《创伤的现场急救》PPT课件.ppt

创伤的现场急救 颅脑损伤颅脑损伤 1. 头皮损伤 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 血肿早期冷敷、加压包扎 24后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） 头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克） 止血（加压包扎）、止痛、抗休克 保存撕脱头皮 2、颅骨骨折与脑损伤 安静平卧，头垫高15cm，解开领扣 保持头部稳定，勿随便搬动 头部伤口包扎止血，立即送院 如脑脊液漏（鼻、耳流出液体） 清除耳、鼻液体防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 一侧耳漏 头侧向患侧、敷料盖住、轻轻固定 意识不清 颈后仰、头偏一侧 防窒息 禁食禁水，检查脉搏、呼吸 颈部损伤 1. 颈部大血管出血无菌纱布填塞止血， 然后将健侧的上肢上举过头做为支架， 施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎） 2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块） 胸部损伤 1. 胸部挫伤肿痛、瘀斑肋骨及脏器损伤？ 2. 胸部裂伤 伤口、出血、疼痛 一般包扎 开放伤口（性质不定）流血带气泡、呼吸困难、发绀、皮下气肿 n即让伤者用手掌封住伤口 n敷料覆盖、不透气胶袋等再覆盖，密封三边、留空向下一边 n伤者半卧，侧向伤侧 3. 肋骨骨折 伤处疼痛、呼吸加重，伤口、空气 进出声响，咳鲜血 / 泡沫血 非复杂性 无伤口、单根单处 n三角巾（大手挂） 悬吊伤侧手臂 n或多头带 / 宽胶布 固定（呼气之末） 复杂性有伤口、多根多处 胸壁塌陷反常 呼吸、纵隔扑动 胸壁无塌陷 n伤口处理同前 n胸部与伤侧手臂间放软垫 n三角巾（小手挂）承托手臂 n伤者半卧，侧向伤侧 胸壁塌陷伤 n伤口处理同前 n胸部与伤侧手臂间放软垫 n三角巾（小手挂）承托手臂，宽带将手臂固 定胸前 n或厚棉垫 / 布料包扎 n伤者半卧，侧向伤侧 4. 气胸 n肺组织. 气管. 食管破裂 / 胸壁伤口穿破胸膜 n分闭合性、开放性、张力性气胸 n主要表现呼吸困难、面色发绀等 n适当垫高上半身利于呼吸 n封盖包扎胸壁伤口（凡士林 / 无菌敷料 / 清洁 衣物、塑料袋）在用力呼气末 n胸内裂伤张力性气胸针头柔软塑料袋 /气 球 / 避孕套连续排气 腹部损伤 分开放性、闭合性两大类 n腹壁伤口部分裂开、全层裂开（肠外露）； 伤口流出大量血液 / 胃肠内容物 / 胆汁 / 尿液 内脏破裂 n腹无伤口，严重挫伤可有内脏损伤 n肝脾破裂腹腔内出血休克（面色苍白、 四肢冰冷、脉搏急速、烦躁不安） n胃肠、胆囊、膀胱破裂剧烈腹痛、明显腹 膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张） 救护方法 1. 伤者仰卧，双膝屈起 2. 禁食、禁水 3. 伤口包扎（敷料覆盖，绷带/胶布固定） 4. 内脏外露： n少量勿触摸、勿放回，盐水纱布/保鲜纸 碗/环形圈覆盖包扎 n大量放回腹腔（污染先清洁） 5. 尽快送院 骨折的现场急救骨折的现场急救 一、局部表现与判断 1疼痛压痛、肿胀瘀斑 功能障碍 2 畸形、反常活动 骨擦音 / 骨擦感 有其中一特征 可确诊 二、现场急救二、现场急救 （一）抢救生命 除面临爆炸、起火、毒气、淹溺等危险 因素，均应就地抢救。 出血止血（加压包扎 / 止血带） 休克有条件立即输液、输血 昏迷保证呼吸道通畅 疑有骨折都应按骨折处理 （二）伤口包扎 n采用无菌敷料 / 清洁布类（三角巾. 毛巾. 头 巾. 手帕. 衣服. 