李宝怀--50例股骨粗隆间骨折临床治疗体会12月.doc

50例股骨粗隆间骨折临床治疗体会山西省岢岚县人民医院外科 李宝怀 036300【摘要】目的：探讨股骨粗隆间骨折的治疗方法；方法：对我院2007年1月-2011年1月收治82例股骨粗隆间骨折患者的相关情况进行回顾分析；结果：非手术治疗，骨折愈合平均时间6-8W（8周），住院平均时间8-10W（10周）。其中9例出现了髋内翻，4例髋关节活动严重受限，9例髋关节轻度受限。在治疗的过程中，16例内科疾病出现病情加重现象，但经过专科治疗，得到了快速恢复。手术治疗，解剖板的愈合时间为13d，运用DHS的愈合时间为12d，锁定板愈合时间为13d。其中实施解剖板固定的患者中，5例出现了髋内翻畸形愈合。重度受限2例，8例轻度受限；结论：在选择传统的骨牵引治疗和手术治疗时，必须根据患者骨质疏松程度来选择。同样在选择手术器材时，也需要结合患者的身体情况来选择。【关键词】股骨粗隆间骨骨折；手术治疗；非手术治疗在老年骨科疾病中，股骨粗隆间骨折是一种多发病症。随着医学技术的发展，老年人的寿命越来越长，使得骨折的发病率逐渐增长。在对股骨粗隆间骨折进行治疗时，若治疗不当非常容易造成患者伤肢短缩、跛行以及畸形愈合，情况严重者甚至可能会失去自理能力，仅能够长时间卧床1。由于老年人自身的身体器官逐渐衰退，因此，他们多伴随有各种各样的内科疾病，出现股骨粗隆间骨折时势必会加重患者自身的疾病，出现各种并发症，给患者的生命造成极大的威胁。现对我院2007年1月-2011年1月收治82例股骨粗隆间骨折患者的相关情况进行回顾分析，并将有关情况总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院2007年1月-2011年1月共收治股骨粗隆间骨折患者82例，其中女性患者34例，男性患者48例，所有患者年龄均为65-88岁，平均年龄为（701.2）岁。患者出现股骨粗隆间骨折的主要原因：8例为坠落所致、6例因骑车摔伤、9例因车祸所致、59例为摔伤。患者的骨折类型主要为：粗隆下骨折8例，另74例为粗隆间粉碎。合并有内科疾病的患者共计56例，占总人数的68.3%，其中心脑血管疾病人数最多，7例冠心病、32例高血压、7例脑血管、20例糖尿病、10例慢性胃炎和胃溃疡、9例慢支性肺气肿以及5例精神异常。1.2 治疗方法1.2.1 非手术治疗 对其中41例实施非手术治疗，在患者入住医院后对其实施局部麻醉，随后再进行胫骨结节穿针，运用牵引床对患者的伤肢进行牵引，使患者的伤肢曲髋保持外展中立位。在牵引的过程中，重量根据患者的体重来设定，通常为体重的1/10-1/7，外展角度则为15，屈髋20-30，定期对患者实施X线片的复查，并帮助患者进行简单的床上运动，运用抗凝药和活血药帮助患肢恢复，此外，邀请相关内科医生对患者的内科疾病进行治疗。1.2.2 手术治疗 另41例患者均实施手术治疗，同样在患者入住医院后对其进行胫骨结节牵引，并邀请相关内科疾病专业参与治疗，在患者入住医院后7-10d后为安排手术。实施手术的过程中，运用C型臂X线机来引导医生将患者的骨折部位固定和复原到位。其中28例运用动力髋螺钉(DHS)对骨折部位进行固定，主要方法为：通过髋外侧入路，将后缘的股外侧肌稍微剥离，将股骨粗隆显露出来，再为置入动力髋螺钉；另10例运用解剖钢板、3例运用锁定钢板，实施方法与动力髋螺钉固定方法相同，在完成手术后为患者进行为期3周的皮牵引。在手术完成后的7d时间内为患者提供抗生素，手术完成后的第2天为其提提供5d的低分子肝素钠。此外，手术后第1d叮嘱患者保持半卧位，并引导其进行下肢运动，2d后则可以进行简单的膝关节屈伸活动，8d后再进行X片复查，配合拐杖进行不负重练习，10-12d后独立活动。2 结果2.1 非手术治疗结果 通过跟踪随访了解到，41例患者骨折愈合平均时间为6-8W（8周），住院平均时间为8-10W（10周）。其中9例出现了髋内翻，4例髋关节活动严重受限，9例髋关节轻度受限。在治疗的过程中，16例内科疾病出现病情加重现象，但经过专科治疗，得到了快速恢复。2.2 手术治疗结果 实施手术治疗的41例患者，通过随访了解到，解剖板的愈合时间为13d，运用DHS的愈合时间为12d，锁定板愈合时间为13d。其中实施解剖板固定的患者中，5例出现了髋内翻畸形愈合。重度受限2例，8例轻度受限。3 讨论3.1 股骨粗隆间骨折治疗方法的选择 随着年龄的增长，老年人的骨质多出现了不同程度的疏松。同时老年人的身体机能也逐渐退化，多患有各种内科疾病，使得骨密度更低，在造成轻微暴力时，就非常容易出现骨折，根据相关资料显示，股骨粗隆间骨折的致死率已经达到了10%-25%2。对患者实施正确有效的治疗，是挽救患者生命，改善生活质量的重要方法。但由于患者的个体情况不同，因此，在选择传统的骨牵引治疗和手术治疗时，必须根据患者骨质疏松程度来选择，否则不仅不能够达到有效的治疗，还可能导致患肢残废。但在患者身体允许的条件下，建议选择手术治疗。3.2 股骨粗隆固件骨折手术器材选择 针对无任何内科疾病的患者，若其在骨折前有较大活动量，并且为粉碎性不稳定骨折，则建议采用DHS来进行固定。若为反粗隆间骨折，则建议选用锁定钢板或者解剖钢板。而针对有内科疾病的患者，IA、IB、型建议采用锁定钢板或者解剖钢板来固定，使骨折能够功能复原，不必