氟化泡沫防龋治疗口腔保健项目可行性报告.doc

氟化泡沫防龋治疗项目可行性报告根据省卫生厅x省新增和扩大城市基本公共卫生服务项目内容及补助标准中每年给群体儿童提供一次口腔保健服务的要求，为了给我区托幼机构的集体儿童提供科学有效的口腔保健服务，我科室通过考察、验证，我科计划在我院六一儿童体检的工作中开展一次氟泡沫防龋治疗服务，现将项目可行性分析如下：1、 项目技术背景氟化泡沫是美国90年代研制的最新防龋产品，是目前国际上较先进的行之有效的防龋方法。在美欧各国普遍使用，效果良好，并得到最权威的美国药物与食品联邦管理局（FDA）和美国牙医协会（ADA）的批准认可和推荐。从安全角度考虑，如因用氟不当而引发群体事件会造成强烈的社会反响，所以国际和国内专家都认为应该以“低浓度，多接触”为原则，建议使用低浓度的氟化泡沫更加安全和可靠。目前我国普编采用的是低浓度氟化泡沫，同时低氟浓度的泡沫更可用于个人和家庭保健。氟化泡沫呈泡沫状，更易被釉质吸收，且不易被吞咽，不会造成恶心、呕吐及氟中毒，是一种安全有效的防龋方法。2、 项目的适宜人群氟化泡沫口腔护齿适合3岁以上儿童，每半年涂一次，对预防乳牙龋齿具有良好作用。据专家介绍，连续实施规范的儿童氟化泡沫预防龋齿服务，预计该措施将使学龄前儿童患龋齿比例降低20%左右。三、氟化泡沫的优点氟化泡沫具有以下优点：1、 利用最小的氟含量达到最大的氟吸收（氟离子吸收率高达90%以上（1分钟）从而产生最安全有效的防龋效果。2、 操作简单。安全可靠，适于大面积群体推广。只需将氟化泡沫药物挤在一次性的牙托上，戴在牙上咬住3分钟时间，拿出牙托后吐掉剩余泡沫，保持30分钟不漱口、不吃东西即可。 3、 防治方法简单，不影响学校正常的教学秩序，费用低廉。氟化泡沫每半年防治一次，一般防治2-3次，就可以大大降低龋齿发病率。4、 口味好。氟化泡沫有多种口味，如苹果味、草莓味、蜂蜜味等。适合儿童口味，所以防治是在愉快中进行的。 氟化泡沫防龋的效果氟化泡沫防龋的效果氟化泡沫防龋的效果氟化泡沫防龋的效果。4、 氟化泡沫的效果氟化泡沫防龋的效果主要表现在以下几个方面：1、群体范围的大面积降低龋齿发病率。经过试验观察表明，在学生中一年给予两次使用氟化泡沫防龋效果是相当显著的。可使乳龋发病率降低50%；恒龋发病率降低60%2、个体患龋齿数大大减少。3、已患龋齿病症状得到控制和减弱，促进龋齿的再矿化和恢复。五、安全性问题1、 自来水氟化的原则:饮水的适宜氟浓度一般应保持在1mg/L之内；低氟区饮水含量在0.5 mg/ L以下时，在考虑加氟前，应首先调查该地区氟牙症的流行情况：如果氟牙症指数在0.6以上，则无加氟的必要；饮水氟含量在0. 5mg/L以下，氟牙症指数低于0.6时，可结合龋病的发病情况决定：应以15岁儿童的龋均为标准，如果超过1DMFT,可酌情适当增加饮水氟含量；如DMFT很低，则可考虑其他预防措施；饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟；但饮水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙症指数超过1时，应找出原因，采取措施，减少氟的摄入量；饮水含氟量应按季节、气温的变化而进行调整；自来水加氟需要严格的管理和监控系统，保证安全有效。（中国疾控中心公布的饮用水加氟标准）。我区的饮用水氟含量在1.5mg/L以下，2009年的氟斑牙指数为0.48，龋均为 1. 31。所以在我市使用氟化泡沫是安全的。2、氟的可接受摄入量（TDI）是每天122g/kg bw（0.122mg/kg bw），氟化泡沫的适用年龄组为3-16岁。假定3岁儿童的体重为15kg，则其每天的可接受摄入量为：0.122mg/kg 15kg=1.83 mg氟化泡沫产品的氟离子浓度为0.7%(6000 ppm)，一瓶氟化泡沫的净含量为125g，按照一瓶氟化泡沫可以应用200个孩子计算，每人使用的氟化泡沫为：125 g200=0.625g其中所包含的氟为：0.625g1.23%=0.0076875g=7.67mg7.67mg0.56mg/天=13.7天因此，一个人使用氟化泡沫中包含的氟仅相当于一个人在13.7天中从饮用水中摄入的氟。而且，绝大多数氟化泡沫会在3-4分钟后吐出，在口腔中残留的仅是非常少的一部分，实际通过氟化泡沫摄入的氟比每天从饮用水中摄入的氟还要少。