泌尿生殖系结核病人的护理.doc

授课章节第三十八章 泌尿、男生殖系统结核病人的护理第一节、第二节教师 授课对象2007级护理学本科学时2时 间2009-11-23授课地点2206教 材外科护理学教学目的要求【掌握】肾结核的护理措施【熟悉】肾结核的临床表现、健康教育、护理评估及护理问题、附睾结核护理要点【了解】肾和附睾结核的病因、病理、论断要点及处理原则教学方法教学重点难点重点：肾结核患者的护理和健康教育及并发症的预防难点：泌尿系结核患者的病理生理教学方法理论授课教具多媒体课件辅助教学 板书授课提纲一、 肾结核病理二、 肾结核临床表现三、 肾结核辅助检查及诊断要点四、 肾结核处理原则五、 肾结核的护理措施六、 健康教育教 学 主 要 内 容备 注第一节 肾结核肾结核好发与2040岁的青壮年，男性多见。一、 病因病理肾皮质：缺血、萎缩，称为梗阻性肾皮质萎缩肾髓质：干酪坏死、空洞形成一侧肾结核对侧肾积水： 1、输尿管口狭窄及关闭不全 2、膀胱挛缩二、临床表现1、膀胱刺激症状2、血尿3、脓尿4、肾区疼痛和肿块5、全身症状：发热、盗汗、贫血、消瘦、食欲不振、血沉快等 三、辅助检查 1、尿液检查 2、影像学检查:B超、KUB+IVU、逆行肾盂造影 3、膀胱镜检查四、诊断要点1、症状及体征2、实验室检查及影像学检查五、处理原则1、非手术治疗： 药物治疗（一）药物治疗原则：早期、足量、联合、全程（二）治愈标准：a.临床症状消失b.血沉恢复正常c.尿常规35次正常，尿涂片阴性d.KUB+IVU显示病灶愈合e.停药三个月后，重复上述检查仍正常f.5年复发率（三）单纯药物治疗适应征：a) 早期肾结核、肾盂、肾盏形态改变不明显b) 肾结核病变损害两个以上肾盏有空间破坏，肾盏颈无梗阻c) 肾结核同时存在其他部位活动性结核病变，或双侧严重肾结核者，仅能选用药物治疗d) 手术前后用药肾切除前用药2周，保留肾的手术用药4周e) 术后继续用药2年或采用短疗程.（三）常用药物 一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等 二线药物：乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等 目前常用药物的用法：异烟肼300mg/d,利福平600mg/d，1.0-1.5g/d吡嗪酰胺,两个月后停用吡嗪酰胺，改用乙胺丁醇1g/d或只用异烟肼和利福平。 2、手术治疗（一）肾切除术（二）保留肾组织的肾结核手术（三）孪缩膀胱的手术 第二节 护理一、护理评估1、术前评估 健康史 有无结核病史 身体情况 心理和社会支持状况2、术后评估康复状况、肾功能状况、心理和社会支持状况、预后判断二、护理诊断/问题焦虑 与病程长、病肾切除、晚期并发症有关。排尿形态异常 与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关有感染的危险 与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流有关潜在并发症：肾功能不全 体液不足 与肾功能不全引起恶心呕吐、术前术后出血有关。三、预期目标 1、病人恐惧/焦虑减轻 2、病人能维持正常的排尿状态 3、病人感染的危险性下降或未发生感染 4、病人的体液维持在正常范围 5、病人肾功能不全的危险性下降四、护理措施1、术前护理：一般护理、药物治疗的护理、心理护理 2、术后护理： 病情观察、体位、饮食、引流管护理、健肾功能、 预防感染五、护理评价 1、病人是否叙说焦虑减轻，情绪是否稳定 2、病人排尿形态是否正常 3、病人有无体温升高、血白细胞和中性粒细胞记数是否正常 4、病人肾功能是否正常或有无好转 5、病人的体液能否维持在正常范围，有无脱水症状与体征，血压是否平稳六、健康教育1、康复指导 2、用药指导 ：术后抗痨6月以上，治疗中定期复查肝功能，必要时配合护肝药物，联合、规律全程用药，慎用对肾功能有害药物 3、定期复查 每月查尿常规，尿找结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴，五年不复发为治愈 4、预后 小结：肾结核患者的护理和健康教育及并发症的预防。课后思考题 ：1、何为TUR综合征？2、如何对泌尿系梗阻患者进行健康教育？3、肾结核药物治疗常用药物是哪些？如何进行护理？4、如何对肾结核患者进行健康教育？从肾结核的传播途径导入本章节内容。1分钟通过病理生理变化进程图向学社形象讲述肾结核的病理生理变化过程4分钟，这是本章节难点内容。结合临床常见症状讲述肾结核的主要临床变现并与泌尿系统其他疾病的血尿进行一个简单的鉴别比较。10分钟。通过图片向学生讲述几种辅助检查的方法与意义及诊断要点。5分钟 重点讲述药物治疗的重要性及治疗原则以及在服药过程中的注意事项。要求学生重点掌握。10分钟单纯药物治疗适应征做为了解内容讲述介绍目前临床常用的抗结核药物有哪些及用药的方法介绍手术治疗的适应症及临床常用手术方式。10分钟先向学生介绍如何对肾结核的病人进行评估5分钟，然后通过评估的方法向学生进行提问，对于肾结核的病人可以提出那些护理诊断，与学生进行互动交流。5分钟重点讲述护理措施，结合临床护理实际，理论与实际相结合，向学生讲述