肺功能检查及结果解读.ppt

肺功能检查及结果解读 山东大学齐鲁医院 李玉 胸片 CT 肺功能 何权权瀛等：我国部分省市COPD诊诊断中肺功能测测定初步调查调查：中华结华结核和呼吸杂杂志 2003，26（1）39 肺功能检查及结果解读 n用于功能判断； n诊断气道阻塞性疾病：哮喘、COPD； n辅助诊断间质性肺疾病； n不能代替CT. M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319338 R. Pellegrino,Eur Respir J 2005; 26: 948968 ATS/ERS 肺功能检查标准 肺功能检查标准 n预计值：年龄、身高、性别、体重； n不同的软件有区别： n实测值/预计值：80%120%正常范围 n美国：临界值 为异常； n美国：5%位点 为异常； M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319338 ATS/ERS 肺功能检查操作流程 Jaeger 肺功能的操作 Astograph Jupiter 21 支气管激发试验 肺功能测定指标 n直接测定指标 n静息和运动通气 n肺活量 n换算 n间接测定指标 n多数容量 n弥散 n其他 IRV(Inspiratory reserve volume) VT（Tidal volume) ERV( Expiratory reserve volume) IVC (Inspiratory vital capacity) RV(Residual volume) IC(inspiratory capacity) FRC(Functional residual capacity) TLC(Total lung capacity) nVT潮气量 nRR呼吸频率 nMV 每分通气量（静息） nVC 肺活量 nERV 补呼气量 nIC深吸气量 nIRV 补吸气量 静态肺功能参数 动态肺功能参数 nFVC 用力肺活量 nFEV1.0 一秒量 nFEV1/FVC%一秒率 nFEV1/VC Flow Volume PEF V50 (FEF50) V75 V25 FIF50 TLC RV 流速流速- -容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 Expiration Inspiration 流速 容量 正常 阻塞 限制限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RVTLC Useful also in assesing acceptability of the manoeuvers 1. Lack of early peak suggest poor effort. 2. Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early 3. Cough 阻塞性通气功能障碍 n定义为:FEV1/FVC1；VC明显降低； 阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍 限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍 混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍 不同类型的通气功能障碍的诊断 FEV1.0/FVC FEV1.0/VC 标准之殇 nFEV1.0/VC较FEV1.0/FVC更稳定； 异常的标准： nFEV1.0/FVC70% GOLD nFEV1.0/FVCLIN 美国 nFEV1.0/FVC第5个百分点 美国 nFEV1.0/FVC90%预计值 广州 nFEV1.0/FVC80%预计值 齐鲁医院 阻塞性通气功能障碍 典型 nFEV1.0/VC LIN; nVC LIN nMVV LIN; 不典型 nFEV1.0/VC LIN; nVC LIN nTLV LIN; n典型： 阻塞性 阻塞性通气功能障碍 不典型 nFEV1.0/VC LIN; nVC LIN nTLC LIN; 混合性：三低！ nFEV1.0/VC LIN; nVC LIN nTLC LIN; 阻塞性 混合性？ 年轻人 n阻塞性 混合性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 FEV1.0/FVC 阻塞性通气功能障碍 混合性通气功能障碍 n限制性/阻塞性：谁为主？ n如以限制性为主， FEV1.0/FVC是否可以 LIN ？ n肺间质纤维化并COPD的老年病人； FEV1.0/FVC是否可以70%90% ？ 