根据上面的计算，对一个人使用的氟化泡沫中包含的氟为7.67mg，仅相当于4.19天的可接受摄入量。如果除去吐出的氟化泡沫，其真正摄入的氟比每天的可接受摄入量还要少很多。综上所述，使用氟离子浓度为1.23%的氟化泡沫帮助儿童预防龋齿（每年使用2次）是非常安全的。六、效益（1）社会效益：可有效降低全区儿童的患龋率，保障儿童口腔健康，利于儿童健康成长。（2） 经济效益：预计全区托幼机构50%儿童参与此项目，10元*30004000=34万元/年。 xx妇幼保健院保健科 二0一三年三月 附件：1、 xx市中小学生龋齿和氟牙症流行病学调查2、 关于氟化泡沫中氟离子浓度的说明3、 x省新增和扩大城市基本公共卫生服务项目内容及补助标准4、 氟化泡沫防龋项目推广附件1：xx市中小学生龋齿和氟牙症流行病学调查middle school students should be strengthened to reduce occurrence of dental caries and to promote o-ral health.Key words Oral Health Investigation; Primary and Middle School Students; Dental Caries; DentalFluorosis为做好x省xx市中小学生龋齿及氟牙症口腔状况评价，搞好口腔预防保健工作，笔者自2009 09 2009 11 连续 3 个月对xx市的中小学生采用整群抽样的方法，对36 804名中小学生进行口腔健康状况抽样调查。 1 资料和方法 1. 1 一般资料 采取整群抽样方法，自 2009 09 2009 11 抽查中小学生进行口腔健康状况调查，每次抽取 1 个年级的学生，已检查过的年级不再参加抽样，共抽查中小学生36 804名。36 804名中小学生中，男性19 068名( 51. 81%) ，女性17 736名( 48. 19%) 学生都来自xx市多所中小学校。 1. 2 调查方法 按照 1997 年 WHO口腔健康调查基本方法，对36 804名受检者的口腔健康状况进行检查，检查项目包括龋病、氟斑牙。12 名检查者由南昌大学萍乡口腔医院并从事临床工作 2 年以上的口腔医师担任，调查前按调查要求对调查对象进行培训学习，并进行一致性检验1。检查器械采用上海市齿科器械厂生产的 5 号探针及平面口镜，在检查灯光线下受试者进行检查，调查当日由专人对调查表格进行检查、编号，并由专人负责数据录入。调查指标为患龋率、龋均及氟斑牙患病率。将调查结果与 1997 年xx市学生龋齿和氟牙症流行病学调查结果进行比较2。 1. 3 统计分析 采用 SPSS 12. 0 软件包进行统计分析，对率的比较行 2检验，对龋均进行 t 检验。 2 结果 2. 1 x省xx市 2009 年与 1997 年中小学生牙齿患龋情况的比较 x省xx市 2009 年与1997 年中小学生患龋情况的比较见表 1。从表 1可见，与 1997 年中小学生牙齿整体患龋情况相比，2009 年x省xx市中小学生牙齿的患龋率和龋均均有明显变化( P 0. 01) 。 2. 2 x省xx市 2009 年与 1997 年中小学生氟斑牙患病情况的比较 x省xx市 2009 年与1997 年中小学生氟斑牙患病情况的比较见表 2。 从表 2 可见，与 1997 年中小学生氟斑牙整体患病情况相比，2009 年x省xx市中小学生氟斑牙患病率有明显变化( P 0. 01) 。 表 1 x省xx市 2009 年与 1997 年中小学生牙齿的患龋情况比较1997 2009患龋率( %) 龋均 患龋率( %) 龋均5. 56 16. 75 0. 08 0. 24 47. 95 1. 31注: 与 1997 年相比，*P 0. 01表 2 x省xx市 2009 年与 1997 年中小学生氟斑牙的患病情况比较1997 2009患病率( %) 患病率( %)25. 25 7. 05注: 与 1997 年相比，*P 0. 013 讨论中小学生作为一个特殊的群体，了解其口腔健康状况及影响因素，促进中小学生口腔健康保健意识，促进全民健康。本次调查根据第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案3，采用多阶段、分层、等容量、随机抽样的方法进行调查，较全面地考虑了性别、样本含量、调查点的选择以及影响因素等4。