临床输血护理安全和控制.pptx

李永秀 临床输血护理安全和 控制 -安全输血关键环节的 护理管理 输血事件1 2 输血事件2 3 临床输血护理安全和控制 4 患者袁女士因功能性子宫出血，并伴有头晕、胸闷， 于今年7月4日在昌江某医院妇产科门诊就诊 当时诊断为“宫血”，门诊检查血型为“O”型 7月6日入院，诊断为子宫功能出血，血色素74g/L 因头晕较重，值班医生孙某决定给病人袁女士输血并 口头医嘱给病人交叉配血（当时未准备好配血申请单 ） 护士吴某某即执行口头医嘱，给患者袁女士采血，采 血后在试管上标示了患者姓名，并将标本拿回治疗室 与另一血液标本放置一起 案例分析3-事件描述 护士吴某某在未核对的情况下，错取标本送到检验 科。 检验员谭某某收到标本后，未核对患者姓名和床号的 情况下，也未查看试管上姓名标示，违规帮助护士将 标本贴上条型码，并配验血型为“B”型。 谭某某因验血结果与门诊检验结果“0”型不符，当 时曾有疑问，咨询检验科主任文某某后，文某某未交 待再次采血复查。谭某某又用同一标本复查，结果仍 为“B”型血，即用“B”型血进行交叉配血。 案例分析-事件描述 6日下午，护士钟某某执行输血医嘱时，核对血型 和配血报告，血型均为“B”型。下午5点40分左右 ，给病人输入“B”型血。输血约5分钟后（按滴速 测算，约45毫升），病人出现头晕、干咳、烦热 等症状。 护士钟某某及时发现异常，立即停止输血，并向医 生报告。输血停止约1.5小时后，病人出现寒战、 发热（38.4），医护人员立即采取了对症治疗控 制输血反应。7月7日，复查血常规，发现袁女士为 “0”型血。 案例分析- 事件描述 护士吴某某、检验科检验员谭某某未正确执行标本 采集与接收流程。 检验科未执行“前后血型不同，应再次采血复检” 的制度。 临床医生对非急救病人的输血配血开口头医嘱，护 士在非抢救病人的情况下执行了口头医嘱。 医院未规定非急诊抢救时交叉配血与血型初次鉴定 不能使用同一标本，且不能是同一次采集。 案例分析-确定原因 某某某医院护工在运送标本的过程中不慎将血标本扣 掉的情况下，因担心失误被责罚错误的将另外的标本 倒入将配血的标本中送到检验科。 检验科接到标本进行交叉配血导致患者发生了急性溶 血性输血反应 案例分析4 临床输血护理安全和控制 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 注意事项 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 输血 输血时，由两名医护人员带病历共同 到患者床旁核对患者所有信息，确认与 配血报告相符，再次核对血液后，用符 合标准的输血器进行输血。 输血前由两名医护人员核对交叉配血 报告单及血袋标签各项内容，检查血袋 有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准 确无误方可输血。 输血 输血 输血前后用静脉注射生理盐水冲 洗输血管道。连续输用不同供血者的血 液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生 理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续 输注。 取回的血尽快输用，不得自行贮血。 轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得 加入其他药物，如需稀释只能用静脉注 射生理盐水。 输血 39 40 41 42 我院输血护理安全与控制 输血关键质控点 标本的时间链条 输血标本抽血流程 不合格标本 43 输血关键质控点 正确患者识别：采对标本，输对患者 输血科的红线：做对血型，及时发血 血液的质与量：恰当储存，合理库存 标本的时间链条 医嘱时间 护士抽标本时间 标本送达输血科时间 标本接收时间 标本检测时间 结果审核时间 不合格标本 血标本无标签或填写不清 血标本与申请单所填项目不符 全血、血型标本少于2ML，输血前检查、抗体筛 选、抗体鉴定、抗体效价、冷凝集血标本量少于 3ml 血标本被稀释（如从输液管获取的血标本） 不合格标本 血标本溶血（溶血性疾病可例外） 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝集 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物质治疗后 采集的血标本未作标记说明。脂肪乳可干扰配血实验结 果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用 空管 备注不合格标本不具有法律保护意义 从输液处抽血的结果 AB型 重新抽血的复查结果