哮喘，双侧胸腔积液 限制性通气功能障碍 nFEV1.0/VC LIN nVCLIN nTLC LIN nFEV1.0/VC LIN nVCLIN nTLC LIN 阻塞性通气功能障碍 肺功能严重程度的分级 FEV1%Pred FEV1%Pred不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差。 FEV1，在肺部疾病的极重度阶段的意义有限。 非常重要！ n肺功能报告必须结合胸片、CT、病史！ 此段结束！谢谢大家！ 支气管舒张试验的应用 中心气道与上气道阻塞 病例介绍 初 诊 2010-05-17 病例1 病史介绍 病例一 n闫XX， 女， 38岁 n阵发性咳嗽，胸闷，呼 吸困难1年余。 n患者近2年余，间歇发作 咳嗽，偶有夜间睡觉时 突然憋醒等现象。每遇 春季和秋季，上述症状 加重。 n间歇使用吸入激素1年（ 不规范）。 病例二 n闫孟X， 女， 69岁 n因阵发性咳嗽，呼吸困 难20年余 n春夏季发作频繁且重。 夜间睡觉时易憋醒。 n间歇使用平喘药物，中 药等。 病例1 查 体 病例一 n体检: 双肺呼吸音粗，可闻及少许散在 哮鸣音。 n辅助检查： 胸部X线示两肺纹理增强。 n常规肺功能示： FEV1 实/预=66.16% FEV1 /FVC 实际值： 65.90% 病例二 n体检: 双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫 性哮鸣音, 以呼气相为主。 胸部X线示两肺纹理增强。 n常规肺功能示： FEV1 实/预=47.31% FEV1 /FVC 实际值：39.25% 病例1 病例1病例2 诊 断 病例一 n诊断：支气管哮喘（ 按照2005 GINA，分 类为轻-中度持续性 哮喘） 病例二 n诊断： 1.支气管哮喘（按 照2005 GINA，分类 为中-重度持续性哮 喘） 2.支气管哮喘合并 COPD（？） 治疗经过 病例一 n信必可 160/4.5 g 病例二 n信必可 160/4.5 g 复 诊 2010-06-11 治疗经过、查体、肺功能 病例一 n经过三周的治疗后，自述咳嗽 ，胸闷憋气，呼吸困难等症状 减轻；夜间咳嗽少见； n常规肺功能示： FEV1 实/预 ,=77.52% FEV1 /FVC 实际值：68.13 ， 病例二 n经过三周治疗后，自述咳嗽， 胸闷憋气，呼吸困难等症状明 显改善；夜间咳嗽不明显； n常规肺功能示： FEV1 实/预 ,=84.65% FEV1 /FVC 实际值：70.05 ， 病例 肺功能检查 病例1 病例1 疗效评价 病例一 n临床部分控制（ 2006年GINA） n是否存在COPD？ 病例二 n临床完全控制（2006 年GINA） 2007.4.4 胸闷2月余。 患者2月前因吸烟后引起胸闷。不咳嗽，睡眠好。 查体：一般情况可，双肺无异常。 Rx：常规通气功能检查+支气管舒张实验。 印象：支气管哮喘？ 病例2 病例2 病例2 病例2 Rx：普米克都保2mg Bid，酮替芬 2mg qn 建议治疗半个月后复查 病例2 2007.5.24 气促，闻烟味时明显10年。 患者经常气促，闻烟味时明显，休息状态下症状差。 2007.4.4气道反应性（）。幼年有“支气管哮喘”史，无 高血压史。曾吸烟5支20年，已戒。 PE：心（），双肺呼吸音粗，腹平软。 Imp：支气管炎 AECOPD（轻度） R： 万托林 1-2喷 普米克都保 酮替芬2mg qn 可乐必妥 0.5g qd 安塞玛 0.1g bid 戒烟！ 2007.8.8 用以上药有效。 PE：肺呼吸音低，无啰音。 Imp：AECOPD R: 思力华18ug 吸入 qd 2007.8.16 “AECOPD”复查，仍胸闷，用“思力华”效果 好。 PE：心（），双肺呼吸音粗。 R：思力华18ug 吸入 qd 2007.10.25 胸闷减轻，已用“思力华”2月，“普米克都保 ”6个月。 PE：双肺呼吸音粗，心（）。 Rx：思力华 18ug 吸入 qd 2008.8.11 原有COPD史，诉胸闷，活动后明显。 PE：心肺（）。 Rx：FV曲线 Imp：神经官能症？ Rx：百令胶囊 4粒 tid 病例2 病例2 医生意见：1.用力肺活量基本正常 2.1秒量基本正常 3.1秒率降低 4.FEF25、50、75均降低 5. 峰流速基本正常 结论：轻度阻塞性通气功能障碍 病例2 20114.4 胸闷1月余。 1月余前胸闷、憋气较前略重，有新居搬入史。既往 诊断COPD，有吸烟史，已戒。幼年有“支气管哮喘” 史 。 PE：心（），双肺呼吸音略低。 Rx：常规通气功能检查 病例2 病例2 病例2 医生意见： 1.肺活量基本正常。 2.用力肺活量基本正常，1秒量基本正 常，1秒率基本