调查结果能较全面地反映x省xx市中小学生的患龋和氟斑牙的情况。 本调查结果表明，36 804名中小学生患龋率为47. 95% ，龋均为 1. 31，这与国内同类报道结果相近5 6。为了解x省xx市近年来的中小学生患龋和氟斑牙趋势，与 97 年xx市学生龋齿及氟牙症流行病学调查相比较，97 年的调查结果患龋率为 5. 56% 16. 75%，龋均 0. 08 0. 242，发现城市地区的中小学生患龋率和龋均发生明显的变化，呈上升趋势，二者之间有显著差异( P 0. 01) ，这可能是由于随着经济发展及生活条件的改善，儿童进食各种甜食的机会增多; 饮食结构越来越精细化; 口腔预防保健差; 家长的指导和督促意识缺乏; 致使患龋情况加重。本次氟斑牙调查结果表明，氟斑牙患病率为 7. 05%。97 年的调查结果氟牙症患病率为 25. 25%2，发现氟斑牙患病率发生明显的变化，呈下降趋势，二者之间有显著差异( P 0. 01) 。这表明由于在当地政府的领导下环境和生活习惯都有所改变，表明城市转型达到了1 2Vol. 23 No. 1 Journal of Aerospace Medicine Jan 2012xx市中小学生龋齿和氟牙症流行病学调查王 颖1，徐婉莹2，郭小娟3，欧阳颖怡3( 南昌大学萍乡口腔医院，江西 萍乡 337000) 摘要 目的: 了解xx市中小学生龋齿及氟牙症的流行病学情况，为制定口腔防治规划提供参考依据。方法: 按照 1997 年 WHO口腔健康调查基本方法，参照第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案，对x省xx市36 804名中小学生的口腔健康状况进行调查，检查项目包括龋病和氟斑牙，将调查结果与 97 年xx市学生龋齿和氟牙症流行病学调查进行比较。结果: 患龋率为 47. 95%，龋均 1. 13，氟斑牙占 7. 05%。与 97 年xx市中小学生龋齿和氟牙症流行病学抽样调查结果相比，患龋率、龋均和氟斑牙的患病率差异均有统计学意义( P 0. 01) 。结论: x省xx市中小学生龋齿患病率仍然较高，氟斑牙的检出率明显降低，应加强中小学生龋病的防治工作和口腔卫生宣传教育，降低龋病的发生，促进口腔健康。 关键词 口腔健康调查; 中小学生; 龋病; 氟斑牙 中图分类号: R788 文献标识码: A doi: 10. 3969/j. issn. 2095 1434. 2012. 01. 004 Epidemiological Investigation of Dental Caries and Fluorosis in Prima-ry and Middle School Students of Pingxiang CityWANG Ying，XU Wan ying，GUO Xiao juan，et al( Pingxiang Stomatological Hospital of Nanchang University，Pingxiang City，Jiangxi Province 337000China)Abstract Objective: was to know epidemiology of dental caries and fluorosis in primary and middleschool students of Pingxiang City clearly and to provide reference basis for establishing oral diseasecontrol program. Methods: According to Oral health surveys Basic Methods of WHO in 1997，with 3rdNational Oral Health Epidemiological Sampling Survey Scheme as reference，investigation points wereselected randomly from many primary and middle schools of Pingxiang City of Jiangxi Province，inves-tigation of oral