职业暴露处理流程.ppt

职业暴露处置流程 主讲人：王若花 中心实验室 2016年1月29日 职业暴露 1、定义：医务人员在进行医疗操作时，暴露于 含有HIV，HBV等传染性病原体中，从而具有被感 染的可能。 2、常见分类：（1）针刺伤 （2）粘膜暴露 我院2015年职业暴露汇总：146例 1、工作类别 我院2015年职业暴露汇总 2、伤害种类 我院2015年职业暴露汇总 3、发生环节 昆明医科大学第二附属医院 锐器误伤后的处理原则和步骤 挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到10 分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管 走形持续挤压手指两侧。 冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进 行。 消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或75 酒 精消毒。 报：发生者感控医生科主任（护士长） 感染管理办公室。 昆明医科大学第二附属医院 黏膜暴露的处理原则和步骤 冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形 眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗 效果。 报：发生者感控医生科主任（护士长） 感染管理办公室。 及时处理的重要性 1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降95% ，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时 处理是防止感染的关键。 2、报告的时限性： （1）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？ （2）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错 过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下，第一时 间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。 防止职业暴露的最有效方法 标准预防 1、定义：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄 物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。 2、措施：（1）洗手； （2）戴手套； （3）帽子和口 罩 ；（4）防护目镜 ；（5）防水围裙、防水鞋。 3、核心：双向防护 职业暴露常见原因 l防护意识淡薄 l操作不规范 l注意力不集中 最常见暴露类别：针刺伤 针刺伤常见暴露原因 收拾手术污物 在患者或其他人员 突然移动时注射 分离输液器时 将血标本放入试管内 双手盖上针帽 将输液导管与 针进行系统连接 医务人员避免意外事故方法 整个过程中应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌 张，可寻求帮助 洗手、带手套 在手术室中，使用消毒盘 传递器械 - 不要直接传递 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱 应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案 暴露暴露即刻处理即刻处理报告报告评估评估预防服药预防服药/ / 注射疫苗注射疫苗 检测检测 艾滋病病毒艾滋病病毒污染皮肤粘污染皮肤粘 膜膜/ /眼睛：眼睛： 大量清水冲大量清水冲 洗。洗。 刺伤刺伤/ /割伤割伤 ： 挤出血，清挤出血，清 水冲洗，消水冲洗，消 毒。毒。 向科室领导向科室领导 和感控科报和感控科报 告告 院内专家评院内专家评 估估/ /感控科感控科 向省向省CDCCDC报报 告告 2 2小时小时内根内根 据暴露级别据暴露级别 建议服药建议服药 暴露后暴露后4 4周周 、8 8周、周、1212 周、周、6 6个月个月 检测检测（0 0、1 1 、2 2、3 3、6 6 ） 艾滋病职业暴露 lHIV感染的4项条件 1、暴露方式；2、暴露时间；3、病毒载量；4、免疫情 况 lHIV预防药物的毒副作用 1、肝、肾功能损害（持续性未知）；2、半年之内不建议 生育。 昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案 乙肝病毒乙肝病毒污染皮肤粘污染皮肤粘 膜膜/ /眼睛：眼睛： 大量清水冲大量清水冲 洗。洗。 刺伤刺伤/ /割伤割伤 ： 挤出血，清挤出血，清 水冲洗，消水冲洗，消 毒。毒。 向科室领导向科室领导 和感控科报和感控科报 告告 感控科根据感控科根据 免疫情况给免疫情况给 出处理建议出处理建议 （定性：（定性： OD0.5OD0.5; ; 定量定量100100） 无抗体：无抗体：2424 小时内小时内乙肝乙肝 免疫球蛋白免疫球蛋白 200200400400单单 位位，同时在，同时在 身体其它部身体其它部 位注射第一位注射第一 针乙肝疫苗针乙肝疫苗 ，间隔，间隔1 1个个 月、月、6 6个月个月 注射第二、注射第二、 第三针疫苗第三针疫苗 。 有抗体：无有抗体：无 需特殊处理需特殊处理 。3 34 4年加年加 强一次。强一次。 全套乙肝疫全套乙肝疫 苗注射完成苗注射完成 后后3 3个月检个月检 测乙肝抗体测乙肝抗体 。 (0(0、3 3、6)6) 乙肝职业暴露 乙肝免疫球蛋白（被动免疫）： 1、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病 毒灭活后形成的血液制品。 2、不良事件：2008年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白 ，造成6名患者死亡。 乙肝疫苗（主动免疫） 1、定义：属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血 源性疫苗已基本淘汰。 2、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免 疫细胞产生抗体。 3、免疫效果：取决于3个方面:(1)、抗体浓度（故需3-4年加强）；(2)、感染 病毒的数量；(3)、乙肝病毒的变异（可能性极小）。 4、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。 昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案 丙肝病毒丙肝病毒污染皮肤粘污染皮肤粘 膜膜/ /眼睛：眼睛： 大量清水冲大量清水冲 洗。洗。 刺伤刺伤/ /割伤割伤 ： 挤出血，清挤出血，清 水冲洗，消水冲洗，消 毒。毒。 向科室领导向科室领导 和感控科报和感控科报 告告 目前暂无特目前暂无特 殊处理措施殊处理措施 暴露后暴露后3 3个个 月监测月监测（0 0 、3 3） 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 污染皮肤粘污染皮肤粘 膜膜/ /眼睛：大眼睛：大 量清水冲洗量清水冲洗 。 刺伤刺伤/ /割伤：割伤： 挤出血，清挤出血，清 水冲洗，消水冲洗，消 毒。毒。 向科室领导向科室领导 和感控科报和感控科报 告告 感控科根据感控科根据 情况给出处情况给出处 理建议理建议 一线用药：一线用药： 苄星青霉素苄星青霉素 240240万单位万单位 肌注，每周肌注，每周 一次，连续一次，连续 4 4周。周。 暴露后暴露后3 3个个 月检测月检测（0 0 、3 3） 污染表面 病 原 体 数 量 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HCV 100.000 10.000 1.000 500 HIV 10.000 1.000 100 50 0.5 ul 1 ul 10 ul 100 ul 锐器刺伤的危害 医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率： 病原 浓度 感染几率% HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0 HCV 10-1000.000 2.7-6.0 HIV 10-1000 0.31 其他注意事项 1、乙肝只可报定