盈缺损、胃腔狭窄) 胃 癌 （革囊胃：胃腔狭窄） （正常比照） 胃 癌 仰卧位摄片 3分钟后， 俯卧位摄片 （革囊胃：胃壁僵硬、粘膜皱襞破坏） （正常比照） 胃 癌 （局限浸润型：粘膜皱襞破坏） 恶性龛影 l位于胃的轮廓线内。 l浅、大而不规则，可见“指压迹”征、“ 尖角”征。 l龛影周围围绕着透亮带，即“环堤”(代表 肿块的腔内突起部分)。胃的粘膜皱襞在环 堤处中断。 尖角征 指压迹征 龛 影 胃轮廓线 环 堤 胃 癌 （溃疡型：恶性龛影） 胃 癌（溃疡型：恶性龛影） GU与GC的鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 龛影位置 龛影周围和口部 附近胃壁 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 突出于胃轮廓外 粘膜水肿的表现如粘膜线、项 圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向 龛影集中直达龛口 柔软，有蠕动波 不规则，扁平，有多个尖角 位于胃轮廓之内 指压迹样充盈缺损，有不规则 环堤，皱襞中断、破坏 僵硬，峭直，蠕动消失 胃息肉 单发 环圈征及类圆形 多发 充盈缺损 上消化道病变 食管 胃 十二指肠 十二指肠球部溃疡 病理： l好发于后、前壁；青壮年多。 l溃疡呈圆形或椭圆形，直径412mm。 l周围炎