老年高血压病例分享医学课件

老年高血压病例分享及探讨 湖北省荣军医院 大内科 胡玲玲 病例介绍 患者 ， 男 ， 77岁 因 2周前 晕厥 1次就诊 高血压病史 8年 ， 近 一月 最高血压 200/100目前服用氨氯地平 5D， 厄贝沙坦 300D 2005年有脑梗病史 ， 否认冠心病 、 糖尿病病史 吸烟史 50年 ， 20支 /日 相关检查 空腹血糖 ， 餐后 2 肝肾功能 、 血电解质 、 血脂 、 甲状腺功能无异常 心肌酶谱无异常 窦律 ， 窦律 （ 最慢 51次 /分 ， 最快 85次 /分 ， 平均 65次 /分 ），房早 30次 ， 成对 1次 ， 间歇性 心超 ： 二尖瓣轻度反流 ， 左室顺应性降低 颈动脉超声 ： 两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚 相关检查 24 血压波动于 （ 93（ 46平均血压 121/61断 晕厥 ： 直立性低血压可能 高血压 3级 ， 很高危 2型糖尿病待排 讨论 ：问题一 是否应继续降血压治疗 ？ 老年人群心脑血管事件发生风险随年龄及血压升高 J 2003;21(4):707716. 一项亚太队列研究（ n=425,325），评估老年高血压患者血压，年龄与卒中及及脏疾病发生风险之间的关系 降压获益大 压仍是硬道理！ 讨论 ： 问题 2 该患者如何降血压 ？ 高血压指南推荐的老年人群降压目标值 1 1. . et 2013; 14. 2. , et . 2013;34(28):2159. 中国高血压防治指南修订委员会 2011;39(7):579南 人群 目标血压值（ 60岁的一般人群 150/90 2013 80岁的一般老年人群 140/90 80岁的一般人群 150/90 2010 中国高血压指南 3 老年人群 150/90 60岁以上的老年患者，如果药物治疗后 如140无健康或生活质量上的不良反应，可不调整治疗 指南推荐 收缩压增高 1 脉压 增大 1 血压 波动大 1 合幵症多 1 老年人群 1 亍其他降压药物 2 压变异率小 4 二氢吡啶类 应症广泛 5 1、中华医学会老年医学分会 中国医师协会高血压丏业委员会 . 中华高血压杂志 . 2014. 22(7): 6202、 G et 011. 34:423430.； 3、 A, et 2006; 20, 765771. ； 4、 et 010; 375: 90615.； 5、 , et . 2013;34(28):2159国内外高血压指南均推荐老年人群使用 R 8:1118依定 有效治疗老年 1期收缩性高血压 一项波依定治疗老年 入了 171名老年 1期收缩性高血压患者，其中 85名患者接受波依定治疗，另 86名患者接受安慰剂治疗，结果显示对亍单纯收缩性高血压的老年患者，波依定较安慰剂组具有显著的降压疗效。 波依定 为基础的联合治疗对老年患者降压达标率高 刘力生 ,等 . 中国心血管病杂志 . 2004;32(4):291：波依定 为基础 5步降压方案治疗 53,040例中国高血压病患者，主要观第 10周时降压达标率 。 中国 唯一大型、高龄 患者降压治疗的循证证据 大部分的患者仅使用 2种药物即可降压达标 波依定 平稳控制 24小时动态 血压 适合血压波动大的老年人群 本研究采用自身对照开放试验方法，共纳入 204例病人，给予非洛地平缓释片（ 5、 10、 20疗 8周。观察非洛地平缓释片对轻、中度高血压患者的疗效和耐受性。 褚俊仁 , 等 . 中华心血管病杂志 1996;24(4):272年高血压患者进一步获益 老年亚组（年龄 65岁） 发生事件的患者比例(%)15 6 12 18 24 0 3 6 9 12 0 30 36 42 48 54 60 安慰剂 +利尿剂 (n = 1548) 非洛地平 缓释片 +利尿剂 (n = 1631) 5%5 随访时间（月） 44% 1、 , et J 2005;23(12):2157、 , et . 2011;32(12):15002011年公布了最新的 洛地平缓释片在高血压各亚组人群中减低脑卒中均存在获益倾向，特别是对亍年龄 65岁的老年高血压患者可显著降低老年高血压患者卒中达 44%，远高亍普通人群的 27%。 P=疗目标 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官 ， 最大限度地降低心血管事件和死亡的风险 。 血压 150/90血压控制目标值 ， 若患者能够耐受可将血压 进一步降低至 140/90 治疗策略 降压药应从小剂量开始 ， 降压速度不宜过快 。 强调老年人降压治疗应为多种药物联合 、 逐步使血压达标 ， 多数患者联合应用降压药物时需从小剂量开始 ， 逐渐增加药物种类及剂量 。 目前治疗方案 改善生活习惯 波依定 10D+D 阿司匹林 、 他汀药物 复测 2424 血压波动于 （ 107（ 53平均血压129/66 波 依定 有效 降低高龄 老年患者 血压，且不影响心率 80on 老年 高血压患者不良反应发生率 低，安全性 良 好 高龄老年高血压患者 3008 2986 2957 2832 2722 老年单纯收缩期 4934 4887 4847 4581 4379 高血压患者 on 波依定 治疗老年高血压患者 依从 性高 on 龄（岁） 2017/8/1 23 依从性高 安全性 良好 长期降压达标 心脑血管事件 小结 我国老年高血压患病率高 1，控制率低 2，心脑血管事件高发 3 针对老年人高血压患者收缩压升高为主，脉压增大，血压波动大，合幵症多的特殊特点 2， 波依定 降低老年高血压患者达标率高 7， 24小时平稳降压 8，降低卒中等心脑血管事件 9 1、 et 2014. 1 2、中华医学会老年医学分会 中国医师协会高血压丏业委员会 . 中华高血压杂志 . 2014. 22(7): 620； 3、 J 2003;21(4):707716.； 4、 G et 011. 34:423430.； 5、 A, et 2006; 20, 765771.