《肝癌tace护理》PPT课件.ppt

TACE治疗与护理 十二病区 * 数据来源于20082009年的中国肝癌特征和治疗分析调研 TACE 91.44% N=2058 应用比例（% ） 中国肝癌患者治疗现状 介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式 放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 1.6% 10.79% 10.69% 50.38% 61.9% TACE是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝 癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)的方法，具 有安全、有效、微创、风险低、可重复穿刺等优点 ，被认为是治疗不可手术切除的中晚期肝癌的首选 方法。 什么是TACE？ 经导管肝内动脉栓塞化疗术 (transcatheter arterial chemo embolization，TACE) 肝脏由门静脉和肝动脉共同供血。正常肝脏主要由 门静脉供血(约75)，而肝癌则主要由肝动脉供血( 约95)。 通过导管选择适宜肝动脉注入的栓塞剂及化疗药物 ，其作用部位主要为肿瘤组织。 栓塞可引起肿瘤组织缺血、坏死，化疗药物则可直 接杀伤肿瘤细胞。 适应证适应证 主要适应证为应证为 不能手术术切除的中晚期 HCC，无肝肾肾功能严严重障碍，包括： 巨块块型肝癌：肿肿瘤占整个肝脏脏的比例70% 多发结节发结节 型肝癌 门门静脉主干未完全阻塞，或虽虽完全阻塞但肝 动动脉与门门静脉间间代偿偿性侧侧支血管形成 手术术失败败或术术后复发发者 肝功能分级级A或B级级，ECOG评评分 02分 适应证适应证 肝肿肿瘤破裂出血及肝动动脉-门门脉静分流造成门门 静脉高压压出血 肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二 期切除，同时明确病灶数目 小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局 部射频或微波消融治疗者 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 肝癌切除术后，预防复发 肝功能严重障碍（Child-pugh C 级） ； 凝血功能严重减退且无法纠正； 门静脉主干完全被癌栓栓塞； 肿瘤占全肝比例70%以上； 恶液质或多器官功能衰竭者； 肿瘤出现广泛远处转移等。 采用改良Seldinger法，在数字减影血管造 影技术（DSA）下，经右股动脉途径，从 动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉后， 推注碘佛醇造影，了解肝脏及肝内肿瘤情 况。 采用微导管超选至肿瘤供血血管，用碘化 油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。 化疗药物为5-氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素类(表阿霉 素EADM、表柔比星)、丝裂霉素、顺铂、三氧化 二砷等。 常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物缓释微 球、放射性核素微球钇90等。 苏打水 ？ 注药过程中注意事项？ ？ 时间？ 1 心理护理 2 饮食及皮肤护理：术前46 h禁食，避免术中呕 吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟，加之血管 内操作对无菌条件要求较高，术前备皮很重要。备 皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上13 ，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况便于 术后对照。 3 术前准备：完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时 间测定、CT、胸部x片、ECG等检查。术前2 d训 练患者在床上大小便，糖尿病患者术前将血糖控 制在餐前8 mmoL以下，术前I d碘过敏试验?、 抗生素皮试等。 4 核对交接： 核对患者信息，排空膀胱， 更衣，开通V通路（左上肢），检查携带 物品是否齐全（一般随带病历、药物、 沙袋等） ，连床护送至DSA室。 1 一般护理：保持病房内安静、整洁、舒适，保证 患者情绪稳定。连续心电监护24 h。 2 穿刺部位的护理： 股动脉穿刺部位出血TACE术后最常见的并发症， 出血一般发生在术后2 6h内。 术后患者绝对卧床24h ，穿刺部位弹力绷带加压 包扎24h，沙袋压迫6 h，保持穿刺侧肢体髋关节 伸直、制动24h，避免弯曲受压，以防止穿刺处 包扎松动、移动，但需做踝关节及足部屈伸活动 ，10次/h，对术侧膝关节以下每隔12 h进行 按摩可以促进血液循环，防止血栓形成。 注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。 3 饮食护理：术后6 h后进食清淡和无刺激的半 流质饮食，少食多餐，多吃绿色蔬菜和水果，选 择新鲜的食物，鼓励患者多饮水，促进造影剂的 排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量 、尿色，每日尿量应保持在2000 mL以上，如出 现少尿或血尿现象，应及时汇报医生。 尽早开放饮食？ 1 发热的护理：TACE术后多数患者在4 8 h体温 升高，一般在38.0-38.5波动，多数不超过39 ，无需特殊处理，大部分35 d可降至正常，是机 体对大量坏死肿瘤组织吸收的反应，栓塞面积越大 ， 发热程度越高。 高热者采取降温措施，避免机体大量消耗，避免虚 脱或受凉，补充足够水分。在物理降温使用上强调 ， 不可使用乙醇擦浴？ 2 疼痛的护理：由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血 、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛，主要为肝 区疼痛，多为烧灼痛，疼痛一般术后24 48小时达高 峰，3 4天缓解，可造成患者紧张和焦虑，护士应关 心、体贴患者，分散其注意力，指导患者学会自我放松 技术。并调整舒适的体位，严密观察疼痛的部位、性质 、程度及持续时间。对疼痛剧烈者，应及时通知医生， 以便及时给予对症处理。 3 胃肠道反应的护理：化疗可引起较为明显的胃肠 道反应，如恶心、呕吐、呃逆、便秘、腹胀等，其 原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度 过快。药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉，导 致严重的胃肠道反应。术后常规应用胃粘膜保护剂 和止吐药物，鼓励患者多饮水，以利于排除毒素， 防止肾功能受损。 一般l周后症状可得到缓解或自行消除。 4 肝功能损害的护理：TACE在栓塞肿瘤组织的同 时，也致使部分正常肝组织栓塞坏死，致使术后肝 功能异常，ALT、AST、血清胆红素均有不同程度 升高。经休息、合理饮食、控制发热，同时配合护 肝、降酶治疗，23周内多恢复正常或接近正常 水平。 5 异位栓塞的护理： 股动脉栓塞是栓塞化疗术后严重的并发症。术后观 察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、足趾运动及足 背动脉搏动，并与对侧对比，若发现患者肢体苍白 、小腿疼痛剧烈、皮肤温度下降、感觉迟钝，表明 有股动脉栓塞的可能，要抬高患肢并给予热敷，做 超声检查确诊，给予解痉及扩血管的药物，禁止按 摩，防止异位栓塞。 5 异位栓塞的护理： 肺栓塞主要发生在肝癌伴有肝动-静脉瘘时，用碘 化油栓塞肝动脉，大量碘化油通过动-静脉瘘进入 肺动脉而形成肺栓塞，是TACE术后极凶险的并发 症。主要表现为咳嗽、痰中带血、呼吸困难、动脉 血氧分压低。在患者出现呼吸困难等症状后立即通 知医师，给予吸氧