health status was carried out in 36804 primary and middle school students of PingxiangCity of Jiangxi Province，the investigation items included dental caries and fluorosis，and the findingsof investigation were compared with that of epidemiological investigation of dental caries and fluorosisin primary and middle schools students of Pingxiang City in 1997. Results: It was found that the cariesprevalence rate was 47. 95% ，the average caries was 1. 31 and dental fluorosis accounted for 7. 05% . Compared with epidemiological sampling investigation results of caries and fluorosis in primary andmiddle schools students of Pingxiang City in 1997，All differences of caries prevalence rate，averagecaries and dental fluorosis of Pingxiang primary and middle school students had statistical significance( P 0. 01) . Conclusions: The caries prevalence rate in primary and middle schools students of Pingx-iang City of Jiangxi Province was still high，the detection rate of dental fluorosis was obviously re-duced，caries prevention and cure work as well oral hygiene propaganda and education for primary and第 23 卷 第 1 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 2012 年 1 月11很好的效果，使氟斑牙患病率明显下降，促进了口腔健康。因此对这两次结果的比较可以真实地反映x省xx市近 12 年来龋病和氟斑牙患病趋势改变的情况。 基于如此情况，x省xx市儿童的龋病情况令人担忧，应引起卫生行政部门及广大人民群众的重视，尤其是对儿童的关注。针对儿童口腔保健的特点，应积极开展关于牙齿保健的口腔卫生宣传教育，通过加强家庭和学校口腔保健知识的学习，培养儿童良好的口腔卫生习惯，尤其要注意对儿童及其家长的宣传教育，为促进全民健康而努力。 参考文献 1 李刚 . 临床口腔预防医学M. 北京: 世界图书出版公司，2000. 52. 2 朱玉芬，境筒，井昭仁，等 . xx市农村学生龋齿及氟牙症流行病学调查J. 江西医学院学报，1997，37( 1) :67 70. 3 全国牙病防治指导组 . 第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案M. 北京: 人民卫生出版社，2005，11 48. National Committee for OralHealth. Methods of the third nationalepidemiologi-cal survey of oral health statusM. Beijing: Peo-ples Medical Publishing House，2005: 11 48. 4 李克增，李雪，等 . 780 名 5 岁儿童乳牙患龋情况调查分析J. 华西口腔医学杂志，2008，26( 1) :70 72. 