领带等） n外露伤口骨折断端禁送回伤口内 n松紧适宜、指（趾）外露 n由远心端向近心端包扎 n忌在伤口、骨隆突处打结，应在肢体外侧 止血、减少再污染 （三）妥善固定（三）妥善固定 n目的: 防止对血管、神经、脏器的损伤 减轻疼痛、预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运送 n方法: 固定物超过骨折端上下关节 将上肢与胸壁、下肢与健肢固定 n夹板长度与宽度，与骨折肢体相适合 夹板不可直接接触皮肤 夹板两端、骨隆突处、悬空部位应加衬垫 n松紧适宜不影响血运，又能固定 骨折临时固定法骨折临时固定法 1. 1. 锁骨骨折锁骨骨折 n双侧骨折两腋前上方置垫（毛巾敷料），三角巾折带状绷带，绕两肩 8 字形包扎，拉紧背后打结，尽量使两肩后张。 n单侧骨折三角巾将患手臂悬托在胸前宽带固定，限制上肢活动。 2. 2. 上臂、前臂、手腕骨骨折（肘可弯曲）上臂、前臂、手腕骨骨折（肘可弯曲） n夹板固定： v上臂用长短两块夹板，长置上臂后外侧，短置前内侧，在骨折处上下固定。屈肘900,前臂中立位。前臂悬吊。 v前臂屈肘900，拇指向上。取两块夹板（长度超肘腕关节）, 置前臂内、外侧。在骨折处上下固定。前臂悬吊。 n布带固定：前臂横放胸前、三角巾悬臂、宽度带固定于胸前。 3. 3. 上臂、前臂骨骨折（肘部不能弯曲）上臂、前臂骨骨折（肘部不能弯曲） n勿强行屈曲或拉直手肘。 n伤者仰卧，在伤肢与身体间置软垫。 n用三条宽带把伤肢固定于躯干（第一条系于手 腕与髋部，另两条系于骨折处上、下方）。 手掌及手指骨折 n伤者坐位，用软垫保护伤手 n三角巾（小手挂）承托伤肢，宽带固定于胸前 n带结与身体之间放软垫 n坐位送院 4. 4. 大腿骨折大腿骨折 n夹板固定：长夹板（足跟至腰部或腋窝部）置伤腿外侧，短夹板（足跟至大腿根部）置伤腿内侧，用绷带/布带分段固定。 n布带固定：健腿靠伤腿，利用人体自然空间（膝、踝下）置带（窄带足踝，宽带膝、骨折上下方）；置软垫于大腿、膝、足踝间；先踝膝骨折上下，结在健侧。 5. 5. 小腿骨折小腿骨折 n夹板固定：取长度相等（从足跟至大腿）夹板 两块，置伤腿内、外侧，用绷带分段扎牢。 n布带固定：健腿靠伤腿，两脚对齐；利用人体 自然空间置带；在膝、小腿、足踝间及空隙放 置软垫；先踝膝骨折上下，结在健侧。 6. 脊柱骨折 仰卧 / 俯卧于硬质担架，腰勿弯曲；可用绷带将伤员固定担架上。 7. 骨盆损伤 n三角巾/大块布将骨盆包扎，仰卧硬质担架，膝下加垫-膝微屈 n仰卧双腿伸直，膝下加垫。膝、足踝间置软垫，窄带8字绑紧双脚、宽带绑紧双膝（如包扎使疼痛加重，切勿把双腿绑在一起） 8. 膝部骨折（膝关节扭伤） 膝部直接着地，肿痛，伸屈剧痛 1卧位休息，伤膝下垫枕（舒适为宜） 2软垫/毛巾包裹膝部，绷带包扎（减少肿胀） 关节扭伤、肌肉拉伤 按 “RICE” 四个步骤： 1.休息（Rest） 最舒适姿势减少疼痛、出血、肿胀，防伤势恶化 2.冷敷（Ice） 冰袋 / 冷湿毛巾 20-30min/3-4h 减轻肿胀和疼痛 3.加压 （Compress） 伤处厚软垫包裹，绷带/ 弹性绷带包扎减轻肿胀 4. 抬高（Elevate） 高于心脏利V回流、消肿 5. 医疗帮助 6. 24h后改热敷 抽筋 救护方法 n安慰患者 n伸展方法肌肉放松 n然后按摩（推. 揉），中等力度. 避免拍打.扣击 n脱水者慢饮清水/电解质饮料 肌肉突然不由自主地收缩和疼痛肌肉突然不由自主地收缩和疼痛 抽筋处理 n脚抽筋脚尖站立 / 脚趾上推 ；按摩脚掌 n小腿抽筋膝部伸直、抓住脚尖、向上推压；按摩小腿 n大腿后肌肉抽筋抬高患腿、膝部伸直；按摩大腿 n大腿前肌肉抽筋后屈膝部、后拉足部；按摩大腿 n手指抽筋伸直上肢、反拉手指；按摩前臂 伤口的现场处理伤口的现场处理 n伤口暴露 重度损伤：剪、撕 一般损伤：单 侧 健伤 两 侧 轻重 n 伤口包扎 保护伤口. 止血. 固定敷料 n 注意事项 勿用污染物品接触伤口 禁用碘酊涂擦伤口 禁用非消毒水冲伤口 有异物的伤口 n伤口表面的碎玻璃/泥沙可用清水冲走 n