医院三基三严专项培训医疗质量管理核心制度试题及答案.pdf

医院三基三严专项培训“医疗质量管理核心制度 试题及答案 一、问答题 1、 医疗质量管理核心制度有哪十三项 1 首诊负责制 2 三级医师查房制度 3 疑难病例讨论制度 4 手术 前讨论制度 5 死亡病例讨论制度 6 危重症抢救制度 7 会诊制度 8 查对制度 9 病历书写基本规范 10 值班、交接班制度 11 医疗技术准入制度 12 分级护理制度 13 医疗机构病历管理制 度 2、根据医疗机构病历管理规定和医疗事故处理条例等 法规规定患者或其家属及其代 人在患者出院后持相关证明可否在医院病案室复印病历如可复 印只能复印病历的那些内容 门急诊病历和住院病历中的住院志即入院记录 、体温单、医 嘱单、化验单检验报告医学影像检查资料、特殊检查治疗同 意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院 记录。 3、完整病历中那些部分属于主观病历那些部分属于客观病历 主观 病程记录 上级医师查房记录 会诊记录 疑难病历 讨论记录 死亡病历讨论记录 客观 入院记录 、体温单、医嘱单、化验单检验报告医学影 像检查资料、特殊检查治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记 录单、病理报告、护理记录、出院记录。 二、填空题 首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对 急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 2、首诊医师除按要求进行 病史、身体检查、化验的详细记录外 对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗 对诊断尚未明确的病 人应边对症治疗边及时请上级医师会诊或邀请 关科室医师会 诊诊断明确后即转有关科室治疗。 3、 三级医师查房制度中科主任、教授 副教授 应每周查房 12 次 应由主治医师、总住院医师、 住院医师、进修医师、实习医师、护 士长和有关人员参加。 4、三级医师查房制度中的科主任、教授副教授查房目的是为了 解决疑难病例、审查 新入院及危重病人的诊疗计划决定 重大 手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 5、主治医师查房应每日查房一次应有本病房总住院医师、住院医 师或进修医师、实习医生、责任护士参加。 6、住院医师查房应对所管的病人每日至少查房 二 次一般要 求 上下 班前各巡视一次和晚查房一次 重危 病人和 新入院 病人重点查房并增加巡视次数发现病情变化及时处理。 7、凡遇到疑难病例由 科主任 或 主治 医师主持疑难病例 讨论通知有关人员参加认真进行讨论分析争取尽早明确诊断 并提出治疗方案。 8、对诊断有争议 或 治疗确有难度的病人可提交医教部 组织会诊 或全院病例讨论以确定诊疗措施。 9、术前讨论旨在明确 术前诊断 、 手术适应症(或禁忌症) 、 手术方案前评估准备情况术中或术后可能发生的 意外情况及对 策 。防止医疗差错、事故提高医疗安全性。 10、 一类手术由 主治医师 组织所分管的住院医师进行术前讨论。 二类手术由 科主任 或高年资 主治医师组织所分管的医师进 行术前讨论。 三类手术由 科主任 或副主任医师组织术前讨论。 四类手术由 科主任 或 高年资副主任医师以上医师组织术前讨 论并报医教部备案。特殊病例及三类手术必须填写 重大手术 审批单 科主任根据科内讨论情况签署意见后报医教部必要 时由医教部或业务副院长组织院内大讨论。 重大手术、 疑难重危手术、 毁损性 手术及新开展的手术除常规执行术前讨论制度 必须由科主任报告医教部组织院内、外有关科室进行大会诊讨论决 定。 11、术前讨论的内容包括 术前准备情况 、手术指征、 手术方 案 、可能出现的意外及 防护措施 。术前讨论应在手术前 三 天内完成。 12、 凡死亡病例 一般应在病人死亡后 一 周内组织病例讨论 特 殊病例 应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论待尸检病 理报告后进行但一般不超过 2 周。 13、死亡病例讨论由 科主任 主持医护和有关人员参加 必要时医教部 派人参加。死亡病例讨论必须设 专门记录本 记录并 摘要记入 记入病历。 14、死亡病例讨论必须明确以下问题(1) 死亡原因 诊 断是否正确 (3) 治疗护理是否恰当及时。(4) 从中吸取那些经验 教训 。(5) 今后的努力方向。 15、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时应及时 请示 上级医师 或 院领导 迅速予以解决。一切抢救工 作必须做好记录 要求 准确 、 清晰、 完整 并准确记录 时 间。医护人员要密切合作口头医嘱护士复述一遍 确认无误后方 可执行。新入院或病情突变的危重病人应及时电话通知 医教部 或总值班 并填写病危通知单 一式三份 分别交病人家属和医教部 另外一份贴在病历上。危重病人抢救结果应电话报告医教部和科主 任。 16、会诊制度中要求凡疑难病例均应及时 申请相关科室会诊。 