抗生素的合理使用(3).ppt

抗生素的合理使用 张晓林张晓林 北京市朝阳区卫生局北京市朝阳区卫生局 抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不 仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害 。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产 生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合 理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激 细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐 药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年 来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗 生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康 的“隐形杀手”。 案例案例1:1: 2006年3月，北京一知名医院收治了一 名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多 种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的 生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对 各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于 长期不合理使用抗生素造成的后果因 为他有一个特别的生活习惯。 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位 食堂不干净，可能会有一些细菌在里面 ，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素， 天天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？ 案例案例2 2：基层医院的例子（：基层医院的例子（1 1） n某社区卫生服务站接待一患咽炎患者， 患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性 体征。既往有慢性咽炎史。 n医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴， 连续使用7天。 问题：问题： 本例在使用抗生素方面有什么问题吗？ 案例案例3 3：基层医院的例子（：基层医院的例子（2 2） n一位女性患者因颈椎病来社区站就诊， 医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴， 连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎 ，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。 问题： 这样使用头孢拉啶是否正确？ 国内外抗生素使用现状国内外抗生素使用现状 nWHO推荐：抗生素医院使用率为30 n美英等发达国家医院：使用率2225 n中国卫生部要求抗生素使用在50以内 n近五年我国医院中抗生素使用率均保持在 6782之间，抗生素类药物的费用占 全部药费的40左右 n在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要 用抗生素，约50以上并未起到作用 我国抗生素使用现状我国抗生素使用现状 n医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者占70% 农村感冒患者占85-92% n抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84% 案例案例4 4：3030户普通家庭自行使用抗生素情况户普通家庭自行使用抗生素情况 n70%（21户）家中一直/曾经常备抗生素 n九成（29户）知道抗生素，但将近一半家 庭（14户）并不真正了解抗生素的用途， 其中部分家庭（12户）甚至认为“抗生素 是万能药，可治百病；越新越贵效果越好 ” n近一半家庭（13户）有直接从药店购买抗 生素并根据说明书吃抗生素的习惯 n九成家庭（29户）不知道抗生素服用的疗 程，而是根据症状决定停药 抗生素不合理使用抗生素不合理使用细菌耐药性细菌耐药性 数据表明： n上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万 4万单位，现在需用几十万、几百万单 位 n葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆 菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就 是耐药性不断增强的结果 n环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时 副作用小、疗效好，现在几乎对60以上 的病人失去作用 n抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大 处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造 成身体上的损害 n遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在 治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远 利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接 受抗菌素滥用的“大处方” 抗生素使用中的误区抗生素使用中的误区 n误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症） n误区2：抗生素可预防感染 n误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 n误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生 素比便宜的好 误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控 制感染 抗生素联合用药： 1、增强作用 2、相加作用 3、无关作用 4、拮抗作用 n两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强 /协同作用机会较多 如青霉素+庆大霉素，为增强作用（青霉素抑 制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏 感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作 用于细菌、加速细菌死亡） n两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产 生相加作用 如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环 素+氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏 感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同） n杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为 无关作用或拮抗作用 如青霉素+红霉素/四环素/氯霉素等，为拮 抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处 于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素 和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制 敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素 的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/四 环素/氯霉素的抑菌能力） 联合使用抗生素 n据临床药学工作者统计： 约60%70%的情况表现为无关作用或相加 作用 约20%25%的情况表现为增强作用 约10%15%的情况表现为相互拮抗作用 n不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不 合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒 副作用/耐药性。