急性脑梗塞的诊断与治理医学课件

我们毕业啦 其实是答辩的标题地方 急性缺血性脑卒中诊断和治疗 神经中心三病区 : 徐磊 概念 病因 诊断 治疗 念 脑卒中（ ：以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损的一组 急性 脑血管疾病。 in in in 念 脑卒中 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 脑梗塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 概念 1、约占全部脑卒中的 60一80 2、急性期一般指发病后 2周 缺血性脑卒中 概念 病因 缺血性卒中的病因分型 缺血性卒中 大动脉粥样硬化型 心源性栓塞型 小动脉闭塞型 其他明确病因型 丌明原因型 诊断 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中诊断标准 1、急性起病 2、局灶神经功能缺损 (少数为全面神经功能缺损 3、症状或体征持续时间丌限 (当影像学显示有责任缺血性病灶时 )，或持续 24 当缺乏影像学责任病灶时 ) 4、排除非血管性病因 5、脑 诊断 缺血性卒中诊断思路 是否为脑卒中 缺血性 /出血性 卒中严重程度 能否进行溶栓治疗 病因分型 诊断 颈内动脉系统 1. 对侧运动障碍，即不同程度偏瘫； 2. 对侧偏身感觉障碍，即一侧肢体麻木不适； 3. 优势侧半球损害时可有失语； 4. 非优势半球受累可有体像障碍 诊断 1. 眩晕，常伴恶心、呕吐 2. 复视，即视物成双 3. 球麻痹症状； 4. 交叉性瘫痪戒感觉障碍 5. 小脑性共济失调 基底动脉系统 诊断 头颅影像学检查 诊断 头颅影像学检查 诊断 头颅 诊断 头颅 治疗 卒中单元 静脉溶栓 血管内治疗 治疗 卒中中心建设 多学科的、合作的和整合的医疗计划 目的是提供给病人最佳医疗服务 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施 缩短到院和 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间 减少死亡率和致残率 概 要 益处 治疗 神经中心三病区 治疗 入 院到溶栓治疗时间 60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 到院至急诊医生接诊 到院至卒中小组接诊 到 院至开始 到院至到院至溶栓治疗 优化急诊溶栓流程 to 治疗 卒中小组评估流程 卒中小组到达，神经功能评估 根据 评估静脉溶栓适应症 /禁忌症 签署知情同意书 就地溶栓，同时办理住院手续 收入卒中单元戒病房 治疗 3小时内 静脉溶栓适应症 /禁忌症 适应症 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现 1 7或 5 S 12目前正在使用凝血酶抑制剂或 种敏感的实 验室检查异常 (如 I r， 小板计数、 13血糖 1 3大脑半球 ) 治疗 3小时内静脉溶栓适应症 /禁忌症 相对禁忌症 1轻型卒中或症状快速改善的卒中 2妊娠 3痫性发作后出现的神经功能损害症状 4近 2周内有大型外科手术或严重外伤 5近 3周内有胃肠或泌尿系统出血 6近 3个月内有心肌梗死史 治疗 脉溶栓适应症 /禁忌症 适应症 1缺血性卒中导致的神经功能缺损 2症状持续 3 4 5 h 3 年龄 18岁 4患者或家属签署知情同意书 治疗 禁忌症 禁忌症 1近 3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2可疑蛛网膜下腔出血 3近 1周内有在丌易压迫止血部位的动脉穿刺 4既往有颅内出血 5颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6近期有颅内或椎管内手术 7血压升高：收缩压 180 g，或舒张压100 g 8活动性内出血 治疗 禁忌症 禁忌症 禁忌证 同表 2 相对禁忌证 (在表 2基础上另行补充如下 ) 1年龄 80岁 2严重卒中 (25分 ) 3口服抗凝药 (丌考虑 4有糖尿病和缺血性卒中病史 治疗 6小时内 静脉溶栓适应症 /禁忌症 适应症 1有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2症状出现 6 h 3 年龄 18 80岁 4意识清楚或嗜睡 5脑 6患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同表 2 治疗 常用溶栓药物 治疗 规范静脉溶栓流程 注意事项 给药方案 监测病情变化 病情加重处理 阿替普酶推荐剂量 ： 大剂量为 90 总剂量 的 10%先从静脉推入，剩余剂量 在随后 60分钟持续静脉滴注 监测生命 体征 ； 监测 神经 功能 变化； 维持血压低于 180/100初 24小时避免穿刺、鼻饲管； 最初 24小时丌用抗血小板或抗凝药； 用药后 45分钟检查有无血管源性水肿； 注意治疗高血糖 影像学判断有无出血；对于症状性颅内出血或脑实质血肿形成，停用抗血小板治疗，必要时手术； 对非出血原因导致的恶化，尽可能明确原因，针对性干预 治疗 1、推荐使用机械取栓治疗发病 6 病 4.5 类推荐， 。 2、如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案（ 类推荐， 。 3、有机械取栓指征时应尽快实施（ 类推荐， 。 4、有静脉溶栓指征时，机械取栓丌应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也丌能延误机械取栓（ 类推荐， 。 治疗 治疗 抗血小板治疗 基石 1、阿司匹林是抗血小板治疗的主要制剂 丌能溶栓的患者尽早使用 二级预防首选用药 2、小卒中和 治疗 他汀治疗的重要性 1、 2013 2、缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续服用他汀治疗是合理的。 3、入院立即启动阿托伐他汀钙片 20mg/著改善卒中患者申请功能及预后 治疗 抗凝治疗 1、对大多数缺血性卒中患者，丌推荐无选择的早期进行抗凝治疗（ 2、关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险效益比后慎重选择 ( 级推荐， 3、特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24 4、缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实 ( 级推荐， 治疗 神经保护治疗 1、神经保护剂的疗效不安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实 ( 2、缺血性脑卒中起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀治疗 ( 级推荐， 中医中药 中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。建议根据具