申请会诊医师应做好必要的准备如 化验 、 X 光片等相关 资料填好会诊申请单。会诊包含科内会诊、科间会诊、门诊会诊、 病房会诊、急诊会诊、院内大会诊、院外会诊、外出会诊。任何科室 或个人不得以任何理由或借口 拒绝 按正常途径邀请的各种会 诊要求。 17、会诊医师要求住院以上医师 担任会诊医师接到会诊通知单后 应签收 并注明时间 并于 24 小时内前往会诊。如有困难不能解 决应请本科上级医师协同处理。 18、会诊医师应以对病人 完全负责的 精神和 实事求是 的 科学态度认真会诊并将检查结果、诊断及处理意见详细记录 于 病历会诊单 上。如遇疑难问题或病情复杂时应立即请 协助会诊尽快作出诊疗方案并提出 具体 意见 19、急诊会诊急诊科值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协 助诊治的急、危、重症病人由经治医师提出紧急会诊申请并在申 请单上注明 急字。或者直接电话 通知和邀请。会诊医师必须在 10 分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时申请医师必须 全程 陪同配 合会诊及抢救工作。 20、院内会诊疑难病例需多个科室会诊时由 科主任提出经医 教部同意。一般应提前 1-2 天将病情摘要、 会诊目的及邀请会诊人 员报医教部备案。 21、院外会诊外院指定邀请我院医师会诊必须提供单位 会诊邀 请函经我院医教部同意办理外出会诊手续后方可 外出 会诊 否则由此发生的医疗纠纷或交通事故 由外出应诊医师本人承担一切 责任。如遇疑难问题或病情复杂时应立即报告 医教部 并进 一步选派专家协助会诊以便尽快作出诊疗方案并提出具体意见。 22、临床医生开医嘱、处方或进行治疗时应查对病人 姓名 、性 别 、床号 、住院 号 23、手术前必须查对姓名 、诊 断、手术 部 位、麻醉方 法 及麻醉用药。凡进行体腔或深部组织手术要在术前与缝合前清点所 敷料 和 器械 数。 24、新入院病人必须书写一份完整病历除填写一般项目外内容还 包括 主诉 、 现病史、 既往、 过敏史、家族史、系统回顾 个人生活史女病人月经史、生育史、体格检查、 本科所见、化验 检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等由医师书 写签字要求入院后 24 小时内完成急诊应即刻检查书写。病 人入院后必须于 24 小时内进行拟诊分析提出诊疗措施并记入 病程记录内 25、首次病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对 病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明 施行 方法 和 时间 。病程记录一般应每天记录 次重危 病人和病情骤然恶化的病人应 随时 记录。病程记录由 住院医师 负责记载总住院医师、主治医师应有计划地进行检查提出同意或 修改意见并签字。 26、手术病人的术前准备术前讨论手术记录术后总结均应详细地填 入病程记录内或另附手术记录单。 27、出院记录和死亡记录应在 当日 完成。出院记录内容包括 病历摘要 及各项检查要点、 住院期间的 病情转变 及治疗过程、 效果、出院时情况 、出院后处理方案和随诊计划应由住院医师书 写总住院医师或主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经 过外应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因 由住院医师书写 主治医师审查签字。 凡做病理解剖的病例应有详细的 病理解剖记录 及病理诊断。死亡病历讨论也应有详细记录并填写死亡病历记录专 页。 28 交接班制度要求各病区急诊科观察室、留观病房均实行早班集 体交接班医生交接班时必须衣帽整齐、注意力集中交接班人在未 完成交班前不得 离开 病房。各科室医师在下班前应将 危 、 急 、 重 、病人病情和处理事项记入交接班 本并 做好口头交班工作。值班医师对危重病人应作好 病程 记录和医 疗措施记录并扼要记入值班日志。 29、医师交班时应写好必要的记录危重病人应在病人的 床头 交接班。交接班时要求认真、仔细交接班后发生的问题概由 接 班 医生负责不得推诿。 30、新技术、新项目准入制度要求科室预开展或引进本院尚未开展的 新技术、新项目首先进行 论证。必须具有 实用 性、创新 性、科学 性等条件。 31、科室因当具有与开展新技术新项目相适应的技术 力量设 备与设施相关规章制 度、 技术规范 和 操作规程 以及确保患者安全 的方案。 32、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱护士应严格 遵嘱执行。护理等级分为 1 级 护理 2 级护理、 3 级护理及特别护理四种。其中特别护理的病情依据有 病情危重、 随时需要抢救和监护的病人 病情复杂的大手术或新 开展的大手术如脏器移植等 各种严重外伤、大面积烧伤 。 33、入院记录在入院后 24 小时内完成首次病程记录入院后 8 小时内完成抢救记录抢救结束后 6 小时内完成交接班记录 24 小时内完成转出入记录 24 小时内未完成主治医师或科主 任及副主任医师以上人员首次查房记录 48 小时内完成 手术记录