合并用药种类越多，引起 的毒副作用、不良反应发生率就越高 n为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的 时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那 些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并 感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染 时，才考虑联合使用相应的抗生素 适合抗菌药物联合使用的疾病适合抗菌药物联合使用的疾病 1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血 症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） 2、混合感染 3、难治性感染 4、二重感染 5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药 菌株发生的疾病 n联合用药应适当减少各种药物的剂量 误区6：感冒就用抗生素 n病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性 感冒有用 n很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒 性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不 需要使用抗生素（浪费/滥用） 误区7：发烧就用抗生素 n 抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎 症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、 流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼 吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效 n 细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目 使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲 目使用抗生素会贻误病情 误区8：频繁更换抗生素（使用时间不当） n正常周期？ n频繁更换药物，会造成用药混乱，从而 伤害身体。况且，频繁换药很容易使细 菌产生对多种药物的耐药性 儿童滥用抗生素有四害儿童滥用抗生素有四害 n儿童是滥用抗生素的最大受害者 1、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高 2、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟， 抗生素本身的毒副作用/杀灭人体正常菌群的危 害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器 官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗 生素就容易造成肝脏功能损害） 3、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降 低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染 4、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会 在抗生素使用中需要记住的“三不政策 ”： n1、不自行购买。抗生素是处方药 n2、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的 ，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有 90的感冒都不是细菌感染，抗生素并不 能加速复原，不必主动向医师要求开抗生 素 n3、不随便停药。抗生素治疗有一定疗程， 一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服 药，直到药物吃完为止，以维持药物在身 体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌 而让它伺机而起 合理用药应分四个层次合理用药应分四个层次 n尽量不要使用药物，对于感冒这些常见病 ，只要及时调理，不吃药也是可以康复的 n治疗时最好使用常见的普通药，许多非常 便宜的药品疗效非常理想，比如一两分钱 一片的复方降压片治疗高血压效果就不错 n不能盲目地使用新药、贵药 n按周期服用药物 n任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种抗 生素是绝对安全而没有副作用的，适当和 适量的使用抗生素，它能够保卫我们的健 康和生命；而滥用抗生素，我们就会走向 歧途：它不仅会促使细菌产生道高一尺魔 高一丈的反扑，而且还会破坏生态平衡。 我们有太多的经验和教训，所以我们必须 要做出明智的选择，那就是，让我们与细 菌和平相处，正确科学地使用抗生素 C0G3K7NbReViYl$p*t+wA.E1H5L8PcSfWjZn%q)u=yD0G4K7NbReViYm$p(t+xA;E1H5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#n%r)uyC:G3J6NaQeUhYl!p*s+wA.D0H4K8ObSfVjZm%q(u=xB;E2I5M9PdTgXk#oE1I5L9PcTgWj#n%r)uyC:F3J6NaQeUhYl!p*s+wz.D0H4K8ObSfVjr)uyC:G3J7NaReUhYl!p*s+wA.D1H4L8ObSfVjZm%q(u=xC0G3J7NaReUiYl$p*t+wA.D1H4L8OcSfWjZn%q)u=xC0G3K7NbReViYm$p*t+wA.E1H5L8PcSgWjZn%q)u=yD0G4K7ObReViYm$p(t+xA;E1I5L8PcSgWoE1I5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#nE1I5L9PcTgWj#n%r)uyC:F3J6NaQeUhYl!p*s+wz.D0H4K8ObSfVjZm%q(t=xB;E2I5M9PdTgXk#nE1H9QdThXk!oE1H5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#n%r)uyC:G3J6NaQeUhYl!p*s+wE1I5L9PcTgWj#n%r)uyC:F3J6NaQeUhYl!p*s+wA.D0H4K8ObSfVjZm%q(uC:F3J6NaQeUhYl!p*s+wz.D0H4K8ObSfVjZm%q(u=xB;E2I5M9PdTgXk#oE2I5M9PdTgXk#oE1I5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7NbReViYm$p(t+xA;E1I5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#nE1H5L8PcSgWj#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$q(t+xA;E1I5L9PcTgWk#n%r)uyD0G4K7ObRfViZm$p(t+xA;E1I9QdThXk!oE1I5L9PcTgWj#n%r)u0G3K7NbReViYm$p(t+xA.E1H5L8PcSgWj#n%r)u=yC0G3K7NbReViYm$p(t+xA.E1H5L8PcSgWj#n%r)u=yD0G4K7ObRfn%q)u=yC0G3K7NbReViYm$p(