5 庄乾瑞，李安泽 . 3 600 名医学大学生口腔卫生与患龋情况调查分析J. 中国学校卫生，2004，25( 5) : 615 616. ( ZHUANG Qian rui，LI An ze. Surveys on the oral health andcariesof 3 600 medical college studentsJ. Chin JSchool Health，2004，25( 5) : 615 616. 6 黄虹，李亚利 . 2020 名大学生龋病抽样调查分析J. 牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(1) :38. 附件2：关于氟化泡沫中氟离子浓度的说明国家药监局相关负责人：关于加拿大Germiphene公司1.23%氟化泡沫的氟离子浓度问题，特附上加拿大卫生部网站上的两份权威文档供参考。一、在专家组的研究和建议和氟中，将1.5 mg/L作为饮用水中允许的最高氟浓度，将0.7 mg/L作为饮用水中氟的最优目标浓度。假设使用0.7 mg/L这个最优目标浓度，按照每天0.8 L的饮用量计算，一天摄入的氟为：0.7 mg/L0.8 L=0.56mg上述产品的氟离子浓度为0.7%(6000 ppm)，一瓶氟化泡沫的净含量为125g，按照一瓶氟化泡沫可以应用200个孩子计算，每人使用的氟化泡沫为：125 g200=0.625g其中所包含的氟为：0.625g1.23%=0.0076875g=7.67mg7.67mg0.56mg/天=13.7天因此，一个人使用氟化泡沫中包含的氟仅相当于一个人在13.7天中从饮用水中摄入的氟。而且，绝大多数氟化泡沫会在3-4分钟后吐出，在口腔中残留的仅是非常少的一部分，实际通过氟化泡沫摄入的氟比每天从饮用水中摄入的氟还要少。二、在氟一文中，指出氟的可接受摄入量（TDI）是每天122g/kg bw（0.122mg/kg bw），氟化泡沫的适用年龄组为3-16岁。假定3岁儿童的体重为15kg，则其每天的可接受摄入量为：0.122mg/kg 15kg=1.83 mg根据上面的计算，对一个人使用的氟化泡沫中包含的氟为7.67mg，仅相当于4.19天的可接受摄入量。如果除去吐出的氟化泡沫，其真正摄入的氟比每天的可接受摄入量还要少很多。综上所述，使用氟离子浓度为1.23%的氟化泡沫帮助儿童预防龋齿（每年使用2次）是非常安全的。以上意见，敬请参考！北京世恒尔力科贸有限公司2009-10-9附件4：山东省适宜卫生技术推广项目：氟化泡沫防龋项目推广 于艳玲 青岛市口腔医院副院长、副主任医师 使用氟化物预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献之一。针对我国儿童龋病发病率较高的现状，开展氟化物防龋工作势在必行。氟化泡沫防龋技术具有科学有效、使用安全、操作简便、价钱便宜等优点，可由专业医生或经过培训的其他卫生工作人员对儿童开展工作，降低龋病发病率，提高口腔健康水平，该技术适合在基层推广普及。 1、 氟化物与人体健康 (1) 环境氟分布与人体氟来源 1.环境氟分布 氟是自然界固有的化学物质，在构成地壳的各种元素中居第17位，约占地壳总量的0.06%0.09%，地壳的含氟量大约是600900mg/kg。氟在自然界中的分布是十分广泛的。岩石、土壤、生物、水、大气中均有氟的存在。 2.人体氟来源 饮水：人体氟的主要来源是饮水，约占人体氟来源的65%。水中氟很容易被吸收。机体从饮水中摄入氟量的多少直接受到饮水氟浓度和饮水量的调控。食物：人体每天摄入的氟约有25%来自于食品。所有食物，包括植物或动物中都含有一定量的氟。氟的总摄入量：氟的总摄入量为机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和。每天适宜的氟摄入量为每公斤体重0.050.07mg之间，一般不应超过上限。 (二)人体氟代谢 1.吸收 氟可以通过消化道、呼吸道和皮肤接触等途径进入人体。通常氟随饮水、食物或借助一种氟载体被摄入。根据氟化物的溶解性和理化特性，各种来源的氟被吸收后迅速进入循环系统。氟吸收是一个简单扩散过程。氟在胃、肠道均可被吸收。 2.分布 血液、乳汁和软组织：人体血液中含有结合的有机氟与游离的无机氟两种形式。血液是氟输送的媒介。75%的血氟存在于血浆中，其余的主要存在于红细胞。