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急性腹痛 同济大学附属东方医院急诊创伤外科 刘养洲 定义 急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一 种症状，是机体受到外来或内生刺激后所产生的 不良知觉体验（即腹部的疼痛），持续时间500u 急性阑尾炎：转移性右下腹痛 个案诊断 胃肠急性穿孔诊断 特点：急性全腹剧痛；腹膜刺激症状、体征；肝浊音界减 小/消失肠鸣音消失、隔下游离气体。 胃、十二指肠穿孔：化学期：剧烈持续“刀割”样全腹剧痛 ；反应期：化学性液体渗出液中和，痛减轻；化脓期：终 端期持续剧腹式呼吸消失、痛腹部紧张、“板样”腹、肝 浊音界减小/消失肠鸣音消失、隔下游离气体。 急性肠穿孔：见于肠坏死/外伤；伤寒肠穿孔。持续腹痛 、倦曲体位不敢活动、腹式呼吸减弱、腹肌僵直、肝浊音 界减小/消失、隔下游离气体。 个案诊断 腹腔脏器阻塞或扭转诊断 急性肠梗阻：阵发性绞痛、呕吐、腹胀及停止排便排气、X线见气液平 面。 下列为绞窄表现： 1、 持续绞痛阵发加重； 2、 伴休克表现； 3、腹膜刺激征、WBC、T、P升高； 4、 胃肠减压、肛门血性排出物； 5、腹部不对称、 6、严重水电紊乱。 个案诊断 腹腔脏器破裂出血诊断 急性腹痛：伴苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细弱 、进行性红细胞与血红蛋白减少， 休克， 腹部移动性浊音、 B超腹腔积液， 腹腔穿刺抽出不疑血液。 个案诊断 腹腔脏器血管病变诊断 肠系膜动脉栓塞：急骤发生持续剧烈腹痛、呕吐 或粪便血性、腹部胀紧张和压痛肠鸣消失、彩超 /MRI明确诊断。 肠系膜静脉栓塞：发病较动脉栓塞慢，持续/阵发 腹痛，较剧烈、数日后肠坏死症状表现。腹痛、 呕吐血性消化液/血便，症状较重而检查体征相对 较轻，症状-体征不对称应提高警惕。彩超/MRI明 确诊断。 急性腹痛的治疗 根据病情：采用非手术治疗、手术治疗。 非手术治疗： 适用于：诊断尚不明确，需密切观察者；诊断明 确，需延期手术处理者。 方法：抗休克；纠正水电介质、酸，碱失调；抗 感染；禁用止痛剂； 手术治疗： 适用于：诊断明确，需急诊手术处理腹内脏器病 变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理，如肝、 脾破裂腹腔内出血。诊断明确，需延期手术处理 腹腔内脏病变，如重症胰腺炎。 急性腹痛手术指征 溃疡病穿孔 绞窄性肠梗阻 急性
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