乳汁氟的含量很低，为血浆氟的1/2，其游离氟浓度在0.01mg/L以下。大多数软组织细胞内液体中的含氟量与血浆氟浓度之间存在着稳定状态。脑的氟含量最低，提示氟不易通过血脑屏障。骨和牙：成人体内含氟量约为2g。氟是钙化组织的亲和剂，机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。唾液和菌斑：一般来说唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，约为血浆氟的2/3，但在一定程度上可反映血浆氟浓度的水平，即血浆氟浓度升高，腺体分泌的氟浓度就增加。菌斑中氟含量为510mg/L（湿重），约是全唾液的100200倍。其含量取决于外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低。 3.排泄 经肾脏排泄：肾脏是排泄体内氟的主要途径，一般成人摄氟量的40%60%由尿排出。由尿排出的氟占总排泄量的75%左右。其他排泄通道：机体还可以通过其他排泄途径排出部分氟，由粪便排出12.6%19.5%的氟，由汗腺排出的氟约占7%10%。还有微量的氟可由泪液、头发、指甲排出。 (三)氟的生理作用 防龋作用；参与骨骼代谢；促进机体的生长发育. (四)氟化物的防龋机制 当牙菌斑与唾液中存在氟化物时，它能促使早期釉质病损再矿化，在龋洞形成之前就开始了修复过程；氟化物也干扰糖原酵解，通过这一过程阻止致龋菌代谢糖所产生的酸；较高浓度的氟化物有杀灭致龋菌和其他细菌的作用；在牙发育期间，摄入氟化物使釉质能对抗牙萌出后的酸侵蚀。 (五)氟的毒性作用 过量氟可从四个方面对机体造成损害：氟盐接触潮湿的皮肤或黏膜包括胃黏膜后形成氟氢酸，引起化学灼伤；作为全身性原浆毒抑制酶的活性；与神经活动所需的钙结合；导致高血钾症引发心脏中毒。氟化物的成人致死量为2.510g，平均致死量为45g。 (六)氟牙症 氟牙症又称氟斑牙或斑釉症，是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒的一种突出表现。预防氟牙症的基本原则是限制摄入过量的氟，如选择新的含氟量适宜的水源，应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟，消除其他致高摄氟量的影响因素。 二、氟化泡沫防龋材料介绍 (一)氟化泡沫的简介 在预防龋齿的方法中,使用氟预防龋病的方法已有几十年的历史,而且收到了一定的效果。氟化泡沫又叫酸性氟磷酸盐溶液泡沫(APF),是一种局部防龋剂。它的弱酸性有利于氟化物在牙釉质表面滞留,促进氟磷灰石和氟化钙的形成,同时可以促进氟化物在牙釉质中的渗透,使初龋再矿化,抗 龋作用持久。 氟化泡沫是美国天20世纪90年代研制的防龋产品，是目前国际上较先进的行之有效的防龋方法。在美欧各国普遍使用，效果良好，并得到最权威的美国药物与食品联邦管理局和美国牙医协会的批准认可和推荐。 国际通行的氟化泡沫为氟离子浓度为1.23%（12300ppm）的磷酸盐氟化泡沫。氟化泡沫呈泡沫状，更易被釉质吸收，且不易被吞咽，不会造成恶心、呕吐及氟中毒，是一种安全有效的防龋方法。 (二)氟化泡沫的优点 与同类产品相比，氟化泡沫具有以下优点：利用最小的氟含量达到最大的氟吸收从而产生最安全有效的防龋效果。因产品为泡沫状，其中的氟离子充分地与牙齿表面接触，90%的氟离子在使用的第一分钟即可被吸收，经过权威部门的实验表明,氟化泡沫可以使乳牙龋患率降低50%，恒牙龋患率降低60%；操作简单。只需将氟化泡沫药物挤在一次性的牙托上，戴在牙上咬住3分钟时间，拿出牙托后吐掉剩余泡沫，保持30分钟不漱口、不吃东西即可；安全可靠。泡沫状无流动性，有效的避免了多余的氟化物被儿童误食的危险，同时其每次的使用量仅为传统氟凝胶的1/4，大大降低了口腔中残留氟离子的浓度，避免摄入过量氟化物的可能；防治方法简单。不影响学校正常的教学秩序，费用低廉。氟化泡沫每半年防治一次，一般防治23次，就可以大大降低龋齿发病率；口味好。产品外包装颜色鲜艳，卡通形象活泼可爱，配合多种天然的水果口味，如苹果味、草莓味、蜂蜜味等，适合儿童使用。 (三)氟化泡沫防龋的效果 氟化泡沫防龋的效果主要表现在以下三个方面：群体范围地大面积降低龋齿发病率。经过试验观察表明，在学生中一年给予两次使用氟化泡